Dr. Juan D.

Díaz

Esofagitis Eosinofílica (EoE) Servicio de Endoscopia

Gastrointestinal
Hospital General de Zona No. 35
Índice
1. Introducción
2. Factores de riesgo
3. Datos clínicos
4. Endoscopia
5. Biopsia
6. Diagnóstico diferencial
7. Tratamiento
8. Seguimiento
9. EoE y ERGE
10. Conclusiones
Introducción - Definición
• Se reconoce como un
• La esofagitis eosinofílica (EoE) es padecimiento inmunológico, en
un padecimiento crónico algunos casos potenciado por la
inflamatorio de origen ERGE
inmunológico y mediado por
antígenos, habitualmente
alimentarios • No se asocia a malignización

• Inflamación con infiltrado de • Su importancia radica en la

predominio Eosinofilico disminución en la calidad de vida
de los pacientes

Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

Introducción – Epidemiología
• Es la segunda causa de esofagitis • Incidencia global de 1 – 20 nuevos
crónica (1ra es ERGE) casos por cada 100 mil habitantes

• La principal causa de disfagia e • Del total de pacientes con

impactación de alimentos síntomas esofágicos, 7% pueden
tener EoE
• Del total de pacientes con disfagia
e impactación alimentaria, hasta el
50% tendrán EoE

Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

Gastroenterology. 2018; 154(2): 333–345.
Factores de riesgo
• Sexo masculino • Se asoció a (sin demostrar)
• Niños • Síndromes hipereosinofílicos
• EII (Crohn)
• 30-50 años • Atresia esofágica
• Atopia • Trastornos del tejido conectivo
• Caucásicos (Marfan o Ehlers-Danlos)
• Exposición al polen
• H:M (3:1)
• Enfermedad celiaca (sesgo
evidente de publicación)

Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

Gastroenterology. 2018; 154(2): 333–345.
Datos Clínicos
• Síntomas esofágicos • Globus
intermitentes o continuos • Disfagia (síntoma + común,
adultos)
• Periodos asintomáticos con • Dolor retroesternal o torácico no
exacerbaciones asociado a la deglución
• Obstrucción alimentaria (+
característico, niños)
• El paciente pueden divagar por
3-5 años con los síntomas hasta • Dolor abdominal, vomito y
su diagnóstico pérdida de peso y diarrea

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Endoscopia
• Surcos lineales • Los hallazgos endoscópicos por
• Placas o exudados blanquecinos si solos no permiten establecer
un diagnóstico fiable
• Adelgazamiento de la pared
esofágica
• Anillos múltiples • 10% Adultos con EoE y
endoscopia normal
• Traquealización del esófago
• 32% Pediatricos con EoE y
• Estenosis endoscopia normal

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 LINEAS VERTICALES ANILLOS

PLACAS BLANQUECINAS TRAQUEALIZACIÓN

Soto Solís, et al., Rev Gastroenterol Mex 2017:5-12
 Líneas verticales Edema Exudado

Friabilidad mucosa

Pseudo-anillos Estenosis
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.
a. EoE con inflamación aguda, líneas verticales y placas de exudado
b. Anillos característicos (traquealización)
c. Estenosis por un curso crónico
Biopsias • Del antro y duodeno
• Siempre en la primera sesión en que
se tomen biopsias
• Del tercio proximal y distal del • No son necesarias en las sesiones
esófago posteriores
• 6 por lo menos • Excluyen gastroenteritis Eosinofílica
• Alcanza el 100% de sensibilidad
• Tomarse en las placas, surcos
verticales • ≥ 15 Eo por campo de alto poder
• Deben tomarse aun cuando la • Desgranulación (gránulos
mucosa parezca normal extracelulares)
• Microabscesos
• Sensibilidad del 100%
• Especificidad 96%

Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

Diagnóstico Diferencial – Eosinofilia esofágica

• Acalasia • Enfermedades del tejido

• Enfermedad de Crohn conjuntivo
• Enfermedad celiaca • Gastroenteritis eosinofílicas
• Vasculitis
• Pénfigo
• ERGE
• EoER-IBP

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 Tratamiento

Drogas

Dieta Endoscopia

Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

Tratamiento – Fármacos
• IBP • Budesonida (tópica)
• Reducen el infiltrado eosinofílico • 880 microgramos/2 veces al día
• Omeprazol o esomeprazol 40 mg
VO cada 12 hr por 8 semanas
• Después se mantendrá la dosis
mínima
• Fluticasona
• Recurre al suspender el • 1760 microgramos/día
tratamiento (3-6 meses)
• Prednisona
• Solo en casos graves
• 1-2 mg/kg/día

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Tratamiento – Dieta modificada
• Remisión histológica en el 90% • Dieta elemental
de los pacientes • Sonda nasogástrica
• Eliminación empírica de 6 • Mal sabor
alimentos • Mala adherencia a la alimentación
• Soja • Alto costo
• Lecha de vaca
• Trigo
• Huevo
• Frutos secos
• Pescados y mariscos

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 Tratamiento - Endoscopia
• Se limita a las dilataciones • En pacientes con estenosis no
• Riesgo de perforación es < 1% respondedores a IBP

• No debe ser considerada como • Plan es llevar la dilatación de 9.9

primera-línea de tratamiento o mm a 16 mm
monoterapia
• Promedio de dilatación: 3
• Es efectivo en el 95% de los
pacientes

Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247. Curr Treat Options Gastroenterol. 2018; 16(1): 15–26.
 Seguimiento Endoscópico
• No hay consenso

• Se evalúa al diagnóstico

• Regularmente se reevalúa a los 3 meses de tratamiento

• Se reevalúa a demanda según el comportamiento del paciente

Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

 EoE y ERGE
• Ambos síndromes se pueden
sobreponer y coexistir en el
mismo paciente
• Se usaba una terapia con IBP por
6-8 semanas par diferenciar
entre estas
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.
• La terapia de IBP no diferencia
entre ambas entidades
• Tiene efectos antiinflamatorios y
antiácidos
• La EoER-IBP tiene remisión con
los IBP
• Pero no se pueden diferenciar ni
endoscópicamente ni
histológicamente
• Este termino continua en
discusión
 Que nos debemos llevar…
• No tiene potencial maligno
• El tratamiento inicial es con IBP,
esteroides tópicos, y dieta
modificada
• Pensar en EoE de manera
intencionada en todos los casos
de impactación alimentaria en
esófago (por lo tanto tomar
biopsias)

• Los IBP tienen efectos anti-

• Las dilataciones son muy inflamatoriso en EoE
convenientes en caso de
estenosis

Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

 La vida es oscuridad cuando no hay
un impulso, y todo impulso es ciego
cuando no hay conocimiento, y todo
saber es vano cuando no hay trabajo,
y todo trabajo es vacío cuando no
hay amor…

Gibran Kahlil Gibran