BAYI DARI

IBU DENGAN
HIV AIDS
(BIHA)
Stevani 112018159
Pembimbing : dr. Mustari, Sp.A
 Infeksi HIV ?
Penyakit yang disebabkan oleh human immunodefficiency virus (HIV).
HIV menyerang sel-sel darah putih terutama limfosit yang memiliki CD4
sebagai sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel
limfosit

AIDS ?
Penyakit yang menunjukkan adanya sindrom defisiensi imun selular
akibat dari infeksi HIV
 2,1 juta
Anak kurang dari 15 tahun yang terinfeksi HIV

> 90%
kasus anak terinfeksi HIV ditularkan dari ibu ke anak

22,000
anak di wilayah Asia-Pasifik terinfeksi HIV dan tanpa pengobatan
 Virus HIV
Retrovirus  membentuk DNA dari RNA karna punya enzim transcriptase reverse
Membran permukan virion  tonjolan dari molekul (gp120) dan transmembran (gp41) yang
keduanya dibentuk oleh virus
Masa Inkubasi HIV (asimptomatik)  ± 12 tahun.
Window Period  3 bulan
 Penularan HIV dari Ibu ke Anak

◈ Transmisi HIV dari ibu HIV + ke bayi  transmisi vertical

◈ Terjadi pada
1. Waktu hamil (intrauterin)  5-10 %
2. Waktu bersalin (intrapartum)  10-20 %
3. Pasca natal melalui air susu ibu (ASI)  5-15%
Keseluruhan Risiko Penularan  20-45%
Faktor Risiko Penularan HIV Ibu
ke Anak
◈ Usia kehamilan
◈ Beban virus di dalam darah.
◈ Kondisi kesehatan ibu
◈ Faktor yang berhubungan dengan persalinan
◈ Pemberian profilaksis obat antiretroviral
◈ Pemberian ASI
◈ Bayi premature atau BBLR
PENEGAKKAN DIAGNOSA

•DIAGNOSA LABORATORIUM
•DIAGNOSA PRESUMPTIF
PENEGAKKAN DIAGNOSA (1)
• “SMS” :
• SYNDROME  FAKTOR RESIKO
• MICROBIOLOGY  VIROLOGY TEST (DILAKUKAN PADA BAYI BERUSIA < 18 BULAN)
• KULTUR VIRUS
• ANTIGEN SPESIFIK  PCR DNA, PCR RNA, ANTIGEN P24
• SEROLOGY  ANTIBODY TEST (DILAKUKAN PADA BAYI BERUSIA > 18 BULAN)
PENEGAKKAN DIAGNOSA (2)
Diagnosa presumptive
• BILA ADA 1 KRITERIA BERIKUT : • MINIMAL ADA 2 GEJALA BERIKUT :
• PCP, MENINGITIS, KRIPTOKOKUS, • ORAL THRUSH
KANDIDIASIS, ESOPHAGUS • PNEUMONIA BERAT
• TOKSOPLASMOSIS • SEPSIS BERAT
• MALNUTRISI BERAT YANG TIDAK MEMBAIK • KEMATIAN IBU YANG BERKAITAN
DENGAN PENGOBATAN STANDAR DENGAN HIV ATAU PENYAKIT HIV
YANG LANJUT PADA IBU
• CD4 < 20%
 Prevention Mother to
Child Transmission
(PMTCT)
1. Pencegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksi;
2. Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada
perempuan HIV +;
3. Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil HIV + ke bayi yang
dikandungnya;
4. Pemberian dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada
ibu HIV + beserta anak dan keluarganya.
PMTCT SEGERA LAKUKAN PEMERIKSAAN
ANTIBODI HIV PADA IBU BILA
STATUS HIV IBU TIDAK DIKETAHUI

• PREVENTION MOTHER TO CHILD

TRANSMISSION :
• PENDEKATAN YANG EFEKTIF + -
• MENURUNKAN KEJADIAN ANAK
TERTULAR HIV DARI SEORANG IBU
HIV PMTCT
PMTCT
Intrauterin Persalinan Post partum

PMTCT :
5-10 % 10-20%a 5-20%
↓↓ transmisi

Maternal ARV
Maternal ARV + Baby ARV
SC Formula feeding
 PMTCT
•HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN :
•MANAGEMEN NUTRISI
•PROFILAKSIS ARV
•PROFILAKSIS INFEKSI OPURTUNISTIK
•IMUNISASI
•MONITOR TUMBUH KEMBANG
•STATUS HIV ANAK
 Managemen Nutrisi

1. FORMULA FEEDING
•AFASS :
• ACCEPTABLE - DITERIMA
• FEASIBLE - MUDAH DILAKUKAN
• AFFORDABLE -TERJANGKAU
• SUSTAINABLE - BERKEPANJANGAN
• SAFE - AMAN
 Profilaksis ARV

•DIBERIKAN SEGERA BILA

Zidovudine 4mg/kgbb/dose
PAJANAN DIKETAHUI !
 Profilaksis Infeksi Opurtunistik

• CO-TRIMOXAZOLE  SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIM

• DIBERIKAN PADA SETIAP BAYI YANG LAHIR DARI IBU
DENGAN HIV (+) USIA 4-6 MINGGU ATAU SAMPAI
DIAGNOSIS HIV DITEGAKKAN
◈ Dosis : 6-8 mg/kgBB/hari  1x1
1. <6 bulan: 1 tablet pediatric
2. 6 bulan-5 tahun : 2 tablet pediatric
3. 6-14 tahun : 1 tablet dewasa
◈ Sediaan
1. Suspensi (200mg SMX, 40mg TMP)
2. Tablet pediatric ( 100mg SMX, 20mg TMP)
3. Tablet dewasa ( 400mg SMX, 80mg TMP)
 Imunisasi

SETIAP ANAK YANG LAHIR DARI IBU HIV + HARUS

MENERIMA IMUNISASI DASAR SEPERTI ANAK NORMAL LAIN.

PERHATIAN KHUSUS PADA VAKSIN BCG  SANGAT

BERESIKO MENJADI “BCG DISEASE” PADA ANAK HIV (+)
 Monitor Tumbuh Kembang

MONITOR TUMBUH KEMBANG ANAK DENGAN

PEMERIKSAAN KMS DAN WHO GROWTH CHART
 Status HIV Anak

Minggu 4-6 Bulan 4-6 Bulan ke 18

PCR RNA HIV PCR RNA HIV Antibodi HIV

Jika Negatif : BCG boleh diberikan

KESIMPULAN
PMTCT

HIV (-) HIV (+)

1. Pemeriksaan RNA ulang

Rutin Follow up 2. Lanjutkan co-trimoxazale
3. Konseling ART
4. Managemen anak HIV (+) dengan baik
TATALAKSANA

•APA YANG HARUS DILAKUKAN PADA ANAK

DENGAN HIV (+) ??
1.LAKUKAN PENILAIAN STADIUM KLINIS HIV
2.LAKUKAN PENILAIAN STATUS IMUNOLOGIS
• < 5 TAHUN : PRESENTASE CD4
• > 5 TAHUN : NILAI CD4
3.LAKUKAN PENGKAJIAN PADA KELUARGA PASIEN
1.KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA LAIN
2.NILAI KESIAPAN KELUARGA DALAM MEMULAI TERAPI ARV
KRITERIA KLINIS
Klinis Stadium klinis WHO

Asimtomatik 1

Ringan 2

Sedang 3

Berat 4
PENILAIAN STATUS IMUNOLOGIS
INDIKASI TERAPI ARV
TERAPI ARV
• NRTI
• ZDV (AZT) Zidovudine
• d4T Stavudine
• TDF Tenofovir
• 3TC Lamivudine
• NNRTI
• NVP Nevirapine
• EFV Efavirenz

• Regimen pilihan lini I : 2 NRTI + 1 NNRTI

• Langkah 1 : Pilih 3TC sebagai pilihan utama
• Langkah 2 : Pilih 1 NRTI dan 1 NNRTI
DOSIS ARV
• ZIDOVUDINE :
• 180-240 MG/M2/DOSIS, 2X/HARI
• DOSIS MAKSIMAL: 300 MG/DOSIS, 2X/HARI
• SEDIAAN: KAPSUL 100MG, TABLET 60 MG, TABLET 300 MG
• STAVUDINE :
• 1 MG/KGBB/DOSIS, 2X/HARI
• DOSIS MAKSIMAL 30 MG/DOSIS, 2X/HARI
• LAMIVUDINE :
• 4MG/KGBB/DOSIS, 2X/HARI
• DOSIS MAKSIMAL 150MG/KGBB/DOSE, 2X/HARI
• TENOFOVIR : 8MG/KGBB/DOSE, 1X/HARI
• NEVIRAPINE :
• < 8 TAHUN : 2OO MG/M2/DOSIS, 2X/HARI
• > 8 TAHUN : 120-150 MG/M2/DOSIS, 2X/HARI
• 2 MINGGU PERTAMA 1X1, SELANJUTNYA 2X1
• SEDIAAN : TABLET 200 MG

• EFAVIRENZ : UNTUK ANAK > 3 TAHUN ATAU BERAT BADAN > 10 KG

• 10-15 KG : 200 MG 1X1
• 15-<20KG : 250 MG 1X/HARI
• 20-< 25 KG : 300 MG, 1X/HARI
• 25-32,5 KG : 350 MG 1X/HARI
• 32,5 - <40 KG : 400 MG, 1X/HARI
• > 40 KG : > 40 KG/HARI