Diagnóstico Endoscópico

de Esofagitis por ERGE

Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
Hospital General de Zona No. 35 - IMSS
Anatomía – Esófago
• EES
• Tubo muscular que conecta la
faringe (C6) con el estomago
(T11)
• Mide unos 24 cm longitud
• EEI
• Revestido por epitelio
estatificado NO queratinizado
Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105
• Formado por el cricofaríngeo y el
constrictor inferior de la faringe
• Presión de 20-80 mmHg (100-130
mmHg)
• Mide < 3 cm
• Estructura funcional no anatómica
• Presión media en reposo < 6
mmHg (10-45 mmHg)
• Longitud del esfínter < 2 cm
 ERGE – Introducción
• Condición desarrollada por el • Reflujo gástrico patológico
reflujo del contenido del • Al menos dos eventos por semana
estomago que causa síntomas o de pirosis y/o regurgitación
eventos adversos (esofagitis) • Reflujo NO erosivo
• Reflujo erosivo

• Prevalencia en: • Incompetencia del EEI

• EU del 18-28% • Hernia del hiato esofágico
• Latinoamérica 11.9%
• México 19%

Muthusamy et al., Gastrointes Endos 2015;81(6):1305-10 Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105c
ERGE – Síntomas

• Síntomas típicos • Síntomas atípicos

• Pirosis retroesternal • Tos crónica y laringitis
• Regurgitación • Asma y fibrosis pulmonar
• Disfagia idiopática
• Erosiones dentales
• Sinusitis y otitis media recurrente

Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105c

ERGE – Síntomas
• La frecuencia y severidad de los
síntomas puede no estar
relacionada con el grado de
esofagitis
 ERGE – Complicaciones

• Eventos adversos
• Esofagitis
• Anillos o estenosis
• Metaplasia de Barret
• Adenocarcinoma
• Complicaciones respiratorias

Muthusamy et al., Gastrointes Endos 2015;81(6):1305-10

 ERGE - Diagnóstico
• Diagnóstico • El dolor EPIGASTRICO puede ser
• Erosiones de la mucosa + síntomas el síntoma pivote de ERGE
típicos
• Esófago de Barret
• Estenosis en ausencia de • Se puede iniciar una terapia
malignidad empírica (Dx-Tx) con IBP sin
endoscopia
• 8-12 semanas

Muthusamy et al., Gastrointes Endosc 2015;81(6):1305-10 Flores et al., Rev Mex Cir Aparato Digest 2016;5(3):96-105c
 Indicaciones de Endoscopia
• Síntomas sugestivos de • Pacientes con factores de riesgo
complicación para EB (por lo menos 3)
• Disfagia • > 50 años
• Perdida de peso no intencionada • Sexo masculino
• Hematemesis • Raza blanca
• Historia familiar de EB o
adenocarcinoma esofágico
• Falla en la respuesta a la terapia
• Síntomas prolongados de ERGE
IBP
• Tabaquismo
• Obesidad

Muthusamy et al., Gastrointes Endosc 2015;81(6):1305-10 Hani et al., Rev Col Gastroenterol 2015;30(Supl 1):1-8
Muthusamy et al., Gastrointest Endosc 2015;81(6):1305-10
 Clasificación de Hill

• Grado I. Presencia de pliegue (válvula GE) bien cerrado alrededor del

endoscopio con 3-4 cm de extensión hacia la curvatura menor
(válvula normal)
Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6
 Clasificación de Hill

• Grado II. Pliegue es menor y durante la inspiración se forma

un espacio entre el endoscopio y este pliegue
Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6
 Clasificación de Hill

• Grado III. Casi no existe este pliegue y constantemente existe

un espacio entre el endoscopio y éste, el cual es mayor al
diámetro del instrumento
Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6
 Clasificación de Hill

• Grado IV. Presencia de HH y un espacio importante entre el

endoscopio y la impresión hiatal, sin identificar la válvula

Araya. Gasteoenterol Latinoam 2012;23(1):35-6

A. Hernia tipo 1. Se observa una parte del estomago proximal entre la
unión GE y el pinzamiento diafragmático.
B. Retroflexión de una hernia tipo 1, el pinzamiento diafragmático continua
abierto y logra observarse el epitelio del esófago distal.
Clasificaciones
Muthusamy et al., Gastrointest Endosc 2015;81(6):1305-10
• L.A. Grado A - Erosiones
lineales < 5 mm

• L.A. Grado B - Erosiones

lineales > 5 mm, múltiples
• L.A. Grado C – erosiones que
abarcan menos del 75% de
la circunferencia

• L.A. Grado D – erosiones que

abarcan mas del 75% de la
circunferencia
En la foto de la derecha, se observa una esofagitis grado C (L.A.) y tres meses
después mismo paciente posterior a una terapia con IBP
Comparativa de una retroflexión de la unión GE antes y después de una funduplicatura de
Nissen. En la foto de la derecha se observan los pliegues que envuelven a la unión EG, que
deberán ser paralelos al diafragma
Los pólipos centinela están asociados a la esofagitis por ERGE, y suelen desaparecer
o disminuir ante una terapia efectiva por IBP. Suelen localizarse en las erosiones
lineales
La foto del medio se observa un pólipo centinela mayor y a la derecha, su
disminución después de 1 mes con IBP
Metaplasia de epitelio columnar, lo cual hizo Imagen de esófago de Barret donde se observa
migrar la unión escamo-columnar hasta el cm una discreta ulceración y unas pocas lesiones
34 de la arcada dentaria. erosivas a los 25 cm de la arcada dentaria.
En esófago de Barret, se mide el tamaño del segmento o lengüeta mas alto y el tamaño del segmento
circunferencial
 ¿Cuando tomar biopsias?
• Paciente inmunocomprometido • Estenosis irregulares sugerentes
• Ulceraciones irregulares y/o de malignidad
profundas • En pacientes con disfagia sin
• Esofagitis de distribución evidencia de esofagitis erosiva
proximal (para evaluar esofagitis
eosinófilica)
• Presencia de masas o nódulos
• Bulas sugerentes de pénfigo
vulgar
• Cambios visibles de esofagitis
eosinófilica

Muthusamy et al., Gastrointest Endosc 2015;81(6):1305-10

Puntos a recordar
• 50% de los pacientes con
síntomas de ERGE van a tener
hallazgos normales en le EGD
• No se considera la biopsia de
uso rutinario en ERGE
• El diagnóstico se puede basar en
los síntomas típicos, obviando la
EGD
• Terapia de 8-12 semanas con IBP
es adecuado para mejorar la
lesión mucosa en los pacientes
con esofagitis erosiva severa
(repetir EGD)
• Con la terapia anterior,
disminuye el diagnóstico de EB
hasta el 12%
 Siempre estoy
haciendo lo que no
puedo hacer, para
poder aprender a
hacerlo.

Pablo Picasso