14.

Papel de la Endoscopía en el
Abordaje de la Disfagia

Hospital General de Zona No. 35

Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
Tronco cerebral:
Contracción y relajación de
la orofaringe y el tercio
superior del esófago
(musculo estriado) .

Plexo mientérico:
contracción y relajación del
tercio medio e inferior del
esófago (musculo liso)

Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51

Introducción
• Definición: Sensación subjetiva
de dificultad para deglutir • Prevalencia general del 20% y
• Alta – orofaríngea del 50% en la población mayor
• Baja – esofágica de 60 años
• ERGE – adultos jóvenes
• Diferenciar de: • Secuelas neurológicas – tercera
edad
• Odinofagia – dolor a la deglución
• Globus – sensación de cuerpo
extraño en la faringe sin disfagia

Johnson. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:604-9

Introducción
• Alta – orofaríngea
• Tos
• Regurgitación nasofaríngea
• Asfixia
• broncoaspiración
• Baja – esofágica
• Dolor retroesternal
• Regurgitación del alimento
ingerido
• Disfagia baja
• Trastorno estructural
• Trastorno neuromuscular (motor)
• Trastorno funcional
• Disfagia a sólidos
• Estructural
• Disfagia a sólidos y líquidos
• Neuromuscular (motor)
Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42
Introducción
• Disfagia estructural
• Lumen esofágico < 13 mm – • La disfagia es un síntoma de
condiciona disfagia
ALARMA y exige una
• Lumen esofágico de 15 mm – investigación de su etiología
podrá tolerar una dieta modificada
• Lumen esofágico de 18 mm –
podrá tolerar la dieta normal

Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42 Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201

Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201
Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51
Johnson. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:604-9
Estudios diagnósticos
• Esofagograma
• Se recomienda como parte del
abordaje inicial
• Proporciona un mapa anatómico
del esófago
• Permite la identificación de
imágenes típicas de cuadros
funcionales como la acalasia o
espasmo esofágico difuso
• Indicaciones como primera
opción
• Antecedente de cáncer laríngeo,
divertículos de Zenker, radiación o
ingesta de cáusticos
• Paciente con endoscopias
negativas previas, puede
identificar anillos, membranas o
compresiones extrínsecas que
pudieron pasar desapercibidas
• Esofagograma
Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42
Otros estudios diagnósticos
• Video-fluoroscopia

• Manometría por impedancia

• Manometría de alta resolución

• USE de alta resolución

¿Cuál es el papel de la endoscopia?

• Primera opción en disfagia • Indicada para excluir condiciones

malignas o premalignas
• La endoscopia hará diagnóstico
estructural hasta en 54% en • Valorar y realizar alguna terapia
pacientes mayores de 40 años endoscópica

Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201

Maniobras
• Dilatación
• Provee alivio duradero e • Dilatación + biopsia
inmediato de los síntomas
• Técnicamente posible, sin riesgos
• Perforación, sangrado y aspiración de perforación agregados
(0.1-0.4 % frecuencia)

• Colocación de Sten esofágico

• Biopsias
• Para estenosis refractarias o
• Lesiones sospechosas de paliativas
malignidad
• Sospecha de esofagitis eosinofílica
(esófago distal y proximal)
Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201
Biopsias • Anillo de Schatzki
• Solo cuando se sospecha de EoE
• En los 4 cuadrantes
• ERGE
• No hay utilidad comprobada en
esta entidad • Ulceras con relieve o sospechosas
• Esofagitis con probable
metaplasia, solo después de 8
semanas de IBP
• Tumores francos
• Biopsia sobre biopsia

• EoE
• 2-4 biopsias en esófago proximal y • Algunos autores pugnan por
distal biopsias aun en mucosa de
apariencia normal

Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51 Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42

Membrana post-cricoidea que ocluye 2/3 partes del lumen, justo debajo del esfínter cricofaríngeo
Las mas difíciles de diagnosticar. En este caso la membrana es por anemia por deficiencia de hierro
Anillos post-cricoideos semicirculares justo debajo del esfínter cricofaríngeo, de causa idiopática
Estenosis benigna. Note la estenosis proximal (flechas negras) en el esófago medio, y la estenosis
distal (flecha blanca) que es más estrecha. Guía de alambre en la estenosis y dilatación con balón
Anillo de Schatzki con hernia hiatal tipo 1 asociada. Vista en retroflexión
Estenosis post-radioterapia en paciente con cáncer de células escamosas en
tercio medio
Estenosis péptica. A estenosis en la unión
EG (flecha punteada) y estenosis en tercio
distal y medio (flecha blanca).
B y C, hernia hiatal vista por a través de la
estenosis
Acalasia, características la
ausencia de peristalsis,
impactación del bolo
alimenticio. E, EEI que no se
relaja
A, Esófago normal. B, exudados en puntilleo. C y D, anillos concéntricos y surcos lineales. E, anillos
concéntricos puros y pronunciados. F, desgarros longitudinales.
¿Y cuando no encontramos nada?
• Investigar medicamentos
• Opioides – causan disfagia en 27%
• Antimuscarinicos y
anticolinérgicos – atropina,
ipratropio, difenhidramina,
oxibutinina,tolteridona, entre
otros
• Medicamentos que dañan
directamente la mucosa esofágica
– doxiciclina, bifosfonatos,
preparaciones de hierro, AINEs
Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201
• Considerar el esófago
hipersensible
• La disfagia funcional es por
descarte: EGD, trago de bario y
manometría negativos
• Disfagia sin evidencia de alteración
estructural o motora, durante los
últimos 3-6 meses
Johnson. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:604-9
Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51
Conclusiones
• Un síntoma muy común • Las pruebas de motilidad son el
ultimo escalón de diagnóstico
• La verdadera disfagia esofágica
es un dato de alarma que • La terapia con IBP puede ser
requiere investigación urgente diagnóstica y terapéutica en
algunos casos de disfagia
• La prueba estándar de oro es la
EGD
• La SEGD puede ser la primera
elección en algunos casos
Vive como si fueras a morir mañana.
Aprende como si fueras a vivir siempre…

Gandhi