LAPORAN JAGA

21 APRIL 2019

Oleh:
Bhagatdeep Kaur Kaur Singh

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2019
1
IDENTIFIKASI

 Nama : Tn.TF
 Umur : 68 tahun
 Agama : Islam
 JK : Lelaki
 Alamat : Sekip
 MRS : 21 April 2019

3
 ANAMNESIS

 KELUHAN UTAMA:
 Kaki bengkak sejak 2 hari lalu

 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT:

 +/- 2 hari lalu,pasien mengeluh kaki bengkak,demam (-),mual(-),sesak(-
),badan lemas(-).Pasien terakhir cuci darah selama 11/2 jam karena selang
CDL macet. 3

4
ANAMNESIS

 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

 Riwayat darah tinggi (+)
 Riwayat kencing manis (-)

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Riwayat penyakit keluarga dengan keluhan disangkal
4

5
PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum :
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tekanan darah : 170/90 mmHg
 Nadi ` : 78 x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup
 Pernapasan :
 Suhu tubuh :
5

5
PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan spesifik :
 Jantung : BJ I-II normal, murmur(-), gallop(-)
 Abdomen : datar,lemas,timpani
 Ekstremitas : edema pretibia (+/+)

5
PEMERIKSAAN FISIK

 Kepala : konjugtiva pucat (-/-)

 Leher : JVP (5-2 cmH2O), pembesaran KGB (-)

5
LABORATORIUM

 DARAH RUTIN
 Hb 6,2 g/dl
 Eritrosit 2,13 jt/ mm3
 Leukosit 4670/ mm3
 Ht 18%
 Trombosit 155
 Diff. Count: 0/4/64/25/9 8

6
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kesan: Sinus rhythm

7
DIAGNOSIS BANDING

…

10

5
DIAGNOSIS KERJA

 CKD stage V ec nefropati hipertensi

11

5
PENATALAKSANAAN

 IVFD Asering gtt x/menit

 Captopril 2x12,5
 CaCO3 3x50g
 Lansoprazol 1x30g

12

5
PROGNOSIS

 Quo ad vitam: Dubia ad malam

13