Pengenalan Penyebab Low back pain

(Orthopaedic Approach)

Ardian Riza
 Pendahuluan

 LBP banyak ditemukan di praktek

sehari hari (>> PHC)
 Dapat ditangani di tempat praktek
 Di Indonesia LBP banyak diusia
40th, secara keseluruhan keluhan yg
paling banyak dijumpai (49%)
 Pendahuluan
 90% kasus LBP sembuh tanpa perawatan di
dalam 6-12 minggu
 40-50% kasus LBP sembuh tanpa
pengobatan dalam 1 minggu
 75% kasus iritasi nerve root dapat sembuh 6
bulan
 1-2 % perlu tindakan bedah
 Definition
 Nyeri, tegang dan kaku otot
yang terlokalisir dari batas
costa terbawah sampai
lipatan gluteal inferior,
dengan atau tanpa nyeri kaki
Otot-otot
Vertebral Region &
Dermatom
Medula Spinalis & Saraf
 The Motion Segment : Structure

 The Motion Segment: this is the functional unit of the spine and is composed of 2 vertebrae and
its associated soft tissues.
Risk Factors
Penyebab LBP
DDD & Facet Joint Syndrome
Herniated Disc (HNP)
Spinal Stenosis
Osteoporosis - Fraktur Compresi
Degenerative Spondylolisthesis
Lumbar Sprain & Strain
 Primary Care Approach
 Diagnostik
 Simple Treatment
 To Avoid Chronicity
 To refferal
 Mendeteksi tanda tanda peringatan (Red Flag
and Yellow Flag)
 Examination
 Periksa tanda-tanda trauma, peradangan
 Nilai suhu dan nyeri tekan disekitar punggung
 Tentukan lokasi nyeri yang tepat
 Periksa gerakan tulang belakang (ROM, Schober
test)
 Pemeriksaan status neurologis tungkai
 Straight leg rise (Untuk menguji penyebab
mekanis nyeri siatik)
 Prinsip Penanganan
 Tetap bekerja / kembali bekerja sesegera mungkin dan aktif
 Sembuh spontan dan wachful waiting
 Beberapa bukti bahwa terapi perilaku, antidepresan, sekolah kembali,
manipulasi punggung bisa efektif (Koes 2006)
 Analgesia reguler
 Paracetamol + NSAID, mis. Diklofenak , bahkan tambah opioid
 Pertimbangkan pelemas otot untuk penggunaan jangka pendek mis. diazepam
 Tidak ada bukti bahwa intervensi alternatif seperti penyangga pinggang,
pijatan, akupunktur efektif (Koes 2006)
 Prinsip Penanganan
 Manajemen awal meliputi:
 Mendapatkan riwayat klinis dan pemeriksaan fisik
singkat
 Memastikan bahwa tidak ada tanda tanda Red
Flags
 Mencari informasi akurat mengenai prognosis yang
baik untuk pemulihan
 Memastikan dan menjelasan bahwa aktivitas ringan
adalah aman
 Tetap aktif dan kembali bekerja.
 Kriteria Rujuk

1. Terdapat tanda-tanda Cauda equina syndrome

(bilateral lower limb root pain, saddle
anaesthesia, abnormal bladder/ bowel function)
2. Spinal pathology
3. Defisit Neurologi Progressive
4. Underlying inflammatory disorder suspected
5. Nyeri nerve root menetap setelah 6 minggu
6. Tidak menunjukkan aktifitas normal dalam
setelah 3 bulan
 Radiologi
 Pemeriksaan radiografi tidak dapat menunjukkan
herniasi atau gangguan pada disk otot dan
ligamen.
 MRI dan CT diindikasikan pada pasien defisit
neurologis progresif atau kecurigaan infeksi atau
neoplasma. atau ada indikasi operasi
 Indikasi Imaging tepatnya jika ada tanda2 Red
flags
 Laboratorium
 Pemeriksaan laboratorium seperti LED, hitung darah lengkap
(CBC) dan urinalisis hanya diminta ketika memiliki keraguan
untuk kehadiran sistemik mendasar yang serius penyakit.
 Peningkatan ESR dapat ditemukan pada kasus infeksi,
neoplasma, dan spondilitis ankilosa.
 Anemia dapat ditemukan pada neoplasma dan ankylosing
spondilitis.
 Kultur darah dan tes TBC harus dilakukan dicurigaan infeksi.
 Pemeriksaan antigen leukosit manusia HLA-B27 adalah
disarankan untuk dilakukan ketika ada kecurigaan untuk
Ankylosing spondylitis.
 Obat-Obatan
 Recommended drugs:
 Parasetamol
 NSAIDs

 Muscle relaxants

 Optional drugs:
 Opioid < 2 weeks
 Oral Steroids
 Antidepresants
Terapi Pemanasan
 Indikasi Operasi
 Sciatic and possible Disc herniation :
 *Cauda equina syndrome
 *Progressive and severe neurologic deficits

 *Neuromotor deficits persistent after 4-6 weeks

of conservative therapy
 *Persistent Sciatica more than 4-6 weeks
 Indikasi Operasi
 Spinal stenosis :
 * progressive and severe neurologic deficits
 * persistent low back and lower extremities

pain
 * pain improved with trunk flexion and related to

spinal stenosis
 Kesimpulan
 Manajemen konservatif
 Pemeriksaan penunjang tidak bermanfaat dalam
banyak kasus
 Selalu pertimbangkan faktor-faktor psikososial
 Catatan tanda-tanda Red flags dan yellow flags ,
Terima Kasih