Anda di halaman 1dari 27

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN VERTIGO
Vertigo adalah salah satu bentuk gangguan keseimbangan dalam telinga
bagian dalam yang menyebabkan penderita merasa pusing dalam artian
keadaan atau ruang di sekelilingnya menjadi serasa 'berputar' ataupun
melayang.
Vertigo adalah sensasi berputar atau pusing yang merupakan suatu gejala,
penderita merasakan benda-benda disekitarnya bergerak gerak memutar atau
bergerak naik turun karena gangguan pada sistem keseimbangan.
Etiologi
 Otitis Media
 Gangguan serebrovaskuler batang otak/ serebelum
 Gangguan visus
 Gangguan serebelum
 Gangguan sirkulasi LCS
 Vertigo servikal
 Tekanan darah naik turun
 Aritmia kordis
 Penyakit koroner
 Infeksi
 < glikemia
 Intoksikasi Obat: Nifedipin, Benzodiazepin, Xanax,
 Depresi
 Ansietas
Patofisiologi
Sistem keseimbangan tubuh
terganggu (vestibuler terganggu)

VERTIGO

Gangguan di sistem saraf pusat

Spasme saraf

Nyeri sakit kepala

MK : Gangguan Rasa Nyaman


(Nyeri)
Manifestasi Klinis

1. Perasaan berputar / kepala terasa berat


2. Sering muntah akibat dari rasa mual
3. Nafsu makan menurun
4. Lelah
5. Lidah pucat dengan selaput putih
6. Gelisah
7. Mengalami kesulitan bicara
8. Mengalami kesulitan berjalan karena merasakan
sensasi gerakan berputar
1. Pemeriksaan fisik
a) Pemeriksaan mata
b) Pemeriksaan alat keseimbangan tubuh
c) Pemeriksaan neurologik
d) Pemeriksaan otologik
e) Pemeriksaan fisik umum
2. Pemeriksaan khusus
a) ENG
b) Audiometri dan BAEP
c) Psikiatrik
3. Pemeriksaan tambahan
a) Radiologik dan Imaging
b) EEG, EMG
1. Kasus
5. Intervensi
2. Pengkajian
6. Implementasi
3. Analisa data

7. Evaluasi
4. Diagnosa
Ny.J. Berusia 60 tahun datang ke Klinik dr. M Suherman Jember pada
tanggal 27 Agustus 2018 dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari
yang lalu. Nyeri kepala seperti berputar-putar. Keluhan nyeri
bertambah apabila pasien melakukan aktivitas seperti ke kamar mandi,
keluhan berkurang apabila pasien beristirahat. Nyeri kepala menyebar
ke daerah leher dan pundak, jika di ukur skala nyeri 5
IDENTITAS
Nama : Ny.J No . RM : 00012534
Umur : 60 Tahun Pekerjaan : Pegawai Pabrik
Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan: Menikah
Agama : Islam Tgl MRS : 27-08-2018
Pendidikan : SD Tgl Pengkajian : 27-08-2018
Alamat : Jl. MT
Haryono
RIWAYAT KESEHATAN

1. Diagnosa Medis : Vertigo


2. keluhan utama: Nyeri Kepala
3. Riwayat penyakit sekarang: Pasien mengatakan nyeri kepala sejak
2 hari yang lalu. Sudah minum obat namun tidak kunjung sembuh.
Pada tanggal 27 agustus 2018 datang ke klinik dr. M Suherman dan
dirawat inap pada jam 08.30 dengan keluhan nyeri kepala dan
lemas. Nyeri kepala menyebar ke leher dan pundak dengan skala
nyeri 5
4. Riwayat kesehatan terdahulu: Pasien mengatakan menderita
penyakit vertigo sejak 5 bulan yang lalu
5. Riwayat penyakit keluarga: Pasien mengatakan tidak ada keluarga
yang menderita penyakit yang sama
Pemeriksaan Fisik
Status kesehatan umum
kesadaran : Composmentis
Tensi : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/mnt
Suhu : 36,5
RR : 20x/mnt
Kepala- Leher :
Inspeksi :
Umum : Lemah
Rambut : Rambut hitam sedikit beruban tidak berketombe
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Mukosa kering
Muka secara umum: Pucat
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
TGL/JAM PENGELOMPOKAN DATA MASALAH KEMUNGKINAN PENYEBAB

27 Agustus 2018 DS : Gangguan rasa nyaman Sistem kesimbangan tubuh terganggu


19.00 1. Pasien mengeluh Nyeri Kepala. Nyeri yang 
dirasakan seperti berputar – putar. Sensasi seperti berputar – putar
2. P : nyeri timbul saat beraktivitas 
Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar – putar. Vertigo
R : Kepala 
S : Skala Nyeri (5) Nyeri atau Sakit Kepala
T : gejala timbul sejak 2 hari yang lalu dan nyeri 
dirasakan Gangguan rasa Nyaman
sewaktu waktu juga nyeri pada saat
beraktivitas
DO :
1. Tanda – Tanda Vital
TD :130/90
Nadi: 80 x/menit
RR :20 x/menit
1. Pasien Tampak lemas
2. Ekspresi wajah pasien meringis kesakitan saat
Nyeri Kepala
NO TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN/ PARAF
MASALAH KOLABORATIF

1. 27 Agustus 2018 Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d Skala nyeri 5 ( sedang),
19.00 Ekspresi wajah pasien meringis kesakitan saat Nyeri Kepala
RENCANA TINDAKAN

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Tujuan & Kriteria Hasil


Kolaboratif Rencana Tindakan
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala Tujuan: 1. Lakukan manajemen Gangguan rasa nyaman.
d.d Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah Pasien mengatakan setelah dilakukan a. Berikan lingkungan tenang batasi jumlah
pasien meringis kesakitan saat Nyeri Kepala tindakan keperawatan diaharapkan Rasa pengunjung dan kurangi suara bising
nyaman pasien terpenuhi dalam waktu b. Anjurkan pasien untuk Istirahat adekuat
3 x 24 jam c. Berikan teknik dektrasi relaksasi ( tarik nafas dalam,
Kriteria Hasil: menciptakan lingkungan yang nyaman )
1. Pasien tidak tampak lemas 2. Monitoring dan evaluasi terhadap:
2. Ekpresi wajah tidak meringis a. Observasi TTV
tampak rileks b. Monitor Skala Nyeri Pasien
3. Skala Nyeri 1 – 3 3. Beri edukasi tentang perawatan intoleransi aktivitas
4. Ttv normal a. Ajarkan tentang teknik distraksi relaksasi
4. Laksanakan hasil kolaborasi
a. Pemberian vastigo 3 x 1
b. Diphenhydramine 1 x 1 ml
c. Novaldo 3 x 500 mg/ml
MASALAH TGL /JAM TINDAKAN
KEP/KOLABORATIF
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d Skala nyeri 5 ( 27-08- 2018/ 19.00 Melakukan pengkajian kepada pasien Ny.J. Ditemukan data fokus sebagai berikut:
sedang), Ekspresi wajah pasien meringis kesakitan saat WIB 1. Pasien mengeluh Nyeri Kepala atau Nyeri Kepala. Nyeri yang dirasakan
Nyeri Kepala seperti berputar – putar dan Pasien tampak Meringis
P : nyeri timbul saat beraktivitas
Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar – putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (5)
T : gejala timbul sejak 2 hari yang lalu dan nyeri dirasakan sewaktu
waktu juga nyeri pada saat beraktivitas
2. Nadi: 80x/ menit
3. TD : 130/90 mmHg
4.Keadaan umum: lemas
19.00 Berikan lingkungan tenang batasi jumlah pengunjung dan kurangi suara bising
R: pasien dan keluarga mengerti instruksi yang diberikan perawat.
19.00 Menganjurkan pasien untuk Istirahat adekuat
R: pasien dan keluarga mengerti instruksi yang diberikan perawat.
22.00 Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan Obat IV Novaldo
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d Skala 28-08-2108/ Mengajarkan tentang teknik distraksi relaksasi
nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien meringis 08.00 R: pasien dan keluarga mengerti instruksi yang diberikan perawat.
kesakitan saat Nyeri Kepala 08.00 Monitoring Skala Nyeri
P : nyeri timbul saat beraktivitas
Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar – putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (5)
T : gejala masih timbul dan nyeri dirasakan sewaktu waktu juga nyeri
pada saat bangun tidur
Mengobservasi TTV:
a. TD :120/70 mmHg
b. N : 90
c. S : 36,5
d. RR : 22 x/menit
R: Pasien masih meringis dan merasa lemas
08.00 Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan Obat injeksi IV Novaldo
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
08.15 Berikan lingkungan tenang batasi jumlah pengunjung dan kurangi suara
bising
R: pasien dan keluarga mengerti instruksi yang diberikan perawat.
10.00 Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan Obat injeksi IV
Diphenhydramine
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d Skala nyeri 5 13.00 Monitoring Skala Nyeri
( sedang), Ekspresi wajah pasien meringis kesakitan saat 17.00 P : nyeri timbul saat beraktivitas
Nyeri Kepala Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar – putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (4)
T : gejala masih timbul dan nyeri dirasakan sewaktu waktu juga nyeri pada bangun
dari tidur
Mengobservasi TTV:
a. TD :120/70 mmHg
b. N : 80
c. S : 36,8
d. RR : 19 x/menit
R: Pasien masih merasa lemas
Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan IV Novaldo
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d 13.00 Monitoring Skala Nyeri
Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien P : nyeri timbul saat beraktivitas
meringis kesakitan saat Nyeri Kepala Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar – putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (4)
T : gejala masih timbul dan nyeri dirasakan sewaktu waktu juga
nyeri pada bangun dari tidur
Mengobservasi TTV:
a. TD :120/70 mmHg
b. N : 80
c. S : 36,8
d. RR : 19 x/menit
R: Pasien masih merasa lemas
17.00 Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan IV Novaldo
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d 20.00 Monitoring Skala Nyeri

Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien P : nyeri timbul saat beraktivitas

meringis kesakitan saat Nyeri Kepala Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar – putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (4)
T : gejala masih timbul dan nyeri dirasakan sewaktu waktu juga nyeri
pada saat pengunjung ramai
Mengobservasi TTV:
a. TD :110/60 mmHg
b. N : 80
c. S : 36,8
d. RR : 19 x/menit
R: Pasien masih meringis saat nyeri
20.00 Menganjurkan pasien untuk Istirahat adekuat
R: pasien dan keluarga mengerti instruksi yang diberikan perawat.
20.00 Berikan lingkungan tenang batasi jumlah pengunjung dan kurangi suara
bising
R: pasien dan keluarga mengerti instruksi yang diberikan perawat.
22.00 Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan Obat injeksi IV
Novaldo
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d 29-08-2018/ Mengajarkan tentang teknik distraksi relaksasi
Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien 07.00 R: pasien dan keluarga mengerti instruksi yang diberikan perawat.
meringis kesakitan saat Nyeri Kepala 07.30 Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan Obat injeksi IV
Novaldo
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
08.00 Monitoring Skala Nyeri
P : nyeri timbul saat beraktivitas
Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar – putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (3)
T : gejala hilang timbul dan nyeri dirasakan sewaktu waktu juga nyeri
pada saat beraktivitas
Mengobservasi TTV:
a. TD :130/90 mmHg
b. N : 80 x
c. S : 36,8
d. RR : 19 x/menit
R: Pasien tidak meringis saat merasakan nyeri
10.00 Melaksanakan hasil kolaborasi dengan memberikan Obat injeksi IV
Diphenhydramine
R: Pasien menerima tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
MASALAH KEP/KOLABORATIF TGL/ Jam CATATAN PERKEMBANGAN

Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d 27-08- 2018/ S:


Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien 21.00 WIB P : nyeri timbul saat beraktivitas
meringis kesakitan saat Nyeri Kepala Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar –
putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (5)
T : gejala timbul sejak 2 hari yang lalu dan
nyeri dirasakan sewaktu waktu juga
nyeri pada saat beraktivitas
O:
a. Keadaan Umum : Lemas
b. Ekspresi wajah meringis saat merasakan nyeri.
c. Ttv
Nadi: 80x/ menit
TD : 130/90 mmHg
Suhu : 36,0o c
RR: 20x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi 1,2,3 dan 4 dilanjutkan
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala 28-08- S:
d.d Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah 2018/ 06.00 P : nyeri timbul saat beraktivitas
pasien meringis kesakitan saat Nyeri WIB Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar –
Kepala putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (5)
T : gejala timbul sejak 2 hari yang lalu dan
nyeri dirasakan sewaktu waktu juga
nyeri pada saat beraktivitas
O:
a. Keadaan Umum : Lemas
b. Ekspresi wajah meringis saat merasakan nyeri
c. Ttv
TD :120/70 mmHg
N : 90
S : 36,5
RR : 22 x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi 1,2,3 dan 4 dilanjutkan
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d 28-08- 2018/ S:
Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien 17.00 WIB P : nyeri timbul saat beraktivitas
meringis kesakitan saat Nyeri Kepala Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar –
putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (4)
T : gejala timbul sejak 2 hari yang lalu dan
nyeri dirasakan sewaktu waktu juga
nyeri pada saat beraktivitas
O:
a. Keadaan Umum : Lemas
b. Skala Nyeri (4)
c. Ekspresi wajah meringis saat merasakan nyeri
d. Ttv
TD :120/70 mmHg
N : 80
S : 36,8
RR : 19 x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi 1,2,3 dan 4 dilanjutkan
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d 28-08- 2018/ S:
Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien 22.00 WIB P : nyeri timbul saat beraktivitas
meringis kesakitan saat Nyeri Kepala Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar –
putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (4)
T : gejala timbul sejak 2 hari yang lalu dan
nyeri dirasakan sewaktu waktu juga
nyeri pada saat beraktivitas
O:
a. Keadaan Umum : Lemas
b. Skala Nyeri (4)
c. Ekspresi wajah meringis saat merasakan nyeri
d. Ttv
TD :110/60 mmHg
N : 80
S : 36,8
RR : 19 x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi 1,2,3,dan 4 dilanjutkan
Gangguan Rasa Nyaman ybd Nyeri Kepala d.d 29-08- 2018/ S:
Skala nyeri 5 ( sedang), Ekspresi wajah pasien 11.00 WIB P : nyeri timbul saat beraktivitas
meringis kesakitan saat Nyeri Kepala Q : Nyeri yang dirasakan seperti berputar –
putar.
R : Kepala
S : Skala Nyeri (3)
T : gejala timbul sejak 2 hari yang lalu dan
nyeri dirasakan sewaktu waktu juga
nyeri pada saat beraktivitas
O:
a. Keadaan Umum : Lemas
b. Skala Nyeri (3)
c. Ekspresi wajah Tidak meringis saat merasakan nyeri
d. Ttv
TD :130/90 mmHg
N : 80 x
S : 36,8
RR : 19 x/menit
A: Masalah teratasi
P: intervensi dihentikan pasien KRS
Kesimpulan

Vertigo dapat digolongkan sebagai salah satu bentuk gangguan keseimbangan


atau gangguan orientasi di ruangan. Banyak system atau organ tubuh yang ikut
terlibat dalam mengatur dan mempertahankan keseimbangan tubuh kita.
Keseimbangan diatur oleh integrasi berbagai sistem diantaranya sistem
vestibular, system visual dan system somato sensorik (propioseptik).
Penatalaksanaan dari vertigo yaitu gerakan kepala memperhebat vertigo pasien
harus dibiarkan berbaring diam dalam kamar gelap selama 1-2 hari
pertama, Fiksasi visual cenderung menghambat nistagmus dan mengurangi
perasaan subyektif vertigo pada pasien dengan gangguan vestibular perifer,
misalnya neuronitis vestibularis. Karena aktivitas intelektual atau konsentrasi
mental dapat memudahkan terjadinya vertigo, maka rasa tidak enak dapat
diperkecil dengan relaksasi mental disertai fiksasi visual yang kuat, Bila mual
dan muntah berat, cairan intravena harus diberikan untuk mencegah dehidrasi.

Anda mungkin juga menyukai