LAPORAN JAGA IGD

Malam (13/08/2019)

dr. Niko
dr. Rahmaweny
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 0 2 2
Non Bedah 0 3 3
Kebidanan 1 0 1
Anak 0 1 1
Total 1 6 7
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1 An. Z 9 th Dispepsia
2 Nn. I 21 th VE + VL a/r digiti I dan II pedis dextra
3 Ny. H 40 th Dyspepsia
4 Nn. E 23 Th Dispepsia
5 An. B 11 th Obs. Febris hari ke 3 + faringitis Akut
6 Nn. N 24 th Chest Blunt Trauma
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa
1 Ny. S 24 Tahun G1P0A0 hamil 39-40 minggu , JTHPK + inpatu kala I fase
Aktif
Keluhan utama Perut tegang dan mules-mules

Riwayat penyakit Pasien datang dengan keluhan mules-mules sejak 2 hari ini,
sekarang mules terasa memberat sejak 1 hari ini. Perut terasa tegang (+),
keluar ai-air dan darah dari jalan lahir tidak ada. ANC Rutin dr.
wahyudi, Sp.OG.

Riwayat penyakit dahulu Tidak ada

Riwayat pemakaian obat Tidak ada, riwayat kontrasepsi : -
Riwayat Alergi Tidak ada
Riwayat operasi Tidak ada
Riwayat ANC Pasien rutin ANC dgn dr. Wahyudi, Sp.OG
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : TD : 110/80 Suhu : 36,5oC
Compos mentis N : 85 X/MNT RR : 20 x/menit
SpO2 : 99%
Penampakan umum Penampakan Umum, normal
Warna Kulit : Kekuningan
Cacat Bawaan Yang Tampak (-)
Kepala Bentuk Kepala : simetris, lecet (-)
Ubun-Ubun Besar : datar
Mata Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), isokor 3 mm

Leher Pembesaran KGB servikal posterior bilateral, tiroid tidak

membesar
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesiculer ka=ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (-), Murmur (-)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Tampak cembung sesuai usia kehamilan, striae gravidarum (+)

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Pembesaran KGB inguinal bilateral
 STATUS OBSTETRI
• Leopold 1 : Teraba bagian bulat lunak, kesan bokong janin TFU : 32 CM
• Leopold 2 : kiri  Teraba bagian kecil janin, kanan  Teraba keras
dan memanjang, kesan punggung janin di bagian kanan DJJ : 145 x/i
• Leopold 3 :Teraba bagian bulat keras melenting kesan kepala janin
• Leopold 4 : belum masuk PAP

VT: 5-6cm porsio lunak tebal, ketuban utuh

Pemeriksaan Laboratorium
 Ny. E
24 Tahun
G1P0A0 hamil 39-40 mgg JTHPK + inpartu kala I fase
aktif
 Tatalaksana

Obs KU, TTV

IVFD RL 500cc / 8 jam
Rawat VK
Konsul dr. Wahyudi, Sp.OG di ruangan
 FOLLOW UP 14/8/19
S O A P
Td : 120/78 G1P0A0 hamil 39- • Obs. DJJ dan HIS
Os mengeluh perut HR : 98 40 minggu inpartu • Persiapan partus
mules semakin kuat. RR : 20 fase aktif kala I serta inform
SaO2 : 100% consent

- His : 4x10 mnt durasi 45

dtk
- VT lengkap
- Kepala didasar panggul

03.40 wib Bayi lahir menangis kuat P1A0 Post Partum Amoxcilin
Bayi lahir normal Jenis kelamin laki-laki 3x500mg
pervaginam Tonus otot normal As.mefenamat
Kulit kemerahan 3x500mg
a/s : 8/9 SF 1x1
Bbl : 3665 gr PB : 52 cm
LK : 36 cm
LD : 35 cm
LP : 32 cm
Plasenta lahir lengkap
Terima Kasih