Anda di halaman 1dari 2

Nomor Rekam Medis

KARTU PENGUNJUNG PUSKESMAS


UPT PUSKESMAS PASIR PANJANG
Nama Individu :……………………………………………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir :……………………………………………………………….P/L
Alamat :…………………………………………………………………….

Harap dibawa setiap datang berkunjung ke puskesmas

Anda mungkin juga menyukai