Anda di halaman 1dari 12

DM ASTRID, DM PRISKA

 NAMA : Tn. SYB


 USIA : 62 tahun
 JK : Laki-laki
 NO. MR : 520377
KU : nyeri perut bawah sejak 1 minggu SMRS
RPS : pasien rujukan dari RS Leona dengan diagnosis DM
tipe 2 + Cholelitiasis + suspek tumor caecum dengan
tanda-tanda obstruksi saat ini pasien menguluhkan nyeri
daerah perut bawah , nyeri seperti tertusuk-tusuk sejak 1
minggu SMRS. Sulit BAB sejak 1 minggu lalu. BAB sering
cair, darah (-), lendir (-), air lebih banyak dari ampas.
Pasien mengeluhkan perut terasa penuh setiap kali makan.
Napsu makan menurun. Perut kembung setiap kali makan.
Pasien juga mengeluhkan mual muntah sebanyak >10x.
Muntah berisis cairan berwarna hijau. Stelah muntah perut
kembung terasa berkurang. Demam (-). Kentut (+)
 RPD : Pasien memiliki riwayat DM tipe 2. HT (-)
 RPO : pasien sudah mendapatkan pengobatan dari RS
Leona berupa :
 IVFD RL:D5: Futrolit 1:1:1
 Glimepirid 4mg-2mg-0
 Acarbose 3x500 mg
 Domperidon 2x1 tab
 Tramadol drip 2 amp dalam D5% 10 tpm
 KU : Tampak Sakit Sedang  Kepala : Normochepal
 Kes : ComposMentis  Mata : CA (-/-) SI (-/-)
 GCS : E4V5M6  Hidung : rinorhae (-)
 TTV :  Mulut : mukosa bibir
 TD : 110/80 mmHg kemerahan
 N : 84x/mnt, reguler, kuat  Leher : pembesaran kel.
angkat Tiroid dan KGB (-)
 RR :18x/mbt
 Thorax :
 SpO2 : 99%
 PULMO : VES +/+ RH -/-
 S : 36,4 ºC WH -/-
 COR : S1S2 REG, M (-) G (-
)
 INSPEKSI : CEMBUNG, MASSA (-)
 AUSKULTASI : BU (+)
 PALPASI : NYERI TEKAN
- - -
- - -
+ + +

T T T
T T T
 PERKUSI :
T T T
Akral hangat
+ +

+ +
CRT < 2 detik
Edema

- -
- -
 LABORATORIUM
HASIL
HB 11.3 g/dL
WBC 19,58 x 103 /µL
PLT 484 x 103 /µL
GDS 69mg/dL
BUN 7,0
Cr 0,83
NA 138 mmol/L
K 3,8 mmol/L
Cl 99 mmol/L
Ca total 2,7 mmol/L
 USG ABDOMEN :  BNO 3 posisi:
Gallstone (+), batu ren Gambaran obstruksi ileus
sinistra, susp tumor partial letak tinggi tidak
caecum tampak udara bebas
Ileus obstruksi partial ec susp tumor caecum + Cholilitiasis +
DM tipe 2
 CT Scan abdomen
 IVFD IVFD Aminofucin:D10: Futrolit 1:1:1/ 24 jam
 Inj omeprazol 1x40 mg IV
 Dulcolax supp 2x2
 Konsul Interna

Anda mungkin juga menyukai