ASUHAN KEPERAWATAN PADA

LANSIA HIPERTENSI
1. Nurmalasari 17.039
2. Najiyuloh 17.033
A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
a. Nama : Ny. K
b. Umur : 77 Tahun
c. Alamat : Jl. Dayung IV B
d. Pendidikan : SD
e. Tanggal masuk panti werdha : 16
september 2019
f. Jenis kelamin : Perempuan
g. Suku : Jawa
h. Agama : Islam
i. Status perkawinan : Janda
j. Tanggal pengkajian : Senin, 16
september 2019
2. STATUS KESEHATAN SAAT INI
a. Klien mengatakan memiliki penyakit hipertensi
atau tekanan darah tinggi.
b. Saat ini Ny. K masih mengkonsumsi obat
antihipertensi secara rutin.
c. Klien mengatakan sering terbangun pada
malam hari jika ingin BAK sampai 3 kali.
d. Klien mengatakan tidak pernah tidur siang,
karena tidak bisa tidur pada saat siang hari.
e. Klien mengatakan kakinya terkadang gemetar
saat berjalan.
3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
a. Penyakit : Masa kanak-kanak Ny. K tidak
pernah dirawat di rumah sakit dan jika sakit
panas hanya di rawat jalan, dan pada masa tua
pasien mengalami tekanan darah tinggi sejak
usia 55 tahun, dan pernah mengalami tetanus
pada usia 67 tahun.
b. Alergi : Ny. K mengatakan alergi dengan
udang, jika makan udang seluruh badannya
gatal-gatal seperti biduran.
c. Kebiasaan : Ny. K tidak merokok, tidak minum
kopi, dan tidak minum alcohol.
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ny. K mengatakan bahwa ada anggota
keluarganya yang mempunyai sakit hipertensi
atau darah tinggi dan strok yaitu adiknya yang
bungsu.
5. TINJAUAN SISTEM
• Keadaan umum : Composmentis (E4V5M6).
• Integumen : Kulit terlihat keriput warna kulit
sawo matang.
• Kepala : Bentuk bulat, distribusi rambut
merata, warna hitam, keputihan.
• Mata : Simetris, sklera berwarna putih,
konjungtiva tidak Anemis.
• Telinga : Simetris,Tampak bersih,
pendengaran baik, tidak ada
benjolan, tidak cairan yang keluar.
• Mulut & tenggorokan : Mulut bersih, gigi sudah banyak yang
tersisa tinggal 4 buah, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid.
• Leher : Tidak ada pembesaran vena
jugularis.
• Dada : Simetris, tidak ada
pembengkakan.
• Sistem pernafasan : Pernafasan normal, tidak ada
masalah
LANJUTAN…
• Sistem kardiovaskuler : TD 150/80 mmHg
• Sistem gastrointestinal : Tidak ada masalah,
terdengar suara bising
usus, makan 3x sehari
hanya bisa
menghabiskan 1 porsi,
BAB 1x sehari.
• Sistem perkemihan : BAK lancar 6x sehari,
tidak ada inkontinensia
urin.
6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN
SPRITUAL

a. Psikososial
Kemampuan bersosialisasi saat ini baik
kadang saling ngobrol dengan teman satu
kamarnya dan penghuni wisma lain.
b. Masalah emosional
Klien mengatakan mengalami susah tidur,
gelisah, tetapi tidak banyak pikiran.
c. Spiritual
Klien beragama islam dan melakukan sholat
lima waktu sehari di panti. Klien mengikuti
kegiatan keagamaan yang dilakukan di
panti.
7. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
a. Tahun : 2019
b. Musim : Hujan
c. Tanggal: 16
d. Hari : Senin
e. Bulan : September
Orientasi 5 5 Diamana kita sekarang?
a. Negara : Indonesia
b. Provinsi: BANTEN
c. Kota : TANGERANG
d. Di : DAYUNG
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama tiga obyek (oleh pemeriksa) 1 detik dan
mengatakan asing-masing obyek.
a. Meja, Kursi, Bunga.
*Klien mampu menyebutkan kembali obyek yang di
perintahkan
3 Perhatian 5 5 Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 kali / tingkat:
kalkulasi (93, 86, 79, 72, 65)
*Klien dapat menghitung pertanyaan semuanya.
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no
2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point masing-
masing obyek.
*Klien mampu mengulang obyek yang disebutkan

5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan nama

pada klien
a. Missal jam tangan
b. Missal pensil
Minta klien untuk mengulangi kata berikut: “tidak ada,
jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar nilai satu poin
a. Pertanyaan benar 2 buah: tak ada, tetapi
Minta klien untuk menuruti perintah berikut terdiri dari 3
langkah.
“ ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilantai”
a. Ambil kertas ditangan anda
b. Lipat dua
c. Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut ( bila aktivitas
sesuai perintah nilai 1 point)
a. “tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
a. Tulis satu kalimat
b. Menyalin gambar
*Klien bisa menyebutkan benda yang ditunjuk pemeriksa.
Selain itu, klien bisa mengambil kertas, melipat jadi dua,
dan menaruh di bawah sesuai perintah. klien dapat
menulis satu kalimat.
Total Nilai 29
B. ANALISA DATA

Data Fokus Etiologi Problem

Ds: Ansietas Insomnia
1. Klien mengatakan memiliki penyakit hipertensi atau tekanan
darah tinggi.
2. Saat ini Ny. K masih mengkonsumsi obat antihipertensi secara
rutin.
3. Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari jika ingin
BAK sampai 3 kali.
4. Klien mengatakan tidak pernah tidur siang, karena tidak bisa
tidur pada saat siang hari.
5. Klien mengatakan mengalami susah tidur, gelisah, tetapi tidak
banyak pikiran.

Do :

1. Klien tampak tidak tidur di waktu siang hari.

2. TD 150/80 mmHg
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri kronis berhubungan dengan proses penyakit
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NOC
Setelah dilakukan tindakan
asuhan keperawatan selama
3x 12 jam nyeri dapat
berkurang dengan kriteria
hasil :
Pain level
1. Nyeri berkurang dari 5
menjadi 2 dengan mengg
unakan menejemen
nyeri.
2. Pasien merasa nyaman
setelah nyeri berkurang.
3. TTD dalam batas normal
TD sekitar 130/80
mmHg, Nadi: 60-
100x/menit, R:20-
24x/menit, S:36,5-37°C.
NIC
Pain management
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif.
2. Observasi reaksi non verbal
dari ketidak nyamanan.
3. Monitor TTV
4. Ajarkan tehnik non
farmakologi (relaksasi dengan
tarik nafas dalam dan senam
ergonimis)
E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No Diagnos Hari, Jam Implementasi Evaluasi Ttd
a tanggal
1 Nyeri Senin, 09 12.30 1. Mengkaji nyeri S:
kronis september klien P: klien
berhubu 2019 2. Melatih relaksasi mengatakan masih
ngan napas dalam nyeri
dengan 3. Mengukur TTV Q: nyeri terasa
proses mencengkram
penyaki R: nyeri di tengkuk
t S: skala 5
T: hilang timbul

O: TD: 140/90 mmHg,

Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.

A: Masalah nyeri
kronis belum teratasi

P:

1. Kaji nyeri klien

2. Evaluasi senam
ergonomis
THANK YOU