NEWBORN/NEONATUS

Sri Lestari Dwi Astuti

 DEFINISI
Newborn/neonatus ialah bayi baru lahir hingga umur 28 hari

Sifat sifat normal newborn :

• Dilahirkan term / cukup bulan
• Berat lahir 2.5 kg dan lebih
• Panjang 45 - 55 cm
• Lingkar kepala 33 - 35 cm
• Lingkar dada 2cm < lingkar kepala
• Menangis dengan spontan semasa lahir
• Berwarna pink (etnik), vernix caseosa & lanugo
• Aktif dengan good muscle tone
• Pernafasan tetap, diam, tiada sternal recession
• Denyut jantung lebih 100 / min
• Tidak ada kecacatan kongenital
 Faktor yang merangsang pernafasan
semasa lahir
Permulaan pernafasan extra uterin bergantung
pada kombinasi beberapa faktor:
• Rangsangan kimia
• Rangsangan thermal
• Rangsangan mekanik
• Sensory dan fizik
1. Rangsangan kimia / Chemical Stimuli

• Terjadi apabila talipusat di - clamp dan di

potong.
• PaCO2 (tekanan parsial karbon dioksida)
meningkat dan PaO2 (tekanan parsial
oksigen) menurun → merangsang pusat
pernafasan di medulla oblongata →
pernafasan bermula.
 2. Rangsangan thermal / suhu

• Apabila bayi dilahirkan suhu sekeliling akan

tiba-tiba menurun dari 37 ºC dalam uterus
menjadi 31 - 34 ºC dalam ruang bersalin.
• Ini akan merangsang ujung saraf sensori
dikulitnya → rangsangan ini menuju kepusat
pernafasan dan pernafasan mulai.
 3. Rangsangan mekanik/fisik
• Dalam uterus paru-paru dipenuhi cairan.
Semasa proses kelahiran dada bayi tertekan
→ cairan ini keluar dari paru-paru → paru-
paru kosong, & meningkatkan tekanan
intrathorac
• Setelah dada bayi dilahirkan dada akan
mengembang → udara masuk kedalam
paru-paru untuk menggantikan cairan tadi →
bayi mulai bernafas.
 3. Rangsangan sensori dan fizik

Termasuk beberapa rangsangan seperti

• tactile / sentuhan
• visual / penglihatan
• auditori / pendengaran
Rangsangan diutus kepusat pernafasan dan
Pernafasan mulai.
 Fisiologi bayi baru lahir
1. Sistem respirasi
• Jumlah pernafasan 40-60/minit
• Bernafas melalui hidung
• Otot abdomen bergerak bersama
pernafasan.
• Pernafasan yang normal – tidak ada
suara, frekwensi tetap, tiada sternal
recession, nasal flaring, grunting
 Sirkulasi
• Terjadi bbrp perubahan penting agar
perubahan sirkulasi fetal ke sirkulasi
neonatal berjalan sukses yaitu; pembuluh
darah paru, ductus arteriosus, voramen
ovale dan ductus venosus.
Pembuluh darah paru; Dilatasi pembuluh
darah dimulai saat bayi bernafas /tama x,
hasilnya resistansi paru menurun shg
darah bebas mengalir keparu-paru utk
dioksigenasi.
  Ductus arteriosus
Setelah lahir aliran darah pada ductus
arteriosus berubah(berbalik) sbg akibat
meningkatnya tekanan aorta & meningkatny
O2 dlm darah. Hasilnya semakin banyak
darah yg mengalir keparu-paru utk
oksigenasi.
Ductus arteriosus menutup dlm 24 jam, &
menjadi ligament dlm 4 minggu
 Foramen Ovale
• FO juga menutup disebabkan tekanan
dalam atrium kiri lebih tinggi drpd tekanan
dlm atrium kanan. Peningkatan aliran
darah dalam paru-paru menurunkan
tekanan dlm atrium kanan & aliran darah
balik dari paru-paru akan meningkatkan
tekanan atrium kiri.
• Penutupan FO permanent dlm 3 bln
 Ductus Venosus
• Ketika tali pusat diklamp, aliran darah dari
vena umbilical ke ductus venosus & ke
vena cava inferior terputus. Sekarang
darah mengalir melalui hepar dan
selanjutnya seperti sirkulasi org dewasa.
• Ductus venosus mengalami konstriksi &
menjadi ligament dlm 2 – 3 bulan.
2. Sistem kardiovascular

• Perubahan yang terjadi dijantung merubah

sistem jantung fetus kepada sistem dewasa.

• Badan warna pink dan extremeties biru kerana

pendarahan darah kurang ke ujung jari.

• Apex beat / Heart rate

◊ jumlah 120 - 140 b/min
◊ Berubah2 - semasa tidur 70-90 b/min
◊ rehat 120-140 b/min
◊ menangis 180 b/min
• Sel darah merah 5 - 7 million cu/mm semasa lahir

• HB % - 14 %.

• 70-90% adalah fetal haemoglobin (HBF). 30% adult

haemoglobin (HBA) Keadaan ini hanya transisional
selama 3 bulan. Sel darah fetal berumur 60 - 90 hari →
pemusnahan RBC yang lebih cepat → ↑paras bilirubin.

• Hati tidak dapat conjugate bilirubin yang berlebihan

dengan serentak dalam satu masa → physiological
jaundice.

• Blood volume – 85mls/ kg.

 Suhu badan

 BBL cenderung kehilangan suhu badan (hipotermia)

kerana :

1. pusat pengaturan suhu (hipotalamus) belum

matang
2. luas permukaan badan lebih besar dibandingkan
dengan berat badan
3. Pembuluh darah dekat pada permukaan badan
4. Lapisan lemak subkutaneus nipis
5. upaya menggigil terbatas→penghasilan panas
bergantung pada LEMAK COKLAT (BROWN
FAT)
 Thermoregulation
3 instrument thermoregulator: heat
production, heat retention, & heat loss
Heat production; neonatus memproduksi
panas tubuh (thermogegnesis) melalui
metabolisme, aktifitas musculair, dan
nonshivering thermogenesis (unik pd
newborn). Baby sangat jarang menggigil
spt pd org dewasa utk memproduksi
panas.
 Cont......
• Ketika baby kedinginan dan memerlukan
lebih banyak panas, metabolisme
meningkat utk memproduksi panas >>.
• Jika kenaikan temperature baby tdk
memadai dgn peningkatan metabolisme,
mulailah proses nonshivering
thermogensis (metabolisme brown fat).
• Sekali brown fat dimetabolisme maka
baby tdk lagi memp.sistem produksi panas
yg available.
 Heat retention
• Newborn mempertahankan panas dg cara
diam dlm sikap fleksi. Hal ini mengurangi
area kulit yg tereksposed dg lingkungan
dingin yg menyebabkan kehilangan panas
• Newborn juga melakukan mekanisme
peripheral vasokonstriksi utk
mempertahankan panas.
 Heat Loss
• Newborn memp. kulit yg tipis dg pembuluh
darah yg dekat permukaan kulit, & sedikit
lemak subkutan utk mencegah kehilangan
panas. Panas bergerak dari area hangat
internal ke permukaan kulit yg dingin
kemudian ke lingkungan sekitarnya.
• Excessive heat loss  Cold Stress.
 Effeects of Cold stress
• Kebutuhan oksigen meningkat
• Respiratory distress
• Produksi surfaktant menurun
• Hypoglikemia
• Asidosis metabolic
• Jaundice
 Proses Kehilangan suhu – 4 Cara
• Evaporation /evaporasi
- hilangnnya panas badan oleh krn penguapan
permukaan badan.( cairan amnion saat lahir, saat
mandi)
• Convection/konveksi
- hilangnya panas badan krn aliran udara sekitarnya
( jendela, AC), jadi selimuti bayi

• Conduction/konduksi
-hilangnya panas secara langsung oleh sentuhan kulit ke
permukaan yang dingin (tangan yg dingin, stetoskop)

• Radiation/radiasi
- hilangnya panas badan krn dingin, tetapi tdk ada kontak
langsung/ hanya perbedaan temperatur tempat.
 Pengaturan suhu pada BBL
Lemak coklat /brown fat:
Terbentuk pada minggu ke-28 kehamilan
Ada pada kawasan leher, aksila, sekitar ginjal,
adrenal, dada, antara skapula, sepanjang aorta
abdomen
Dapat berkurang kerana terpengaruh pada
udara dingin dalam waktu lama
Digunakan waktu emergency
Jika habis di 'burn out' tidak bisa ganti
Burn/terbakar pada umur bayi 3 bulan
 3. Sistem gastrointestinal

• Kapasitas perut 50 - 60 mls

• Pengosongan intermitten – mulai beberapa minit
setelah menyusui 2-4 jam

• Pada BBL full-term :

Mampu menghisap, menelan, mencerna,
menyerap protein, simple carbohydrate, dan
emulsi lemak (kerana mempunyai enzim
pancreatic dan intestinal yang cukup
• spinkter jantung dan pengawalan saraf ke perut
belum matang →regurgitation
 feces pertama berwarna hijau-kehitaman dipanggil
: MECONIUM
• Warna hijau gelap
• Dikeluarkan 2-3 hari pertama
• Mengandungi bile pigments, fatty acids,
mucus, epithelial cells
• Selepas 2 -3 hari - transitional stool i.e.
meconeum hijau gelap,milk curd dan mukus.
• Akhir minggu pertama jika menyusu ibu feces
lembut, kuning, acidic dan tidak berbau busuk.
Mula-mula bayi berak tiap-tiap kali menyusu
lama-lama kelamaan berkurangan dan najis
gelap sedikit
• Bayi menyusu formula najis gelap keras dan
tidak kerap
MECONIUM STOOL

STOOL OF BREASTFED INFANT

Pertambahan berat badan newborn
Semasa minggu pertama hilang 5 -10% berat
kelahiran (100 - 200 gm semasa 3 hari
pertama).

Turun berat badan kerana;

• kehilangan cairan
• meconeum
• kurang pengambilan cairan
• Biasanya 'regain' berat lahir pada hari ke 10.
 Pertambahan berat badan
• Lahir - 4 bulan meningkat 20 - 25 gm/ daily
• 4 - 8 bulan meningkat 15 -20 gm /daily
• 8bln - 1 tahun meningkat 10-15gm / daily
• 4 - 5 bulan - Double berat berat lahir
• 1 tahun - Triple berat lahir
4. SISTEM GENITO - URINARY

• Bladder terletak diruang abdomen kebanyakan

nefron ujud tetapi tidak berfungsi secukupnya.

• Bayi kencing pada masa lahir atau dalam masa

24jam.

• Pada permulaan jumlah kencing lebih kurang 20

mls tetapi ini akan bertambah apabila
mengambilan cairan bertambah.

• volume urine: 15-60 ml/kg/hari

 5. ORGAN REPRODUKTIF
• Lelaki
-Testes sudah turun
- Skrotum warna gelap
- Terdapat banyak kerutan

• Perempuan
• Labia minora kelihatan besar
• Mungkin terdapat lelehan mukus darah -pseudo
menstruation
• Terdapat vaginal tag / himen menonjol dan akan
hilang beberapa minggu.
• (Large appearange of the labia minora and the
discharge are due to decrease of maternal
estrogen)
 GENITAL
PEREMPUAN

GENITAL LELAKI
6. SISTEM IMMUNOLOGI
• bayi menerima passive specific immunity
dari ibu
• Contoh - measles.
• Ini akan berakhir 3 bulan pertama
sementara sistem immuniti bayi terbentuk.
• Pemberian ASI, bayi dilindungi dari
gastroenteritis.
• Beberapa minggu setelah kelahiran  bayi
mempunyai pertahanan aktif sendiri untuk
menentang infeksi.
7. SISTEM SARAF
- Semasa baru lahir bayi mempunyai semua sel saraf
tetapi tidak terbentuk sepenuhnya
- Jumlah tidak bertambah tetapi sel-sel akan
membesar dan 'mylineated'
- Pengerakan bayi tidak koordinasi
- Setengah reflex diguna untuk menguji 'integrity‘
sistem saraf seperti – refleks rooting, sucking,
swallowing,moro, grasping and stepping
 Rujukan
• 1.White L, (2002), Essentials 0f Maternal
& Pediatric Nursing,Texas,Del Mar
College, Corpus Christi
• 2. Stein, AM & Miller JC, (2000), NCLEX –
RN REVIEW, 4 th, National Student
Nurses’ Association, Inc, Delmar Thomson
Learning, USA