PARADE HIDROCEPHALUS

BEDAH SARAF KOMUNIKANS

 IDENTITAS PASIEN

• Nama : By. Ny. ANA

• No. RM : 860192
• JK : Perempuan
• Tgl. Lahir : 12-09-2018
• MRS : 20-10-2018
• Perawatan : UGD bedah
 Keluhan Utama: Kepala semakin membesar

Anamnesis terpimpin: diperhatikan sejak 2 minggu sebelum masuk rumah

sakit. Ada muntah diperhatikan sejak 2 minggu lalu, frekuensi >5 kali dalam
ANAMNESIS sehari, muntah berisi susu, tidak menyemprot. Tidak demam. Tidak kejang.
Tidak batuk. Tidak sesak. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat operasi
sebelumnya tidak ada. Anak malas minum susu.

Riwayat kehamilan: Ibu kontrol kehamilan di puskesmas, riwayat demam saat

hamil tidak ada, riwayat konsumsi obat-obatan dan jamu tidak ada.

Riwayat persalinan: bayi lahir spontan, tidak segera menangis, apgar score
tidak diketahui, gemeli.

Riwayat menyusu : bayi mendapat ASI dan susu formula.

Riwayat dirawat di RS. Ananda dengan diagnosis bayi cukup bulan, kecil
masa kehamilan, spontan, gemelli.
PEMERIKSAAN Status Generalis: Sakit berat/ Gizi buruk/ GCS 15
(E4M6V5)
FISIK BB: 2 kg
TB: 46 cm
Persentil: Terletak pada persentil -3SD

Status Vitalis:
• Nadi : 116 kali/menit
• Napas : 32 kali/menit
• Suhu : 36,9 0 Celcius
PEMERIKSAAN • Lingkar kepala: 36 cm (normal 35-41 cm)
FISIK • Inspeksi:
REGIO KEPALA Ubun-ubun: belum menutup, cembung.
Fontanel menonjol (+)
Mata: sunset phenomenon (-), pupil bundar,
isokor (2.5mm/2.5mm), RCL +/+, nistagmus
horizontal (-)
PEMERIKSAAN LEHER
FISIK
REGIO LEHER
• Inspeksi: Deviasi trakea tidak ada
• Palpasi: Pembesaran getah bening tidak ada
 THORAX
PEMERIKSAAN • Inspeksi: pengembangan
ABDOMEN
• Inspeksi: datar, ikut gerak
FISIK dada simetris kiri dan kanan,
retraksi tidak ada
napas

REGIO THORAX DAN ABDOMEN • Auskultasi: peristaltic ada

• Perkusi: sonor
kesan normal
• Palpasi: nyeri tekan (-),
• Palpasi: nyeri tekan (-),
massa tumor (-)
massa tumor (-)
• Auskultasi: Bunyi napas
• Perkusi: timpani
bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -
/-
• Cor: S1/S2 murni, regular,
murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN EKSTREMITAS SUPERIOR
DEXTRA ET SINISTRA
EKSTREMITAS INFERIOR
DEXTRA ET SINISTRA
FISIK • Inspeksi: jejas tidak ada, • Inspeksi: jejas tidak ada,

REGIO EKSTREMITAS spastik (-), wasting (+) spastik (-), wasting (+)
• Palpasi: nyeri tekan (-), • Palpasi: nyeri tekan (-),
massa tumor (-) massa tumor (-)
FOTO KLINIS
FOTO KLINIS
 HIDROCEPHALUS
DIAGNOSIS
KLINIS NUTRITIONAL
MARASMUS
 PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN
LABORATORIUM WBC 9.5 x 103 4.00 – 10.0 x 103 uL

20/10/2018 RBC 2.58 x 106 4.00 – 6.00 x 106 uL

HGB 7.8 12.0 – 16.0 g/dl

HCT 22.4 37.0 – 48.0 %
PLT 468 x 103 150 – 400 x 103 uL
GDS 85 140 mg/dl
PT 11.2 10 – 14 detik
INR 0.79 - -
APTT 27.7 22.0 – 30.0 detik
Ureum 8 10 – 50 mg/dl
Kreatinin 0.20 <1.1 g/dl
SGOT 15 <38 U/L
SGPT 15 <31 U/L
Albumin 3.3 3.5 – 5.0 g/dl
Natrium 131 136 – 145 mmol/l
Kalium 4.3 3.5 – 5.1 mmol/l
Clorida 97 97 – 111 mmol/l
CT-SCAN KEPALA • Tampak lesi hipodens (17 HU) pada regio frontalis
bilateral
TANPA KONTRAS
20/10/2018 • Sulci dan gyri mengalami obliterasi
• Tidak tampak midline shift
• Tampak dilatasi sistem ventrikel dan ruang
subarachnoid dalam batas normal
• CPA, pons, dan cerebellum yang terscan dalam batas
normal
• Sinus paranasalis dan aircell mastoid yang terscan
dalam batas normal
• Tulang-tulang yang terscan intak

KESAN
• Hydrocephalus communicans
• Lesi hipodens regio frontalis bilateral suspek infeksi
dd/ focal edema
DIAGNOSIS HIDROCEPHALUS
KERJA KOMUNIKANS

NUTRITIONAL MARASMUS
RENCANA • VP Shunt
TERAPI • Terapi sesuai TS

Pediatrik
THANK
YOU