Instituto Mexicano del Seguro Social

Curso Alta Especialidad

Endoscopia Gastrointestinal
Gastritis Crónica
Dr. Juan D. Díaz
Atrófica
 Introducción
Factores de riesgo
Presentación clínica
Secuencia

Índice
Metaplasia
Evaluación endoscópica
Biopsias
Kimura-Takemoto
Seguimiento
Conclusiones
 Introducción
• La Gastritis Crónica Atrófica • Inflamación crónica de la
(GCA) se considera una mucosa gástrica y
enfermedad pre-neoplásica adelgazamiento de esta

1. GCA – autoinmune • Pérdida de las glándulas

2. GCA – multifocal o ambiental gástricas nativas
• Reemplazo por fibrosis
• Reemplazo por metaplasia (MI)

Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

 Factores de riesgo
• H. pylori • Anemia perniciosa
• El mayor agente etiológico de la GCA
• Gastritis difusa antral • Tabaquismo y alcoholismo
• GCA multifocal

• Dieta alta en sal

• Historia familiar de cáncer gástrico

• Reflujo biliar

Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

 Presentación Clínica
• Diagnóstico es histopatológico
• Asintomática • Biopsia por endoscopia
• Síntomas característicos de
gastritis por H. pylori • También se pueden usar pruebas
serológicas como la medición del
pepsinógeno
• Sirven como detección no invasiva
• Sirven como seguimiento

Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.

Secuencia

Liu et al., World J Gastroenterol 2016; 22(3): 1311-1320

 Metaplasia
• Cambio de epitelio o • Metaplasia intestinal
“intestinalización“
• Tipo I – intestinal o completa
• Metaplasia • Es la más común
• Epitelio de intestino delgado
a) Pseudo-pilórica
• Tipo II – entero-colónica (incompleta)
b) Pancreática
• Tipo III – colónica (incompleta)
c) Intestinal
• Mayor riesgo de adenocarcinoma

• La intestinal es de nuestro interés

Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

 Evaluación Endoscópica
• Equipo de alta calidad
• Ayuno de 8 horas
• Luz blanca

• Estudio de mínimo 7 minutos

• Cromoendoscopia virtual
• Permite la correcta visualiación,
• NBI (Olympus) cambios de filtro y toma de
• i-SCAN, (Pentax) biopsia según el protocolo Sydney
• FICE (Fuji)
• SPIES (Storz)
• CBI (Ahuoa)
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
 Evaluación Endoscópica
• 3 puntos básicos para la
identificación endoscópica

1. Los pliegues gástricos

desaparecen (sensibilidad
67%, especificidad 85%)
2. Mucosa pálida
3. Aumento de visibilidad de los
vasos mucosos (sensibilidad
48%, especificidad 87%)

Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

• (B) GCA, se observan los vasos gástricos en la curvatura menor
• (C) Retro-visión donde se observan los vasos gástricos que se
extienden hacia el cardias
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44
 Clasificación de Kimura-
Takemoto

• C1 – GCA antral
• C2 – GCA Antral dominante
• C3 – GCA Corpus dominante
• GCA – Pan-atrofia

Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

• C – closed-type gastric
mucosa atrophy
• O – open-type gastric
mucosa atrophy

Miwata et al., BMC Gastroenterology 2015;15:95

 Dos ejemplos representativos del borde la GCA.
Llamada línea F
Miwata et al., BMC Gastroenterology 2015;15:95 Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40
• Grados según la
clasificación de
Kimura-Takemoto
 Evaluación Endoscópica
• Metaplasia

• Placas placas blanco-grisaseas,

elevadas
• Rodeados de parches rosas y pálidos
causando una superficie irregular

Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

• (D) Metaplasia gástrica, placas elevadas múltiples, blanquecinas e
irregulares en el antro.
• (E) Placas difusas, irregulares características de la metaplasia intestinal
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44
 A. Parches pálidos
blanquecinos
B. NBI que aumenta
el contraste en la
mucosa
C. Magnificación que
demuestra las
crestas azul-ligero
D. Corresponde al
cuadro blanco de
C. WOS – sustancia
blanca opaca, LBC
– cresta azul ligero.
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
 Biopsias

• Protocolo Sydney
• 5 sitios
• (A) Antro - curvatura menor
• (B) Antro – curvatura mayor
• (C) Cuerpo – curvatura menor
• (D) Cuerpo – curvatura mayor
• (E) Incisura angular

Yoon et al., Korean J Gastroenterol 2018;72(3):104-115

 • La importancia de la biopsias con el protocolo de Sydney
• Tres patrones de distribución de la metaplasia intestinal en GCA
• Solo dos puntos abarcan las áreas afectadas por la MI

Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

Ejemplos endoscópicos
 Mucosa normal Gastritis superficial Gastritis atrófica Metaplasia
intestinal

Yoon et al., Korean J Gastroenterol 2018;72(3):104-115

A. Gastritis nodular en el antro, nódulos pequeños, elevados sin cambio de color
B. GCA + MI, puede ser confundida cuando hay hiperemia de mucosa
C. Gastritis erosiva, erosiones hiperemicas elevadas

Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44

Sun et al., Scientific Reports 2017;7:5638
Siempre sospechar de cáncer cuando las lesiones tengan un punto amarillo en el centro

Sun et al., Scientific Reports 2017;7:5638

OLGA system

Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40

Seguimiento
• La MI hasta el momento no tiene
regresión a pesar del
tratamiento vs H. pylori

• Sin embargo, si es posible evitar

la aparición y/o la progresión
erradicando el H. pylori

Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40

 Seguimiento

Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.

 Seguimiento - Displasia
• Alto grado = carcinoma in situ
• Confirmado por al menos 2
patólogos GI
• Se debe resecar (QX o
Endoscopico)
• Altas probabilidades de carcinoma
metacrónico
Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.
• Bajo grado
• Revisiones anuales con biopsia
• Otro protocolo define revisiones
cada 3 meses con biopsias,
durante 1 año.
• Se pude suspender el seguimiento
al tener 2 endoscopias con
resultados negativos (biopsia)
Conclusiones
• Un termino correcto para describir
• La importancia de detectar la GCA la metaplasia es “intestinalización”
radica en que es una lesión
premaligna • Cuando se sospecha, se deberán
utilizar la cromoendoscopia
virtual, realizar biopsias (protocolo
• Se deberá abordar en busca de MI
Sydney)

• Tratamiento puede ser una • El tiempo mínimo necesario en

mucosectomia o incluso una una EGD por este motivo es de 7
gastrectomía total minutos
“Es importante enseñar a estudiar por
cuenta propia, a buscar por cuenta propia,
a asombrarse”
- Mario Bunge-