Anda di halaman 1dari 29

Journal Reading

What is New in the Management of Childhood


Asthma?

Pembimbing Klinik :
dr. Budi Nurcahyani Sp.A

Oleh :
Binti Maratus Shalihah
30101306869
Identitas Jurnal

Judul
Pengarang
What is New in the Management of
Childhood Asthma? Atul Gupta1,2 & Gayathri Bhat2 & Paolo
Pianosi1 , 2

Publikasi Tahun Terbit


The Indian Journal of Pediatrics 2018
Pendahuluan

Asma masih menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang cukup besar


secara global, ulasan ini merangkum kemajuan terbaru dalam pengelolaan
asma pada anak-anak dan remaja.
Para penulis mendiskusikan manajemen farmakologis penggunaan
optimal pada agonis β2 kerja pendek, antagonis muskarinik kerja panjang
(tiotropium), imunoterapi spesifik alergen, pengobatan antibodi monoklonal
biologis, antibiotik azitromisin, dan penggunaan vitamin D.
Mereka juga membahas pemantauan elektronik dan perangkat
kepatuhan, pengamatan langsung terapi melalui perangkat seluler,
perangkat aliran udara laminar yang dikontrol suhu, dan pentingnya
mempertimbangkan kapan gejala disebabkan oleh pernapasan yang
disfungsional daripada asma.
Diagnosis Terbaru Pada Asma

Mendiagnosis asma pada anak-anak merupakan hal yang sulit, Fractional exhaled nitric
oxide (FeNO) yang dihembuskan telah diusulkan untuk membantu diagnosis asma. Sebuah
tinjauan sistematis terbaru dengan meta-analisis mengevaluasi akurasi diagnostik pengujian
FeNO pada anak-anak dengan dugaan asma. Mereka mengevaluasi 43 studi observasional
yang menjawab pertanyaan ini dan menyimpulkan bahwa konsentrasi FeNO memiliki akurasi
sedang untuk mendiagnosis asma pada individu berusia 5 tahun ke atas.
Tes diagnostik pertama pada pasien dengan dugaan asma harus spirometri dengan
penilaian respon bronkodilator. Jika tes ini tidak mengkonfirmasi diagnosis, tes lini kedua
(pengukuran FeNO dan studi bronchoprovokasi) direkomendasikan. Selain itu, FeNO sensitif
terhadap pengobatan kortikosteroid dan karena itu dapat digunakan sebagai metode untuk
memantau kepatuhan pengobatan atau untuk memandu pilihan farmakoterapi.
Penatalaksanaan Baru pada Asma Akut

Pedoman GINA (Global Institute of


Asthma) dan pedoman BTS (British
Thoracic Society) / SIGN (Scottish
Intercollegiate Guidelines) memberikan
panduan yang jelas tentang pengelolaan
asma akut.
Satu studi percontohan telah menunjukkan manfaat dari terapi oksigen
kanula aliran tinggi dibandingkan dengan terapi masker oksigen di unit gawat
darurat. Mereka menunjukkan pengurangan tekanan pernapasan yang
diukur melalui skor paru dan hipoksemia, dalam 2 jam pertama pengobatan
dan bahwa itu aman dan efektif . Diperlukan lebih banyak penelitian di
bidang ini.
Prednisolon baik digunakan dalam pengelolaan asma akut, telah ada
penelitian untuk menilai penggunaan deksametason sebagai alternatif
berdasarkan waktu paruh biologis yang lebih lama dan palatabilitas yang
lebih baik. Ini juga tampaknya ditoleransi lebih baik dengan pengurangan
emesis. Penelitian perlu terus memahami dosis optimal, durasi dan efek
samping relative.
Manajemen baru asma jangka
panjang
Dengan menilai prediktor risiko setidaknya sekali setahun, seperti :
 penggunaan β2-agonis kerja pendek,
 tidak menerima kortikosteroid inhalasi (tidak diresepkan, kepatuhan yang buruk,
atau teknik inhaler yang buruk),
 paparan tembakau,
 paparan alergen berkelanjutan,
 masalah psikososial,
 komorbiditas
 dan fungsi paru-paru yang buruk.
Memastikan kualitas yang baik, pendidikan orang tua yang konsisten sangat
penting.
Manajemen Farmakologis

 Haruskah kortikosteroid inhalasi digunakan bersama agonis β2 kerja


pendek dalam pengobatan awal untuk asma ?
Asma adalah kondisi peradangan dan harus diobati dengan agen anti-
inflamasi (mis., Kortikosteroid inhalasi). Pengobatan dini dengan inhalasi
kortikosteroid dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, mengurangi risiko
eksaserbasi asma dan mengurangi risiko kematian terkait asma.
 long acting muscarinic antagonist (LAMA)
Tiotropium adalah antagonis muskarinik kerja panjang/long acting muscarinic
antagonist (LAMA), Temuan dari program uji klinis pada anak-anak dan
remaja di seluruh spektrum keparahan asma telah menunjukkan bahwa
tiotropium Respimat® sebagai tambahan kortikosteroid inhalasi, adalah
bronkodilator yang ditoleransi dengan baik .
kesimpulannya, uji
klinis menunjukkan
fungsi paru-paru
yang membaik di
mana tiotropium
Respimat ™
digunakan sebagai
terapi tambahan
untuk ICS (Inhaled
corticosteroids) pada
pasien dengan asma
yang tidak
terkontrol.
Imunoterapi Alergen Spesifik untuk
Asma Anak
Imunoterapi subkutan (SCIT) memerlukan suntikan berulang dengan ekstrak
alergen dan tersedia untuk alergen seperti rumput dan serbuk sari pohon dan
tungau debu rumah. Imunoterapi sublingual (SLIT) juga tersedia tetapi lebih
efektif sebagai sediaan dosis tinggi daripada sediaan dosis rendah.
van de Griendt et al. menemukan manfaat terbatas dari SCIT dan SLIT [23]
dan mungkin karena alasan ini baik pedoman asma GINA dan BTS / SIGN [16,
17] tidak merekomendasikan imunoterapi spesifik alergen untuk pengobatan
asma pada anak-anak.
Vitamin D untuk Manajemen Asma

Ada manfaat yang cukup besar pada potensi pemberian vitamin D untuk
mengurangi risiko eksaserbasi dan meningkatkan kontrol gejala asma. Namun,
penambahan deksametason dan vitamin D3 menghasilkan peningkatan
sekresi IL-10 yang signifikan. Data in vitro ini menyatakan vitamin D
meningkatkan sensitivitas steroid pada asma yang resisten terhadap terapi
berat, dan suplemen tidak hanya membantu meningkatkan respons steroid,
tetapi juga dapat memengaruhi renovasi saluran otot polos jalan napas.
Sebuah meta-analisis baru-baru ini pada orang dengan asma dominan ringan
hingga sedang menunjukkan bahwa vitamin D cenderung mengurangi risiko
eksaserbasi asma berat
Terapi Antibodi Monoklonal Biologis

 Omalizumab, anti-IgE, adalah terapi antibodi monoklonal pertama untuk


asma berat dan sekarang dilisensikan untuk asma alergi parah-sedang
pada orang dewasa dan anak-anak berusia setidaknya 6 tahun dengan
IgE lebih besar dari 30 IU / L. Omalizumab telah terbukti mengurangi
eksaserbasi dan perawatan di rumah sakit pada orang dewasa dan anak-
anak. Mekanisme aksi sebenarnya untuk Omalizumab pada anak-anak
tidak diketahui tetapi responnya diprediksi oleh biomarker tipe 2 tinggi, dan
mengurangi eksaserbasi terkait virus
Antibiotik Macrolide
Brusselle et al. [44] menyarankan manfaat antibiotik macrolide hanya pada
orang dewasa dengan peradangan non-eosinofilik. Namun, penelitian
terbaru oleh Gibson et al. pada 420 orang dewasa dengan asma sedang
hingga berat yang tidak terkontrol, menunjukkan azitromisin oral menurunkan
frekuensi eksaserbasi asma sedang dan berat
Perangkat Temperature-Controlled
Laminar Airflow (TLA)
 (TLA) adalah perangkat yang dapat digunakan di atas tempat tidur di
lingkungan rumah tangga dan dapat menghasilkan pengurangan masif
pada paparan alergen / partikulat. Perangkat ini bekerja dengan
mengontrol eksposur nokturnal pada eksposur partikulat dengan
mengirimkan dan menyaring udara di atas kepala seseorang dengan
asma selama tidur.
Perangkat Pemantauan dan
Kepatuhan Elektronik
 Perangkat itu sendiri adalah komponen elektronik kecil yang dapat dipasang
ke inhaler dosis terukur atau yang dirancang sebagai bagian dari inhaler.
Model yang dikembangkan saat ini dapat merekam bahwa aktuasi telah
terjadi dan waktu, memberikan pengingat audio untuk anak dan orang tua,
dan mengirimkan data ini secara nirkabel, sehingga bacaan dapat ditinjau
secara real time dan kemudian dianalisis. Ini dapat digunakan bersama
dengan aplikasi perangkat seluler yang dapat mengukur pemicu asma lainnya.
 Shields et al. mencatat tidak ada penggunaan Mobile Observation of Therapy
(MDOT) sebelumnya dalam pemantauan teknik inhaler [58]. Mereka melakukan
studi percontohan menggunakan MDOTover periode 6 minggu pada 22 anak
dengan asma yang sulit dikontrol. Para profesional kesehatan mengevaluasi
teknik inhaler menggunakan video yang diunggah ke platform yang aman dan
memberikan instruksi telepon tentang peningkatan penggunaan inhaler. Hasil
menunjukkan peningkatan dalam teknik inhaler, kontrol asma dan
pengurangan FeNO.
CRITICAL APPRAISAL

No Kriteria Ya (+) / Tidak (-)

1 Jumlah kata dalam judul, < 12 kata +

2 Deskripsi Judul -

3 Daftar penulis sesuai aturan jurnal +

4 Korespondensi penulis +

5 Tempat & waktu penelitian dalam judul -


ABSTRAK

No Kriteria Ya (+) / Tidak (-)

1 Abstrak 1 paragraf +

2 Mencakup IMRC +

3 Secara keseluruhan informatif +

4 Tanpa singkatan selain yang baku +

5 Kurang dari 250 kata +


PENDAHULUAN

No Kriteria Ya (+) / Tidak (-


)
1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf -

2 Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan +


penelitian
3 Paragraf ke 2 menyatakan hipotesis atau tujuan -
penelitian
4 Didukung oleh pustaka yang relevan +

5 Kurang dari 1 halaman +


METODE
No Kriteria Ya (+) / Tidak (-)
1 Jenis dan rancangan penelitian -
2 Waktu dan tempat penelitian -
3 Populasi sumber -
4 Teknik sampling -
5 Kriteria inklusi -
6 Kriteria eksklusi -
7 Perkiraan dan perhitungan besar sampel -
8 Perincian cara penelitian -
9 Uji statistik -
10 Program komputer -
11 Persetujuan subjektif -
HASIL

No Kriteria Ya (+) / Tidak (-)

1 Jumlah subjek -

2 Tabel karakteristik -

3 Tabel hasil penelitian -

4 Komentar dan pendapat penulis tentang hasil -

5 Tabel analisis data dengan uji statistik -


KESIMPULAN DAN DAFTAR PUSTAKA

No Kriteria Ya (+) / Tidak (-)


1 Pembahasan dan kesimpulan terpisah +
2 Pembahasan dan kesimpulan di paparkan +
dengan jelas
3 Pembahasan mengacu dari penelitian +
sebelumnya
4 Pembahasan sesuai dengan landasan teori +
5 Keterbatasan penelitian -
6 Simpulan berdasarkan penelitian +
7 Saran penelitian -
8 Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +
BUKTI VIA

Validitas N Pertanyaan Jawab


o an
1 Apakah hasil dipengaruhi bias? Tidak

2 Apakah hasil dipengaruhi faktor peluang? Tidak

3 Apakah observasi dipengaruhi perancu? Ya

4 Apakah asosiasi kuat? Ya

5 Apakah ada koherensi? Ya


BUKTI VIA

N Pertanyaan Jawab
Importancy o an
1 Apakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan secara Ya
acak?
2 Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang Ya
dan lengkap?
3 Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, Ya
dianalisis?
BUKTI VIA

Applicability N Pertanyaan Jawab


o an
1 Apakah pada populasi terdapat perbedaan bila Tidak
dibandingkan dengan yang terdapat pada penelitian
sebelumnya sehingga hasil tersebut tidak dapat diterapkan
pada populasi kita?
2 Apakah penelitian tersebut mungkin dapat diterapkan pada Ya
populasi kita?
3 Apakah populasi memiliki potensi yang menguntungkan Ya
apabila penelitian diterapkan?
A
V I
Hasil
Hasil Hasil
Penelitian
Penelitian Penelitian
dapat
Valid Penting
diterapkan