FUNÇÕES RENAIS
Profa. Maria de Jesus R Freitas
Clínica Médica/UEPA
ESTUDO CLÍNICO DAS
FUNÇÕES RENAIS
Profa. Maria de Jesus R Freitas
Clínica Médica/UEPA
FUNÇÃO RENAL
• Manutenção composição
corpórea
• Volume do fluído
• Osmolaridade
• Concentração de
eletrólítos
• Ácido-básico - pH
• Excreção de metabólicos e
produtos
• Produção e Secreção
enzimas e hormônios
RINS E HOMEOSTASE
• Funções corporais – composição e
volume dos fluídos dentro da faixa de
normalidade
• DC e PA – volume plasmático
Cápsula renal
Porção cortical
Porção medular → pirâmides
Septos renais → Coluna renal
(Bertin)
Lobo Renal → Pirâmide + Córtex
Túbulos Coletores → Dutos
Coletores (Bellini)
Papila renal
ANATOMIA RENAL
Medula → Túbulos
Zona medular externa
Faixa externa
Faixa interna
Zona medular interna
Córtex → Túbulos e
glomérulos
NEFRON
• Unidade funcional do rim
• Alça de Henle
• Túbulo distal
• Ducto coletor
CIRCULAÇÃO RENAL
AORTA → RENAL → SEGMENTAR → INTERLOBAR
ARQUEADA
INTERLOBULAR
AFERENTE
GLOMERULO
REDE VENOSA PERITUBULARES EFERENTE
VASA RETA
• Células endoteliais
(pedicelos) e parietais –
Cápsula de Bowman - Fendas
de Filtração
• Células mesangiais
• Forma irregular
• Suporte estrutural
• Mecanismos de fagocitose
• Modulação da FG
• Matriz mesangial
TÚBULOS RENAIS
• Túbulo proximal
• Pars Convoluta
• Pars Reta
• Alça de Henle (curtas/longas)
• Descendente
• Ascendente
• Porção espessa
• Túbulo distal - Mácula densa
• Túbulo conector - transição
• Ducto coletor
• Segmento coletor cortical
• Segmentos medulares
APARELHO JUSTAGLOMERULAR
• Situado no hilo do glomérulo
• Porção terminal da arteríola
aferente (células
justaglomerulares)
• Células granulares ou
mioepiteliais (Renina)
• Túbulo Contorcido Distal
(Mácula Densa)
• Células colunares com núcleo
apical
• Região mesangial extra-
glomerular
• Arteríola eferente
INTERSTÍCIO RENAL
• Engloba o espaço
extravascular e intertubular
• Suporte estrutural e
modulador das trocas ao
longo dos vasos capilares e
túbulos
• Escasso de células – like
fibroblastos, células
fagocíticas
EQULÍBRIO CORPORAL
• Composição da urina –
balanço corporal
• Ingestão + produção =
excreção + consumo
• Eletrólitos: Ingestão =
excreção
Filtração Glomerular
Reabsorção Tubular
Secreção Tubular
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
• FSR 20% DC
• FG 20% plasma = 120 ml/min ou
170L/dia
• Primeiro processo de formação da
urina - FILTRAÇÃO
• Composição: ultrafiltrado do plasma
• Solutos pequenos (Ions Na, Ur,
água) e cristalóides – glicose e
aminoácidos.
• Elementos maiores: não são filtrado
• Isento de elementos figurados do
sangue (hemácias, leucócitos e
plaquetas).
• Seletividade proteínas e
macromoléculas
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Determinantes
1) Barreira de Filtração
• Seletividade da membrana
• Endotélio fenestrado
• Poros e densidade da
membrana
• Moléculas pequenas -
cadeias leves
• Moléculas intermediárias –
albumina – 6 nanômetros
• Macromoléculas:
imunoglobulinas,
elementos figurados.
• Membrana basal Glomerular –
carga negativa – Proteoglicanos
(Sulfato de hepartan
• Podócitos
• Área disponível para filtração
MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR
Características de filtrabilidade
Tamanho da molecula:
Mais espessa e mais porosa que outros capilares
Alta taxa de filtração
Barreira de filtração seletiva – tamanho e carga elétrica
Inversamente relacionado ao tamanho
Substância PM Filtrabilidade
Água 18 1.0
Sódio 23 1.0
Glicose 180 1.0
Inulina 5500 1.0
Mioglobina 17000 0,75
Albumina 69.000 0.005
PROTEINÚRIA
FISIOLOGIA
Filtração glomerular –
seletividade
Tamanho
Carga
Função tubular
PROTEINÚRIA
Aumento da filtração
Diminuição da reabsorção
Produção tubular
PROTEINÚRIA
GLOMERULAR TUBULAR
Proteinúria postural
Proteinúria funcional
DETERMINANTES DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
2) Fatores hemodinâmicos
• Força de Starling
• Fluxo plasmático renal
(Pressão de perfusão/RVP)
• Pressão hidrostática
glomerular 45 mmHg
• Pressão oncótica
transglomerular 25 mmHg
• Pressão hidrostática
intratubular 10 mmHg
• Pressão oncótica do filtrado -
zero
Pressão de Filtração = (45 + 0) – (25 + 10)
MECANISMOS DE CONTROLE DA FILTRAÇÃO
GLOMERULAR
• HORMONAL
• CÉLULAS MESANGIAIS
• Fibras contráteis (estímulo
hormonal = contração)
• Contração mesangial =
diminuição Kuf e FG
• SRAA - vasoconstrição
• VASOCONSTRITORES –
endotelina, troboxane,
angiotensina II e radicais livres.
• VASODILATADORES – óxido
nítrico e prostaciclina.
MECANISMOS DE CONTROLE DA FILTRAÇÃO
GLOMERULAR
FEEDBACK TÚBULO-
GLOMERULAR REFLEXO MIOGÊNICO
DEPURAÇÃO RENAL
• Depuração ou clearence –
volume de plasma que passa
pelos glomérulos, tornando-se
isento (depurado = limpo) de
certa substância na unidade
do tempo. Mede a capacidade
de filtração glomerular.
• Substância Depurada
– Não ligado às proteínas
– Distribuição extracelular
– Filtração glomerular
completa
– Não reabsorvida ou
secretada pelos túbulos.
• Inulina - Creatinina
MEDIDA DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Fórmula MDRD
-0,203
-1,154
RFG (mL/min/1,73m²) = 186 x (creatinina) x (idade) x (0,742
se feminino) x (1,210 se afro-americano)
FUNÇÃO TUBULAR
• Reabsorção Tubular
Filtração Glomerular = 120 mL/min (180L/dia)
• Altam seletiva:
e aa.
60-80%
• Reabsorção variável – íons
Na+,Cl
1,5l
TRANSPORTE TUBULAR
• Mecanismos de Transporte
• Hormônio Anti-diurético
• Hipertonicidade Medular
• Mecanismo multiplicador de
contracorrente
• Recirculação da Uréia
SISTEMA MULTIPLICADOR DE
CONTRACORRENTE
Urina Concentrada - HAD Urina diluída
RECIRCULAÇÃO DA URÉIA
hiperosmolaridade do interstício
(500-600mOsmol/L).
permeabilidade à água
• Túbulos coletores:
• Secração de H+ na membrana
tubular.
• H+ se combina com NH3 no
lúmen.
• Para cada NH4+ excretado um
novo HCO3 é gerado e
reabsorvido
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO TUBULAR
• Teste de concentração/diluição
urinária
a) Osmolaridade urinária
b) Densidade urinária
• Teste de acidificação renal
a) pH urinário
b) Acidez titulável
c) Amônia urinária
• Excreção de elétrólitos nas 24
h.
• Fração excretada de sódio
(FENa) – (quantidade filtrada
em relação a excretada)