KULIAH GERIATRI

NUTRISI ENTERAL PADA GERIATRI

Oleh
dr. Ramlawati.Burhanuddin
Geriatri :orang yang tua secara biologis berisiko kehilangan kemandirian akibat
peny.akut/kronik dgn keterbatasan terkait fisik,psikologis,mental & fungsi sosial

1. Cina
Lansia > 65 LansiaData8%
2. India dr di
2009 lansia
thn,sangat tua populasi diperkirakan
2050 diperkirakan
3. Amerika di As.teng
Indonesia 20 jt,2020
UHH > 75 thn
28 jt
(very old) >85 thn
4. Indonesia
(Data WHO)
2021
(11%),2050 : 50 jt
FLOW CHART ARTIFICIAL NUTRITION IN ELDERLY

ESPEN 2011
 Nutrisi Enteral

Oral Nutritional
Tube Feeding
Supplement (ONS)
 N
T U Penyediaan jumlah energi,protein dan
U T
mikronutrien yang cukup
J R
U I Pemeliharaan atau perbaikan status gizi
A S
N I
Pemeliharaan atau perbaikan fungsi, aktivitas
dan kapasitas untuk rehabilitasi
T E
E N
R T Pemeliharaan atau peningkatan kualitas hidup.
A E
P R
Penurunan morbiditas dan mortalitas
I A
L Sumber : ESPEN : Enteral nutritional of Geriatric,2006
 PERAN NE PD PENINGKATAN ASUPAN

Review
• ONS meningkatkan asupan energi dan nutrien
Cochrane, pada geriatri
2005

• Pemakaian TF pd pasien dgn gangguan

neurologis disphagia, PEG lebih superior
Homes,RCT dibandingkan NGT
 PERAN NE PD PENINGKATAN STATUS GIZI

Milne et
• Pd 2484 lansia pemberian ONS dpt
al,Review meningkatkan 2,3 % BB.
RCT

• Peningkatan FFM,BCM dgn ONS

Bbrp studi
 • Penggunaan TF pd geriatri
Bbrp studi multimorbid,perbaikan status
observ. gz,mempertahankan BB dan peningkatan
level albumin

• Peningkatan status gizi pada pasien

Bastow lansia frak.collum femur gz kurang dgn
et al TF
 PERAN NE PADA LENGTH OF STAY
Milne • Meta analisis dari 658 subyek, dgn ONS
2002 memperpendek masa inap 3,4x diband.klmpk non ONS

Studi • Tidak menunjukkan efek yang menguntungkan

lain
Kekurangan gizi meningkatkan risiko komplikasi sehingga meningkatkan
lama rawat pasien.
 PERAN NE PADA KUALITAS HIDUP

Verhoef & Rosendall

85% setelah PEG,yg mampu bertahan
hidup 1 thn ( 67% tergantung pd perawat
khusus,19% msh sakit berat)
 • 59 lansia (rata-rata 85 thn) dgn PEG, 27
Abitbol et % berthn setelah 3 bln & kembali intake
al full via oral, 10% pulang dgn PEG, 25 %
infeksi
 PERAN NE PADA KELANGSUNGAN HIDUP
Metaanalisis RCT, 3017 Metaanalisis RCT 1047
lansia dgn ONS selama 1
mgg, menurunkan
lansia dgn ONS di rmh
mortalitas. skt me↓ mortalitas

Metaanalisis CT oleh Mitchell menilai mortaliti

pd klmpk PEG vs non,dampak tdk dpt diketahui
krn keterbatasan level evidence
 NE PADA PASIEN KANKER & PERIOPERATIF

Espen,NE • Terapi nutrisi pd gizi kurang dimulai jika

asupan tidak adekuat selama 4-7
non hari.(C)
surgical • NE dimulai jika asupan < 60% dari
onkology KET,selama > 10 hari pd gizi kurang.(C)

Espen,2006 • Dukungan nutrisi diberikan 10-14 hari

pre operasi mayor pada pasien dengan
Perioperatif risiko malnutrisi berat.(A)
 • Penggunaan NE dgn substrat
Formula immuno modulator (omega-
perioperatif 3,arginin,nukleotida)selama 5-7 hr
preoperasi abdominal. (A)

• Penggunaan anjuran diet intensif & ONS untuk

Pd
meningkatkan asupan makan & mencegah
radio/kemoterapi penurunan BB akibat radio/kemoterapi (A)
 PERAN NE PADA PASIEN UNDERNUTRITION
NE di indikasikan pada pasien lansia
gizi kurang atau berisiko
kekurangan gz
ONS direkomendasikan lbh awal
pd pasien yg berisiko gangguan gz
(asupan tdk cukup,kehilangan BB
>5% dlm 3 bln,>10%,6 bln,BMI <20
kg/m²)
ONS direkomendasikan untuk me ↑ energi,
protein dan mikronutrien , mempertahankan
atau me ↑gizi status, dan meningkatkan
kelangsungan hidup pada pasien yang
kekurangan gizi atau berisiko
Studi Cochrane RCT,efek positif
ONS pd 4790 lansia berisiko gikur
terhadap pe↑ asupan,status
gz & ↓ mortaliti
 PERAN NE PADA ULKUS DEKUBITUS PSN GERIATRI

ONS protein tinggi, dapat NE direkomendasikan untuk

mengurangi risiko ulkus me↑ penyembuhan ulkus
dekubitus dekubitus

Bukti klinis mendptkan

Studi intervensi non
penyembuhan lk dekubitus
randomised,pemberian TF
berhasil dgn intervensi
protein 24% lbh baik dlm
suplemen protein &
penyembuhan luka dekubitus vs
mikronutrien
16% pd geriatri
(Zn,arginin,karoten,A,C,E)
NE PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DYSPAGIA
NE disarankan pd pasien
dysphagia berat akibat
gangguan neurologis untuk
Dukungan nutrisi pd lansia >
menjamin asupan 4 mgg direkomendasikan
gizi,mempertahankan & ↑ PEG (A)
status gizi (A)

Review Cohcrane,RCT,pd
dysphagia neurologis ,pe↑
BB,albumin,transferin lbh
baik pada kelompok PEG vs
NGT
 Pd pasien
Studi pd 148•psn lansia
Umumnya 4%-29%yg
Dysphagia mungkin dysphagia(usiaakan 75 mendpt NE >4
pasien dapat
reversibel pd pasien thn), 24 % kembali mgg, PEG
kembali full oral
stroke dgn asupan via oral
direkomendasikan
stlh 8-16 bln.
stlh 4-31 bln(A)
 Studi cohort retrospektif
pd psn stroke usia 65 thn
TF < 72 jam mengurangi lm
rwt 19% vs >72 jam •Pasien geriatri lbh
berisiko
kekurangan gizi
sehingga TF harus
dimulai sedini
Taylor,pasien yang mendpt
asupan nutrisi < 5 hr,me↓
mungkin
mortalitas ,signifikan
bermakna pd psn >65 thn
FLOW CHART PEG IN ELDERLY WITH DYSPHAGIA

ESPEN 2011
 Inisiasi post PEG pd geriatri
3 studi random post PEG
Studi random prospektif
pd lansia,
tidak didptkan Inisiasi awal 3 jam post
membandingkan early
perbedaan signifikan PEG pd pasien lansia
feeding (3-4 jam)vs late
toleransi antara inisiasi efektif & aman. (A)
(24 j), toleransi &
4 jam post PEG vs 24 jam
keamanan sama
 SERAT PADA NUTRISI ENTERAL
Studi dgn desain random cross Studi perawatan pasien lansia yg
over pd subyek lansia pasca mendpt NE dgn diare,pemberian
stroke dengan TF yg mengand. serat kedelai 12,8 g/1000 kcal
serat kedelai 28,8g perhari signifikan menurunkan frekuensi
signifikan meningkatkan jmlh bab diare dan meningkatkan fungsi
& berat feses. usus diband.kontrol

Studi RCT 100 subyek (usia 60-

Review retrospektif pasien dgn
70) post reseksi lambung,
usia rata2 71 thn mendpt
oesophagus & kanker metast,
suplemen serat 14 g polisakarida
suplemen 20g/l partial
soy/l dlm EN selama 3
hydrolized guar gum pd EN,
mgg,mengurangi frekuensi diare
menurunkan insidens diare
diband.yang tdk mendpt serat.
diband. kontrol.