APA ITU?

HIPERTENSI

Meningkatnya tekanan darah arteri secara persisten

(Dipiro,2008)
Suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat
hingga suatu tingkat tertentu, yaitu tekanan sistol ≥
140 mmHg dan tekanan diastol ≥ 90 mmHg
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

Klasifikasi Tekanan Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolic
Darah WHO-ISH ESH-ESC JNC – 7 WHO-ISH ESH-ESC JNC – 7
Optimal < 120 < 120 - < 80 < 80 -
Normal < 130 120-129 < 120 < 85 80-84 < 80
Tinggi-normal 130-139 130-139 - 85-89 85-89 -
Hipertensi kelas 1 (ringan) 140-159 140-159 - 90-99 90-99 -

Cabang perbatasan 140-149 - - 90-94 - -

Hipertensi kelas 2 (sedang) 160-179 160-179 - 100-109 100-109 -

Hipertensi kelas 3 (berat) >= 180 >= 180 - >= 110 >= 110 -
Hipertensi sistolik terisolasi >= 140 >=180 - < 90 < 90 -
Cabang: perbatasan 140-149 - - < 90 - -
Pre-hipertensi - - 120-139 - - 80-89
Tahap 1 - - 140-159 - - 90-99
Tahap 2 - - >= 160 - - >= 100
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Hipertensi Primer/essensial

 suatu peningkatan persisten tekanan arteri yang dihasilkan oleh ketidakteraturan mekanisme
kontrol homeostatik normal dan disebut juga hipertensi idiopatik
 Faktor-faktor yang mempengaruhi hipertensi primer yaitu :
1. Faktor genetik : dapat menyebabkan kenaikan aktivitas dari sistem renin-angiotensin-
aldosteron dan sistem saraf simpatik serta sensitivitas garam terhadap tekanan darah
2. Faktor lingkungan : keseimbangan garam, obesitas, gaya hidup tidak sehat, konsumsi
alkohol, merokok.
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

 .
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

PATHOGENESIS OF HYPERTENSION
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Pencatatan riwayat Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan laboratorium
penyakit (anamnesia) (sphygomanometer)

• Riwayat HT pada keluarga (70- • pengukuran TD ( baring dan • Funduskupi

80%), DM, stroke
• Riwayat pengguanan OAH
&amp; obat2 lain
• Gejala yg berhubungan dg organ
target
• Kebiasaan dan gaya hidup
berdiri ) mencari kerusakan • Elektrokardiografi
organ sasaran ( retinopati, • Foto thoraks
gangguan neurologi, payah
• Laboratorium : DL. UL, BUN,
jantung kongestif, altadiseksi ).
kreatin serum, asam urat, gula
• Perlu dibedakan komplikasi darah, profil lipid K+ dan Na+
krisis hipertensi dengan serum
kegawatan neurologi ataupun
payah jantung, kongestif dan
oedema paru
Diagnosa penyebab Hipertensi
Penyakit ginjal kronis
Coarctation aorta
Cushing’s syndrome & peningkatan
glukokortikoid (terapi steroid kronis)
Induksi/ terkait obat
Phaeochromoytoma
Aldosteronisme primer dan peningkatan
mineralkortikoid lainnya
Hipertensi renovaskular
Gangguan tidur
Penyakit tiroid/paratiroid
Tes Diagnostik
Estimasi GFR (Glomelural Filtration Rate)
CT (Computed Tomography) angiography
Riwayat penyakit, Dexamethasone suppresion test
Riwayat pengobatan, skrining obat
Kandungan metanephrine dan normetanephrine urin
dalam 24 jam
Tingkat aldosteron urin dlm 24 jam/ pengukuran
spesifik mineralkortikoid lainnya
Doppler floe study, magnetic resonance angiography
Sleep study dengan O2 jenuh
TSH (Thyroid Stimulating Hormone), serum PTH
(parathyroid hormone)
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

• Pasiendenganhipertensiprimeruncomplicatedbiasanyaawalnyaas
imtomatik

• Pasiendenganhipertensisekunder: pasiendenganpheochromocytomabisamempunyairiwayatsakitkepalaparoksimal,berkeringat,takikardi,palpitasi,pusingorthostatik,atausinkop.
Padaaldosteronismeprimer,simtomhipokalemikkejangototdanmerasalemahbisamuncul.PasiendenganhipertensisekunderkarenasindromaCushingbisamengeluhberatnyabertambah, poliuria,
edema,menstruasitidakteratur,seringmunculjerawat,atauototyanglemah
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Faktor Resiko Mayor Kerusakan organ target

• Hipertensi, Jantung:
• Merokok, Left ventricular hypertrophy
• Obesitas (BMI >= 30), Angina atau sudah pernah infark miokard
Sudah pernah revaskularisasi coroner
• Immobilitas,
Gagal jantung
• Dislipidemia, Otak :
• Diabetes mellitus, Stroke atau TIA
• Mikroalbuminuria atau perkiraan GFR < 60 ml/min, Penyakit ginjal kronis
• Umur (>55 tahun untuk laki-laki, >65 tahun untuk Penyakit arteri perifer
perempuan), Retinopathy
• Riwayat keluarga untuk penyakit kardiovaskuler
premature (laki-laki <55 tahun atau perempuan <
65 tahun)

BMI = Body Mass Index; GFR= Glomerular Filtration Rate; TIA= Transient Ischemic Attack
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

• Mengurangimorbiditasdanmortalitaskardiovaskuler dan renal

akibat komplikasi

• Tekanan darah yang diinginkan adalah &lt;140/90

untukuncomplicated hypertension; &lt;130/85 untuk pasien
dengan diabetesmellitus, gangguan fungsi ginjal, atau gagal
jantung; &lt;125/75 untuk mereka dengan penyakit renal parah
dengan proteinuria &gt;1 g/hari; dan &lt;140 mmHg (sistolik)
untukisolated systolic hypertension.
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

NON FARMAKOLOGI

C
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

ALGORITMA TERAPI HIPERTENSI

Terapi
hipertensi

Tidak ada Ada penyakit

penyakit lain lain

Hipertensi
Hipertensi dengan TD dengan TD
(140-159/90-99) (&gt;160/&gt;1 Obat-obat terntentu yang sesuai dengan
00) penyakit yang menyertai. Obat selain
diuretik thiazid. (ACE, Ca, dan β-bloker ),
dan ARB mungkin diperlukan

Pilihan pertama diuretik thiazid, Kombinasai 2 obat, diuretik

alternatif ( ACE, Ca, dan β- thiazid dengan (ACE, Ca, dan
bloker), ARB atau kombinasi β-bloker), ARB
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

No Kondisi Menguntungkan Hindari

1 Gagal jantung ACE inhibitor, Diuretik, Carvediol, β-bloker kecuali Carvediol dan metoprolol,
Metoprolol, dan Spironolakton Ca-bloker kecuali amlodipin dan α-bloker

2 Diabetes Meillitus ACE inhibitor β-bloker dan dosis tinggi diuretik, Ca-bloker
untuk terapi tunggal
3 Lansia Diuretik Α2-agonis dan α1-bloker
4 Infark jantung Non ISA β-bloker Hidralasin, dan minoksidil, Ca-bloker
dihidropiridin, kecuali amlodipin atau felodipin

5 Angina Non ISA β-bloker Hidralasin dan minoksidil

6 Bronkospasme Ca-bloker β-bloker dan ACE inhibitor
7 Hamil Metildopa, labetalol, dan hidralasin ACE inhibitor, Angiotensin II reseptor bloker
dan diuretik
8 Gout β-bloker dan ACE inhibitor Diuretik

9 Insufisiensi ginjal ACE inhibitor, loop diuretik, Diuretik thiazid dan hemat kalium
diltiazem, hidralasin, dan minoksidil
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Kelas Subkelas Mekanisme Kerja Penggunaan klinis

Diuretik Thiazide : Memblok Na/Cl pada Hipertensi,
hidroklorotiazid bagian awal tubulus gagal jantung
distal (nefron) ringan.

Loop diuretik: Memblok Na/K/2Cl Hipertensi berat,

Furosemid pada ansa henle gagal jantung
bagian ancenden
Spironolakton Berkompetisi dengan Hiperaldosteronisme
(Penghemat Kalium) aldosteron pada ,
reseptor di tubulus gagal jantung,
ginjal distal. hipertensi
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS
ANTIHIPERTENSI RENIN INHIBITOR,
ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYM INHIBITOR (ACE I),
ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKER (ARB)

Aliskiren

Captopril, Lisinopril, enalapril

Valsartan, Candesartan,
Telmisartan
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Kelas Subkelas Mekanisme Kerja Penggunaan klinis

ACE inhibitor Kaptopril, dan Menghambat produksi Hipertensi

sebagainya hormon angiotensin II Gagal jantung,
diabetes
Penghambat Reseptor Losartan, dan Menghambat Angiotensin Hipertensi,
Angiotensin II (ARB) sebagainya II pada reseptor AT1 Gagal jantung

Inhibitor Renin Aliskiren Menghambat renin dalam Hipertensi

juxtaglomerular ginjal
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Kelas Subkelas Mekanisme kerja Penggunaan klinis

Hidralazin merelaksasi otot Hipertensi

polos arteriol dengan
mekanisme yang
belum dapat
dipastikan
Minoxidil Membuka saluran Hipertensi
Kalium dalam sel
otot polos
pembuluh darah
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Kelas Subkelas Mekanisme kerja Penggunaan klinis

Antagonis Kalsium Verapamil menghambat secara Hipertensi,

Diltiazem selektif masuknya ion angina, aritmia
Kalsium ke dalam slow
chanel padapembuluh
darah otot polos

Nifedipin Antagonis kalsium Hipertensi

Amlodipin
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

KERJA BETA BLOCKER

Activation of B1 Cardiac
adrenoceptors
on heart
output

Peripheral
-Adrenoceptor resistance
Decrease in
blockers Blood pressure

Renin Angiotensin II

Aldosteron

Sodium, water Blood volume

retention
PENGERTIA PATOFISIOLO ETIOLOG
KLASIFIKASI PREVALENSI DIAGNOSIS GEJALA
N
FAKTOR GI I
RESIKO TERAPI KASUS

Kelas Subkelas Mekanisme Kerja Penggunaan klinis

β-blocker Prazosin Secara selektif memblok Hipertensi,

Terazosin adrenoseptor  1 Hiperplasi prostat,
Doxazosinsin hiperplasia
Labetalol > 1 block Hipertensi

Simpatoplegik, Klonidin, Mengaktivasi Hipertensi

kerja sentral metildopa adrenoseptor β2