KOAS OBGYN

3 OKTOBER 2019
LAPORAN JAGA
 Identitas Pasien

■ Nama : Ny. DS
■ Tanggal lahir : 10/09/1995
■ Usia : 24 tahun
■ Alamat : Jl. Beulevard Raya
■ Agama : Islam
■ Status : Menikah
■ Pekerjaan : IRT
■ No RM : 00248***
 Anamnesis (S)
Autoanamnesis
■ KU : Pasien datang ke poli dengan kehamilan 40
minggu, hasil kontrol kehamilan terakhir dinyatakan
bahwa ketuban sedikit dan taksiran berat badan lahir ■ Riwayat Pengobatan :
janin 2800 gram. – vitamin dari dokter

■ Keluhan Tambahan : Sakit pinggang sejak 2 hari ■ RIWAYAT PSIKOSOSIAL

SMRS, sulit BAK, keputihan +, berbau +, gerak janin
– Merokok disangkal
berkurang.
– Alkohol disangkal
■ RPS : Pasien hamil 40 minggu, dengan keluhan air
– Makan : teratur 3x/hari
ketuban sedikit dan taksiran berat janin 2800, keluhan
juga disertai sakit pinggang, keputihan, dan gerak janin – Minum : 7 gelas/hari
berkurang dan tidak ada keluhan tambahan (pusing, – Tidur : cukup
mual, muntah, mulas, nyeri otot, kontraksi perut). BAK
normal dan jernih. BAB dalam batas normal. ■ Riwayat menstruasi :
– Menarche 12 tahun
■ RPD : disangkal
– Lama 6 hari
– Hipertensi disangkal
– Siklus 28 hari
– Asma disangkal
– Nyeri (-)
– DM disangkal
■ Riwayat Alergi
– TB paru disangkal
– Makanan disangkal
– HIV / AIDS disangkal
– Obat disangkal
– Hepatitis B-C-A disangkal
 Riwayat Kehamilan dan Persalinan
■ Riwayat kehamilan :
Gravida 1 Aterm 0 Prematur 0
Abortus 0 Anak hidup 0 SC 0
■ Kehamilan saat ini :
– G1P0A0
– Gravida 40 minggu
– HPHT 07 Desember 2018
■ Riwayat Persalinan Sebelumnya :
anak
Jenis
Persalinan ke- tahun penyulit penolong
persalinan sex Berat lahir Keadaan

Hamil saat ini 2019 - - - - -

-
 Pemeriksaan Fisik Ibu (O)
TB : 156 cm BB: 64 kg
■ Keadaan umum :Baik, tenang
IMT : 26,33 kg/cm2 T : 36,4oC
■ Kesadaran :Compos Mentis
HR : 121x/menit RR: 20x/menit

TD : 120/90 mmHg
■Kepala : normocephal

■Rambut : hitam, distribusi rata, tidak mudah patah dan rontok

■Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

■Hidung : Epistaksis (-/-), septum deviasi (-), polip (-/-)

■Mulut : Mukosa bibir lembab (+), stomatitis (-)

■Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1/T1

■Leher : Nodul tiroid (-), pembesaran KGB (-)

Dada
Paru : Abdomen

Inspeksi : normochest, tidak Inspeksi : striae alba

ada retraksi dinding Auskultasi. : bising usus normal
dada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Palpasi : vokal fremitus kanan
dan kiri simestris Perkusi : redup

Perkusi :sonor pada kedua Ekstremitas : kekuatan motorik

lapang paru M5, tidak ada edema

Auskultasi :suara kedua lapang

paru vesikuler
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak
terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : redup
Auskultasi :
 Pemeriksaan Obstetri
■ TFU 30 cm

■ DJJ : 142 x/ menit

■ Taksiran berat janin: 2800gr

■ Leopold I: teraba lunak bulat (bokong)

■ Leopold II: teraba bagian datar dan memanjang (punggung) di sebelah kiri

■ Leopold III: teraba keras bulat (kepala)

■ Leopold IV: konvergen, kepala belum masuk PAP

■ PEMERIKSAAN DALAM: tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Lab
Darah rutin :
• Hemoglobin : 11,8 g/dl (normal)
• Leukosit : 11, 45 x 10^3/ul (meningkat)
• Hematokrit : 35,4 % (normal
• Trombosit : 216 x 10^3/ul (normal)

USG
Ketuban sedikit.
 ASSESMENT/DIAGNOSIS
■ G1P0A0 gravid 40 minggu + Oligohidramnion

THERAPY
Medikamentosa Non-medikamentosa

1. Cefriaxone inj 200 mg (per12jam) ■ Bed rest

2. Ketopropen supp 100 mg (2 X Sehari

3. Infus Ringer Laktat 500 cc 20/gtt

Tindakan

■ Seksio sesarea