BREASTFEEDING &

nutrition

Dr. Etisa Adi Murbawani, M.Si,

Sp.GK
 Laktasi

• Fisiologi laktasi
• Perubahan selama kehamilan
• Peningkatan jaringan payudara
• Pematangan struktur
• kontrol hormonal
• Prolaktin: merangsang produksi susu
• Oksitosin: menstimulasi pelepasan susu
• Refleks “melepaskan”
SFCC:
Gambar 14.12
 Fisiologi Laktasi

• Laktasi = produksi & pelepasan susu

• Setelah melahirkan, kadar progesteron turun &
meningkatkan pelepasan prolaktin & oksitosin (refleks
ejeksi susu )
Manfaat Umum dari
Menyusui

• ikatan ibu-bayi
• Murah
• Mudah (tanpa persiapan)
• suhu yang sempurna
• mudah dicerna
• perlindungan imunologi
• profilaksis alergi
Isi imunologi
Susu ASI
• imunoglobulin
• IgA, IgG, IgM, leukosit, sitokin
• faktor resistensi host
• Komplemen makrofag, limfosit, laktoferin
• komponen anti-inflamasi
• Enzim: katalase, histaminase, lysozymes,
laktoperoksidase
• Antioksidan: asam acsorbic, alfa-tokoferol
• Prostaglandins
• Interleukin-6
• Merangsang peningkatan sel mononuklear dalam
ASI.
 rilis hipofisis
prolaktin dan oksitosin.

stimulasi
hormon berjalan
ujung saraf
melalui aliran darah
pada
ke kelenjar susu
puting / areola
untuk merangsang
ibu mengirimkan
produksi susu dan
sinyal
reflex ejeksi susu (let
kepada
down).
hipotalamus /
Pituitari ibu

menyusui bayi
pada payudara.
Copyright © 2003, Rev 2005 American Academy of Pediatrics
SFCC: Gambar 14.14
Ketika Menyusui

• Mulai menyusui sesegera mungkin setelah melahirkan.

• Tanda-tanda kelaparan meliputi:
• Kewaspadaan, peningkatan aktivitas, mengecap dan
mengempeng
• Susui setidaknya setiap 4 jam.
• 10 menit per payudara selama beberapa minggu
pertama.
• ASI kosog dari perut dalam 1,5 jam.
• Tidak biasa untuk menyusui setiap 2 sampai 3 jam atau
8 sampai 12 kali dalam jangka waktu 24 jam.
• Jangan berikan air glukosa untuk bayi.
Penilaian Menyusui
• Ibu merasa putting tertarik tanpa rasa sakit.
• pola kenaikan berat badan bayi yang konsisten (4-7
oz / wk).
• Berkemih: popok basah 6-8 kali / hari.
• BAB: umumnya lebih banyak BAB dibandingkan susu
formula.
• pola-umum menyusui setiap 2-3 jam.
• Durasi pemberian makan-umumnya 10-20 menit / sisi.
• Aktivitas dan kekuatan bayi.
Komposisi ASI
• Kolostrum: jumlah kecil selama hari ke3 sampai 5
• Kolostrum = cairan keruh yang dikeluarkan beberapa hari
• True milk diproduksi selama 4 hari
• Tinggi protein, imunoglobulin dan mineral,
• Rendah laktosa dan lemak
• Susu Transisi: dihasilkan selama hari ke6 sampai 10
• Tinggi lemak, laktosa
• Rendah protein dan mineral
• ASI matang: tersedia 2 minggu post-partum
• Rata-rata sekresi: 750 mg / d
• Menyediakan 20-22 kcal / ounce
• 60-80% whey protein, 40% laktosa, 50% lemak
• Faktor pertumbuhan
• Rendah vitamin D
Persyaratan gizi
selama Laktasi
• Menyusui adalah keadaan anabolik, mengakibatkan
peningkatan kebutuhan energi dan gizi:
• 500 kkal / hari (lahir sampai 6 bulan)
• 400 kkal / hari (7 - 9 bulan)

• Protein, seng, niasin, vitamin A, E, C kebutuhan

meningkat pada kehamilan.
• Protein = 71 g / hari
 Pengaruh diet pada komposisi susu
• Malnutrisi energi protein berdampak pada volume susu.
Komposisi relative tidak terpengaruh
• Vitamin yang larut dalam air bergerak dengan mudah dari
serum ke susu sehingga fluktuasi diet yang lebih jelas
• B12 vegan, laporan kasus beri-beri ... ..

• Kadar Vitamin larut Lemak larut tidak membaik dengan

suplementasi
• komposisi asam lemak (DHA dan ARA) diubah oleh diet ibu
dan suplemen
 Komposisi ASI dan Diet
• tingkat DHA dari ASI bervariasi dengan diet. Peningkatan jumlah
DHA telah ditemukan di breaskmilk ibu mengkonsumsi ikan atau
minyak ikan, dan dengan suplementasi.
• Vitamin yang larut dalam air mungkin berbeda dengan diet.
• Diet tidak memadai dalam B12 atau thiamin telah dikaitkan dengan
laporan kasus defisiensi pada bayi. asupan tinggi vitamin C,
bagaimanapun, tidak muncul untuk mengubah isi dari ASI.
• Suplementasi vitamin larut lemak tidak muncul untuk mengubah isi
dari ASI
• Besi suplemen tidak muncul untuk mengubah kandungan besi dari
ASI
• Asupan kronis rendah besi, vitamin B, C, D,
thiamin, dan folat pada ibu menyebabkan kadar
yang rendah dalam ASI.
• air
• membutuhkan banyak cairan untuk mencegah
dehidrasi
• minum segelas cairan setiap kali makan dan setiap
sesi menyusui
• Suplemen gizi
• besi untuk menggantikan
penyimpanan
• Vitamin yang sering
Diminum pada saat prenatal
Kalsium
• Asupan kalsium memiliki
dampak kecil pada
kandungan kalsium dari
ASI
• ? Apakah ada dampak
pada status kalsium dan
kepadatan tulang ibu
 Kalsium
• Kalsium dimobilisasi dari tulang untuk menjaga konten
susu selama menyusui
• Fenomena bone loss dan pemulihan selama menyusui dan
setelah penyapihan telah didokumentasikan oleh beberapa
penelitian (Cross, Kalkwark, Specker) dan dapat mewakili
fisiologi yang normal
• ? Konsekuensi dari asupan yang tidak memadai pada
kesehatan tulang ibu jangka panjang
DRI
Gizi Wanita kehamilan Laktasi

Protein g / d 38 50 60

Kalsium mg / 1000 - 1300 1000 - 1300 1000 - 1300

d
Fosfor mg / d 1055 - 580 1055 - 580 1055 - 580

Zinc mg / d 6,8-7,3 9,5-10,5 10,4-10,9

Besi mg / d 7,9-8,1 22 - 23 6,5-7
Tembaga ug 685 - 700 785 - 800 985 - 1000
/d
Yodium 95 160 209
DRI
gizi Wanita kehamilan Laktasi
14-18 19-50 14-18 19-50 14-18 19-50

A 700 700 750 770 1200 1300

C 65 75 80 85 115 120

E 15 15 15 15 19 19
DRI
gizi Wanita kehamilan Laktasi
14-18 19-50 14-18 19-50 14-18 19-50
thiamin 1 1.1 1.4 1.4 1.4 1.4

riboflavin 1 1.1 1.4 1.4 1,6 1,6

niacin 14 14 18 18 17 17

B6 1.2 1.3 1,9 1,9 22

folat 400 400 600 600 500 500

B12 1.8 2.4 2.6 2.6 2.8 2.8

 SELAMA LAKTASI JANGAN:

• Jangan minum alkohol

• Jangan mengonsumsi obat kecuali
OK oleh Penyedia Medis
• Jangan mengonsumsi NAPZA
• Jangan merokok
• Jangan terpapar kontaminasi pada lingkungan
• Jangan mengonsumsi kaffein
Penyakit kuning
• onset awal (3 sampai 4 hari postpartum)
• Mendorong ibu untuk sering melakukan pemeriksaan
(> 8X / hari)
• Hindari susu formula tambahan atau air glukosa

• Akhir onset (7 sampai 10 hari postpartum, puncak pada

10 sampai 15 hari dan dapat bertahan 27-80 hari)
• Berhenti menyusui pada bilirubin> 17 mg / dl.
• Melanjutkan menyusui setelah bilirubin berkurang.
• Mayoritas bayi tidak memerlukan intervensi dan
dapat diamati dengan aman.
Laktasi tidak cukup
Bayi gagal tumbuh
• penyebab ibu
• produksi susu yang buruk: diet, penyakit, kelelahan
• pengaruh buruk: psikologis, obat-obatan, merokok
• puting masuk
• pengurangan payudara signifikan

• masalah bayi
• asupan buruk: penghisapan buruk, jarang menyusui, langit-
langit sumbing
• asupan rendah: muntah, diare, malabsorpsi
• energi tinggi perlu: ketidaksempurnaan CNS, PJK
Penyalahgunaan zat

• Merokok harus dihindari, karena nikotin dapat

menyebabkan:
• Muntah, diare dan kegelisahan untuk bayi.
• Penurunan produksi susu untuk ibu.
• Dapat meningkatkan risiko SIDS.
Merokok selama kehamilan dan menyusui:
efek pada volume ASI
• produksi susu yang lebih besar pada ibu bebas
rokok
• Keluaran ASI pada perokok tidak cukup untuk
mendukung kebutuhan energi
• mengurangi tingkat
pertumbuhan
pada bayi dari ibu yang
merokok
• Alkohol mudah masuk ke dalam ASI dan bersifat
neurotoksik.
 Kafein
• Iritabilitas, pola tidur yang buruk, diekskresikan perlahan,
tidak berpengaruh dengan asupan sedang minuman
caffienated (2-3 cangkir per hari)

• Saran umum, tidak mengkonsumsi secara berlebihan.

Menyusui dan Infeksi HIV

• Infeksi HIV dapat ditularkan ke bayi oleh ASI

• tingkat transmisi 5 sampai 20% tergantung pada
durasi menyusui
Rekomendasi tentang menyusui saat membawa
virus AIDS
• CDC (AS)
Berhenti menyusui untuk menghindari penularan
postnatal (studi di Kigali, Rwanda)
• WHO
Lanjutkan promosi, dukungan dan perlindungan dari
menyusui karena:
• Tidak cukup bukti bahwa menyusui adalah cara
penularan HIV
• Lebih banyak bayi yang tidak terinfeksi dibandingkan
deng yang terinfeksi pada ibu HIV positif
• Menyusui adalah pilihan yang aman pada Dunia
Ketiga
Olahraga
• Mendorong untuk olahraga beberapa minggu setelah
lahir dan menyusui
• Latihan aerobik 60-70% dari denyut jantung maksimal
• olahraga berat mengakibatkan produksi asam laktat
tidak dianjurkan