Jurnal Reading

Penyaji : dr. M. Rizal Abdul Munaf

Pembimbing : dr. Refli Hasan Sp.PD, KKV, FINASIM, Sp.JP (K), FAsCC
Divisi Kardiologi - Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU
PENDAHULUAN
GangguanHemodinamik,
Electrical Storm (ES) adalah kondisi yang
mengancam jiwa yang didefinisikan oleh tiga
atau lebih episode VT, VF, atau Shock ICD
(implantable cardioverter defibrillator) dalam

VT
24 jam Durasi (nonsustained jika <30 detik
and sustained jika >30 detik)

Definisi ventrikel takikardia (VT) yang paling

banyak digunakan adalah tiga atau lebih
denyut ventrikel ekstrasistol berturut-turut,
dengan kecepatan> 100 per menit [1]. morfologi (monomorfik atau
polimorfik, dll.)
 INSIDENSI DAN FAKTOR RESIKO
• Angka kejadiannya ES adalah 10-
20% pada pasien yang memiliki ICD Faktor Resiko
yang ditanamkan untuk
pencegahan sekunder kematian elektrolit (hipokalemia dan hiperkalemia)
jantung mendadak. Hal ini lebih ketidakseimbangan metabolisme
rendah ketika ICD ditanamkan
untuk pencegahan primer dengan iskemia dan infark miokard
insidensi 4% [8].
proarrhythmia yang diinduksi obat
• VT monomorfik adalah bentuk ES
channelopathies yang diturunkan (seperti sindrom
yang paling umum dengan
Brugada), dan
kejadian 86-97%
gagal jantung kongestif
 MEKANISME
• Sebagian besar VT monomorfik disebabkan oleh mekanisme re entry
• Perubahan struktural jantung setelah infark miokard akut atau progresivitas
nonischemic cardiomyopathy (NICM), menyebabkan pembentukan parut
sebagai konsekuensi dari fibrosis
• Jaringan parut tersebut kemudian menciptakan penghalang untuk konduksi
listrik. Myofibril di sekitar perbatasan bekas luka memberikan jalur lambat
untuk masuk kembali secara stabil secara elektrik. Pemicu seperti premature
ventricular ectopic , dapat memulai VT monomorfik
MANAJEMEN AKUT
SUBSEQUENT THERAPY
 1. BETA BLOCKER
• Pasien yang mengalami ES mengalami peningkatan “sympathetic tone”
yang selanjutnya dapat menyebabkan aritmia berulang
• b-blocker dapat mengurangi lonjakan simpatis tersebut
• Propranolol antagonis reseptor b1 dan b2 dibandingkan dengan
metoprolol, yang merupakan selektif b-1. Selain penyumbatan reseptor b
perifer, propranolol dan karena sifat lipofiliknya, ia dapat menembus sistem
saraf pusat dan memblokir reseptor sentral dan prejungsional. Mungkin
karena sifat-sifat ini, propranolol tampaknya lebih efektif daripada
metoprolol dalam menghentikan ES
• Namun, b-blocker harus dipantau secara ketat pada pasien dengan
disfungsi sistolik yang parah terutama pada keadaan hipotensi yang
membutuhkan dukungan inotropik dan gagal jantung dekompensasi
 2. AMIODARONE
• Amiodarone dianggap sebagai obat antiaritmia yang paling efektif dan
banyak digunakan dalam pengobatan ES.
• Namun kontraindikasi pada hipertiroidisme atau perpanjangan QT
• Dalam penanganan ES, amiodaron IV (1 g / hari) dapat efektif dalam
penghentian VT dan VF selama periode 24 jam. Ini dapat menekan VT pada
40% pasien dalam 24 jam pemberian IV, bahkan ketika agen lain (seperti
mexiletine, bretylium, lidocaine, atau procainamide) tidak efektif
 3. LIDOCAINE
• Lidocaine bertindak sebagai penghambat saluran natrium yang cepat
dengan mengikat reseptor. Efektivitasnya dalam menghentikan aritmia
ventrikel sebagian besar dalam pengaturan iskemia
• memiliki efek yang menguntungkan pada pasien dengan fraksi ejeksi normal
dan kombinasi dengan amiodaron dapat mengobati sebagian besar
aritmia refraktori
• Namun lidokain kurang efektif untuk pengangan ES
 4. SOTALOL
• Sotalol umumnya tersedia dalam campuran rasemat dari D-isomer dan L-
isomer. D-isomer bertindak sebagai Class III potassium channel blocker dan
L-isomer bertindak sebagai b-blocker non-selektif
• terapi ini efektif dalam mengurangi ES tetapi tidak lebih baik daripada beta
blocker saja atau kombinasi b-blocker dan amiodarone
• Namun, sotalol harus dipertimbangkan jika VT yang berkelanjutan tidak
responsif terhadap b-blocker
 5. PROCAINAMIDE
• Procainamide adalah agen Kelas IC yang bertindak sebagai sodium
channel blocker.
• Namun, metabolit N-asetil procainamide aktifnya juga memiliki efek blokade
saluran kalium. Ini dapat secara akut menghentikan aritmia ventrikel dan
mencegah kekambuhan [19].
• Procainamide lebih unggul dibandingkan lidokain dan amiodaron pada
terminasi VT akut.
 6. TERAPI KOMBINASI
• Kombinasi yang paling efektif adalah bblocker dan amiodarone meskipun
datanya terbatas
• Kombinasi efektif lainnya termasuk agen Kelas III seperti amiodarone atau
sotalol dengan agen Kelas IC, flecainide.
• Juga, telah dilaporkan kombinasi yang sukses dari Kelas III amiodarone dan
Kelas IB lidocaine atau mexiletine
• Namun Singkatnya, pilihan obat antiaritmia tergantung pada kemanjuran,
proarrhythmic terkait obat, efek samping, dan interaksi obat
 PACING
• beberapa kasus yang dilaporkan berhasil menghentikan ES dengan pacu
overdrive yang dicoba setelah kegagalan terapi medis.
• Ini adalah metode sementara karena ES dapat terulang kembali setelah
pacing dihentikan.
• Namun ini dapat digunakan sebagai terapi sementara sambil menunggu
revaskularisasi iskemia atau percobaan ablasi kateter.
 SEDASI
• Pasien yang mengalami ES dan menerima beberapa guncangan ICD,
mungkin memiliki tekanan fisik dan emosional dan peningkatan nada
simpatik, yang selanjutnya dapat menyebabkan aritmia berulang.
• Laporan kasus menunjukkan bahwa anestesi kerja pendek seperti propofol
dapat menekan ES refrakter dengan menghambat tonus simpatis
 CATHETER ABLATION (CA)
• CA adalah pendekatan penting untuk menghentikan badai. Pedoman saat
ini merekomendasikan CA pada aritmia refrakter obat atau intoleransi terapi
obat karena efek samping.
• Dengan teknologi modern dan peningkatan pengalaman di CA, tingkat
keberhasilannya tinggi dan komplikasi prosedurnya rendah
• Sebuah metaanalisis total 471 pasien badai aritmia ventrikel dari 39 publikasi
dikumpulkan. Ablasi yang berhasil dicapai pada 72% dari semua aritmia
ventrikel dan 6% pasien mengalami rekurensi dari badai aritmia ventrikel.
• Badai arrhythmic VT monomorfik memiliki tingkat kekambuhan yang lebih
tinggi.
• Kematian secara keseluruhan adalah 17% pada 1,2 tahun masa tindak
lanjut dengan sebagian besar kematian terkait dengan gagal jantung
progresif (62%)
• Waktu ideal CA setelah onset VT tidak didefinisikan dengan jelas, namun
beberapa penelitian mengatakan sebaiknya dua atau lebih episode VT dan
setidaknya terpisah 1 bulan dapat dilakukan CA
• CA memiliki peran penting dalam manajemen ES. Ini lebih unggul daripada
perawatan medis dalam mengurangi beban aritmia dan kejut yang sesuai
ICD
 IMPLANTASI ICD
• ICD umumnya digunakan pada pasien yang berisiko tinggi terkena
kematian jantung mendadak. Perangkat ini tidak mencegah aritmia, dan
menanamkan ICD dikontraindikasikan pada fase akut ES.
• Pedoman saat ini merekomendasikan implantasi ICD sebagai pencegahan
sekunder untuk kematian jantung mendadak pada pasien dengan penyakit
jantung struktural.
 PROGNOSIS
• ES adalah kondisi klinis yang mengancam jiwa yang membutuhkan
perawatan segera dengan angka mortalitasnya mencapai 82%.
• Selain itu, sebuah meta-analisis dari 13 studi mengungkapkan bahwa ES
dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi, peningkatan transplantasi
jantung, dan rawat inap untuk gagal jantung akut.
 KESIMPULAN
• ES adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perawatan
segera.
• Terapi ES meliputi pengenalan cepat terhadap kondisi, pengobatan,
pemrograman ulang ICD, obat antiaritmia, sedasi, dan CA.
• Obat antiaritmia lini pertama adalah amiodarone dan b-blocker dengan
pilihan propranolol dibandingkan yang lainnya.
• CA harus dipertimbangkan dalam ES refrakter obat.
TERIMA KASIH