LAPORAN KASUS

Pembimbing:
Dr. Syarif Hidayat, Sp. JP
• Nama : Tn. U
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 43 tahun
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Agama : Islam
• Alamat : Kampung Cipare Ranjeng
• Tanggal Masuk RS : 20 September 2019
• Tanggal Pemeriksaan : 25 September 2019
• Keluhan utama : Nyeri Dada bagian kiri
• Keluhan tambahan : mual, sesak nafas
• Pasien datang ke IGD RSDP dengan keluhan nyeri dada sejak kurang
lebih 4 jam (pukul 10.30 WIB) sebelum masuk rumah sakit ketika pasien
sedang menonton TV. Pasien mengeluhkan nyeri di dada sebelah kiri seperti
tertusuk benda tupul dan menjalar ke leher, rahang, serta lengan kirinya.
Durasi nyeri dada dirasakan lebih dari 30 menit dan nyeri dada tersebut
tidak hilang dengan istirahat. Selama nyeri dada, pasien merasakan sesak
napas, berkeringat, dan merasa mual. Muntah (-), Nyeri ulu hati (-), Batuk (-),
Riwayat sesak napas sebelumnya (-), PND (-), DOE (-), Riwayat Merokok
selama 15 tahun 20 batang rokok/hari. BAK dan BAB normal
• Riwayat Hipertensi Grade I
• Riwayat kolelitiasis disangkal
• Riwayat Hepatitis A, B, C disangkal
• Riwayat Diabetes Mellitus disangkal
• Riwayat Asam Urat disangkal
• Riwayat penyakit ginjal disangkal
• Tidak ada yang memiliki keluhan serupa
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda-tanda Vital :
• Tekanan Darah : 150/90 mmHg
• Nadi : 90 x/mnt
• RR : 20 x/mnt
• Suhu : 36,4 ⁰C
• SP02 : 99 %
• Status Generalis
• Kepala : Normocephal
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-),
Refleks cahaya (+/+), Lagoftalmus (-/-), Pupil isokor
• THT : Pembesaran KGB pre/retroauricular (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), tidak
ada peningkatan JVP
• Thorax
• Jantung : Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat, sikatrik (-)
Palpasi : Iktus cordis teraba
Perkusi : Batas jantung kanan pada ICS V linea parasternal
dextra, batas jantung kiri pada ICS VI 2 cm lateral
linea midklavikula sinistra, batas pinggang jantung
pada linea sternalis sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

• Paru : Inspeksi : Gerakan dada simetris kanan dan kiri

Palpasi : Fremitus taktil (+/+) simetris, fremitus vokal (+/+) simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang perifer paru kanan kiri
Auskultasi: Suara napas vesikuler (+/+), ronkhi basah halus (-/-),
wheezing (-/-)
• Abdomen :Inspeksi: Datar
Auskultasi: Bising usus (+) di seluruh kuadran abdomen
Perkusi : Timpani pada seluruh kuadran abdomen,
batas atas hepar setinggi ICS VI linea midklavikula
kanan, batas bawah hepar 7 cm ke arah kaudal dari
batas atas hepar, shifting dullness (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), Hepar dan lien tidak
teraba, massa (-)
• Ekstremitas : Akral hangat, Oedem kaki (-/-), CRT < 2”
Pemeriksaan Darah 10/9/2019

PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 8,50 g/dL 13,00 – 17,00

Leukosit 10.600 /µL 4.400-11.300

Hematokrit 30,60 % 40,00 – 52,00
Trombosit 248.000 /µL 150.000-440.000

Na 102,00 mmol/L 132,00-148,00

K 3,89 mmol/L 3,50 – 5,40
Cl 98.00 mmol/L 94,00 – 110,00
• Tanggal 20/9/2019 jam 16:31
PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Hemoglobin 13,40 g/dL 13,00 – 17,00

Leukosit 8.400 /µL 4.400-11.300

Hematokrit 40,40 % 40,00 – 52,00
Trombosit 266.000 /µL 150.000-440.000
PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Na 135,00 mmol/L 132,00-148,00
K 3,79 mmol/L 3,50 – 5,40
Cl 106,00 mmol/L 94,00 – 110,00
PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Troponin 0,68 ng/mL <0,1
• Tanggal 20/9/2019 jam 17:01
PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
CKMB 246,4 U/L 0 – 25
Ureum 22 mg/dL 6 – 46
Creac 1,1 mg/dL 0,57 – 1.25
GluC 129 mg/dL Normal : <100

Pre DM : 100 – 195

DM : >= 200
• Tanggal 21/9/2019 jam 8:31
PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
ALT 45 U/L 5 – 55
AST 34 U/L 5 – 34
UA 1,1 mg/dL 2,6 – 7,2
GDP 98 mg/dL Normal : <100

Pre DM : 100 – 125

DM : >= 126
Cholesterol 225 mg/dL <200
Trigelyseride 100 mg/dL <150
LDL Indirect 162 mg/dL 0 – 129
UHDL 42 mg/dL < 40
• EKG

• ST elevation myocardial
infarction inferior wall
• AV Block derajat 1
• LVH
• Foto rontgen ThoraxPA

• Cor tidak membesar

• Aorta normal
• Echo

• LVH (+)
• Hipokinetik Inferior
• Diastolik Dysfunction
Grade II
• CAD
DIAGNOSIS KERJA
• ST Elevation Myocardial
Infarction (STEMI) Inferior DIAGNOSIS BANDING
Onset 4 Jam KILLIP I
• Hipertensi Grade I Old Myocard Infarction (OMI)
• Dislipidemia
• Non Medikamentosa
• Tirah Baring
• O2 nasal kanul 2-4 lpm
• IVFD NaCl 20tpm
• Diet rendah garam dan rendah
lemak
• Medikamentosa
• Anti koagulan : Fondaparinux 2,5
mg/24hr/SC
• Anti platelet :
• Clopidogrel 75mg loading 1 x 4 tab,
maintenance 1-0-0
• Aspilet 80 mg loading 1 x 2 tab, maintenance 0-
1-0
• Streptokinase : Streptase 1.5 juta unit
dalam NaCl 0.9% 100 cc selama 1 jam
• Nitrat : ISDN 3 x 5 mg
• ACEI : Captopril 25 mg 1-1-1
• Statin : Simvastatin 1 x 20 mg
• Laxadin syr 2 x II cth
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
Kerusakan sel
Iskemik berat Mendadak
miokard

Infark miokard akut dengan elevasi ST (STEMI) merupakan bagian dari

spektrum sindrom koroner akut (SKA)
 Lokasi
Sifat

Penjalaran
Anamnesis
Hilang saat beristirahat / diberi nitrat

Faktor pencetus

Gejala penyerta
 Akral pucat

Keringat dingin

hiperaktivitas saraf simpatis (takikardia dan/atau hipertensi)

Pemeriksaan
Fisik hiperaktivitas parasimpatis (bradikardia dan/atau hipotensi).

disfungsi ventrikular adalah S4 dan S3 gallop

bunyi jantung pertama dan split paradoksikal bunyi jantung kedua

murmur midsistolik atau late sistolik apikal

EKG
 CKMB

EKG cTn

Pemeriksaan lainnya
 Oksigen

NTG
Tx umum
Mengurangi/menghilangkan nyeri dada

Terapi reperfusi
• IMA dapat memberikan komplikasi seperti aritmia ( takiaritmia,
bradiaritmia ), disfungsi ventrikel kiri, hipotensi, gagal jantung,
syok kardiogenik, perikarditis dan lain-lain.
• Prognosis IMA dengan melihat derajat disfungsi ventrikel kiri
secara klinis dinilai menggunakan klasifikasi Killip.
Kelas Definisi Proporsi pasien Mortalitas(%)

I Tidak ada tanda gagal jantung kongestif 40-50% 6

II + S3 dan/atau ronki basah di basal paru 30-40% 17

III Edema paru akut 10-15% 30-40

IV Syok kardiogenik 5-10% 60-80

• ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non– ST-elevation myocardial
infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practive
Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2007;DOI:10.1016/j.jacc.2007.02.028. available at :
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/50/7/e1. Circulation.2007; DOI
:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185752. available at:
http://cir.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.107.185752.
• Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). 2015. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.
Jakarta : 2015
• Ikpeama LC, Ruppert SD. 2013. ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Part II Management. The Internet Journal
of Advanced Nursing Practice. 2013 Volume 12 Number 1
• Gunawan, S.G. (Ed.), dkk., 2007, Farmakologi dan Terapi, Edisi 5, Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI,
Jakarta.
• Dai Y, Ge J, “Clinical Use of Aspirin in Treatment and Prevention of Cardiovascular Disease,” Thrombosis, vol. 2012,
Article ID 245037, 7 pages, 2012. doi:10.1155/2012/245037
• Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT,
Kaye DM, behalf of the AVOID Investigators. Air Versus Oxygen in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.
Circulation. 2015;CIRCULATIONAHA.114.014494, published online before print May 22, 2015
• Hoekstra, (2010). Optimal Anti Platelet and anti thrombosic therapi in the Emergency Department. Advancing Standard
of Care : Cardiovascular and Neurovascular Emergencies. Diakses dari http://www.emcreg.org.
 Alhamdulillah

Thank You