Lesi Oral Prekanker
• LEUKOPLAKIA
• ERYTHROPLAKIA
• DYSPLASTIC LEUKOPLAKIA
• DYSPLASTIC LICHENOID LESION
• ORAL SUBMUCOUS FIBROSIS
• LICHEN PLANUS
CLINICAL PRESENTATION :
-Leukoplakia (White)
-Erythroplakia (Red)
-Erythroleukoplakia
(Red & White)
-Nonhealing Ulcers
-Possible Associated Pain
 lesi Oral prekanker
• OPLs : 17 % progressif dalam 7 tahun setelah D/
• Secara Klinis : Irregular / Heterogen , Erythroplakia & displasia
>>
• Gambaran OPLs beresiko ke arah Cancer :
- Warna (Red , Red – White)
- Irregularity (Homogenity <<)
- Tekstur Permukaan (Granular, Verrucous)
- Lokasi (Dasar Mulut, ventral & tepi Posterolat. lidah)
- Perubahan Intrastruktural : phenotopic (dysplasia
ada/tidak, parah/ tidak), DNA instability, allelic loss
(chromosom & molekular marker)
Leukoplakia
Leukoplakia
- Lesi prekanker tersering pada rongga mulut.
- definisi : lesi mukosa oral seperti plak putih tdk dpt
dihilangkan & tdk dpt didiagnosis scr klinis & patologis sbg
penyakit spesifik lain  klinis bukan histologis.
- biasa disebabkan hiperkeratosis / penebalan lapisan keratin
luar  etiologi harus dihilangkan & monitor.
- Leukoplakia pada lidah/dasar mulut  premalignant /
malignant.
• Iritasi fisik lokal  peran dalam kanker
• Daerah yg biasa terlibat : mukosa bukal, dasar mulut,
ventral/lateral lidah bibir bawah.
• Faktor resiko (tembakau & alkohol) dihilangkan  lesi
persisten > 2 minggu  biopsi.
Oral Lichen Planus
 Oral Lichen Planus
• Lichen Planus  penyakit inflamasi kronis yang mempengaruhi kulit dan
membran mukosa

• WHO (1978) : OLP  lesi prekanker

0,5-2,9 % menjadi ganas

• Lokasi : mulut, genital, kulit kepala, kuku, telapak tangan & kaki

• Bersifat kronis  lesi dapat bertambah buruk atau dapat membaik

• OLP : dekade ke 4, wanita > pria, 1-2% populasi

 mukosa bukal
lidah Bilateral
IO Gusi
Bibir Simetris
Palatum
dasar mulut

Etiologi Belum Jelas Diketahui

Berhubungan dengan sistem

imun
Reaksi peradangan sbg respon
imun dari limfosit T
 FAKTOR PENCETUS

Obat-obatan
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), Sulfonylureas ,
Antimalarials, Beta-blockers, Certain angiotensin-converting enzyme
(ACE) inhibitors
Stres Emosi
Gangguan Imunologi
Makanan
Candidiasis
Hepatitis C
Keluhan :

(a) Rasa kasar pada mukosa mulut

(b) Sensitivitas terhadap makanan pedas/asam
(c) Rasa nyeri yang hilang timbul pada mukosa mulut
(d) Nyeri pada gingiva
(e) Plak putih/merah pada mukosa mulut
(f) Ulserasi mukosa mulut
(g) Gingiva kemerahan
 Tipe
Tipe OLP
Atrophic
• Akibat atropi jaringan epitel, lesi merah dan tipis, non ulcer, di
pinggir lesi sering muncul striae of Wickham

Erosive
Jika lapisan epitel hilang , vesikel/bulla  ulcerasi, batas
merah irregular, dilapisi jar. nekrosis berwarna kuning,
timbul pelan-pelan, sembuh bertahun-tahun, sangat sakit

Reticular (striated)
"striae of Wickham“, Asimptomatik, paling sering
ditemui, kadang terasa terbakar & kering di mulut
Plaquelike
Asimptomatik, solid white plaque patch , irregular
surface, asimetris
Tanda dan gejala

Rhodus, et all. 2014

Gambaran klinis

Neville & Day, 2002

Gambaran klinis

Neville. 2002
Gambaran klinis

Neville & Day. 2002

 Kanker mulut
ORAL SQUAMOUS CELL
CARCINOMA
 Epidemiologi
• Kanker mulut terjadi pd usia pertengahan dan orang usia lanjut.
• Insidensi kanker mulut & oropharing di African Americans:
12,4 kasus/100,000 orang >> kulit putih: 9,7 kasus/100,000 orang.
insidensi ↑ pd laki2 African-American: 20,5 kasus/100,000 populasi.
• Mnrt perspektif epidemiologi & klinikopatologi, kanker mulut terjadi pd 3 kategori:
• Karsinoma pd mukosa mulut
• Karsinoma pd vermilion bibir
• Karsinoma pd oropharing

• Laki-laki >> wanita: 2:1

 Etiologi dan faktor resiko
KANKER MULUT  Multifaktor  PERUBAHAN KARSINOGENIK

RISK
TEMBAKAU
72% pasien memiliki riwayat merokok tembakau  HORMON
perokok berat dan durasi lama  400 pasien kanker
mulut SISTEM IMUN
58% perokok > 1bngks/hr Resiko perokok 10x >>
Smokeless tobacco 2x >> NUTRISI
Dry snuff >> moist snuff & chewing
IRITASI FISIK & KIMIA

ALKOHOL IRRADIASI INFEKSI VIRUS ONKOGENIK

- Long-term UV  lip Human papillomavirus (HPV) 
- Pemakaian yg vermillion ca
lama faktor resiko cervical ca & HPV-16
- X-irradiation orofaring SCC
• Kanker rongga mulut  ditandai dgn lesi prekanker dlm bentuk seperti
leukoplakia, erytroplakia, dan erytroleukoplakia.

• Leukoplakia  terkait dgn penggunaan tembakau dan alkohol dan inflamasi

kronis dgn resiko transformasi maligna utk SCC  5% - 17%.
Insidensi lokasi anatomi
diagnosis
 Diagnosis
• Standar yg penting utk diagnosis PMDs : biopsy jaringan diikuti dgn diagnosis
histopatologi.
1. Insisi dan eksisi pisau bedah atau punch biopsy
2. Diagnostic Adjunctive techniques
3. Cytology and brush biopsy
4. Fine-needle aspiration
5. Toluidine blue
6. Visualization-based adjunctive technique
7. Monoclonal antibodies
8. Imaging chemoprevention
 diagnosis
Alat diagnostik  membantu deteksi lesi ca & per ca mulut
cytology (Oral CDx Brush test)
alat yang manfaatkan pantulan jaringan (VisiLite & Visilite plus), autofluorescense
(VELscope) atau keduanya

Kurang terbukti dpt meningkatkan deteksi lesi berpotensi ganas dari pemeriksaan
konvensional secara visual dan taktil (tidak ada bukti yang dipublikasikan)

• Cytology  telah tervalidasi dalam mengidentifikasi displasia sel tapi tidak dpt
dijadikan diagnosis definitif

• ADA  menyarankan biopsi untuk menentukan dianosis definitif

Pemeriksaan toluidine blue

Rhodus, et all. 2014

• Th/ OSCC  kelangsungan hidup jangka panjang
• Hasil pengobatan fungsional tergantung: tahapan tumor, histologi, & rencana
perawatan.
• Rencana perawatan  multidisiplin lain & persetujuan pasien/keluarga, status gizi
psn, kesehatan umum, penggunaan tembakau, konsumsi alkohol dan kepatuhan thd
th/.
• Th/ kuratif :
• Operasi lokal dgn margin lebar & radiasi atau kombinasi keduanya.
• Kemoterapi  meningkatkan kesembuhan dan melestarikan fungsi
• Jk resiko morbiditas &mortalitas tinggi  langkah2 paliatif dgn control nyeri dan
meningkatkan kualitas hidup.
 Treatment

• SCC vermilion bibir  mirip SCC kulit  bedah eksisi , prognosis sangat baik, 95 %
rata rata bertahan hidup 5 thn

• Th/ OSCC  bedah, radiasi, dan atau kemoterapi

• Bedah termasuk neck dissection jika diduga metatase ke kelenjar lymph 

biasanya membesar, tegas dan tidak lembut

• 20% SCC rongga mulut memiliki metatasis kelenjar lymph saat didiagnosa. SCC
orofaring  lbh rentan, 50% melibatkan KGB cervical saat didiagnosa
 ERITEMA MULTIFORMIS

Umumnya terjadi Faktor

Penyakit peradangan predisposisi:
pada Self limiting
akut yang * anak-anak
diperantarai sistem * dewasa muda disease * reaktivasi HSV
imun pada pada kulit * alergi obat
& membran mukosa * stress
 lesi dengan
bentuk bervariasi
(multiformis)
Insidensi
Dewasa muda

Laki-laki > perempuan

20 – 40 tahun (20 % anak2)

Reccurent 70 % : infeksi herpes

Etiologi dan predisposisi
• Genetik:
• HLA B-15, HLA B35, HLA A 33, HLA DR53, HLA DQB1 0301, HLA DQ3
(recurrent em)
 Obat Obatan
 Obat sulfa long acting (sulfonamid), kotrimoksazol, fenitoin,
carbamazepine dan NSAID (diklofenak, ibuprofen, dan salisilat)
 Lainnya:
• Sistem imun
• Makanan
• Bakteri dan virus
 Autoimun???

Kegagalan organisme utk mengenali bagian dirinya

sebagai benda asing

Sehingga menyebabkan terjadinya respon imun thd sel

dan jar tubuhnya sndri
 Faktor Resiko
1. HORMONAL
Lebih sering mengenai wanita

2. USIA
Lebih sering terjadi pada usia dewasa

3. OBAT-OBATAN

4. KETURUNAN
Berhubungan dengan HLA

35
HIV - AIDS
 (Human Immunodeficiency Virus)
HIV Retrovirus yang menyerang sistem
kekebalan tubuh manusia seperti sel T
CD4, makrofag, & sel dendritik

(Acquired Immune Deficiency Syndrome)

AIDS Kumpulan berbagai gejala akibat

kerusakan sistem kekebalan tubuh
karena infeksi virus HIV
 DEFINISI AIDS
KPA
Indonesia
Kumpulan gejala penyakit-serang
sistem kekebalan tubuh-oleh HIV

Kekebalan tubuh rusak→rentan infeksi→kematian

CDC Diagnosa penyakit, gambarkan rusaknya sel imun

perantara

terkini Kondisi klinis berhubungan infeksi HIV &

jumlah CD4 Limfosit T
 SEJARAH & EPIDEMIOLOGI HIV/AIDS
1981

CDC : 5 pria homo Imunosupresi ↑ hub

Pneumocystis infeksi oportunistik,
carinii di LA Sarkoma Kaposi/
keduanya
2009
Penderita HIV

•Dewasa : 33,3 juta

• anak-anak : 2,5 juta

2011

34 juta (U.S. Global

Health Policy)
 PERJALANAN PENYAKIT

(-) (+) AIDS

5 – 10 tahun
3-6 bulan
Mulai menular
Mati
Infeksi
 Solar cheilitis (actinic
cheilitis)
• Pendahuluan :
• Akselerasi degenerasi jaringan bibir
• Oleh karena sinar matahari
• Eksklusif pada kulit putih

• Etiologi : sinar 2900-3200 A

• Gambaran klinis :
• Tepi vermilion  atropi, pucat, glossy
• Sudut mulut mengerut dan berfisur
• Area tertentu : hiperpigmentasi dan keratosis  erosi , retak dan
terkelupas.
• Histolopatologi :
• Epitel hiperkeratotik dan atropik
• Terapi dan prognosis :
• Tidak ada perawatan spesifik
• Pemakaian lip balm - PABA
 Mucosal burns
• Etiologi :
•‘burns’ superfisial pada mukosa oral
•Terkait aplikasi topikal bahan kimia : aspirin atau agen kaustik
• Gambaran klinis :
•eritema ringan – nekrosis koagulasi  membentuk membran putih/slough
•Dibawah membran : sangat sakit, mudah berdarah
•Membran dikelupas : jaringan ikat,
•Thermal burns : mukosa palatum keras
• Cairan atau minuman panas : Mucosa lidah, palatum lunak
• Umumnya berbentuk eritematous
•Electrical burns :
• Permukaan lesi tertutup ‘slough tebal’  dalam hingga jaringan ikat dan otot
• Histopatologis :
• Thermal + kimia : terbentuk slough 
epitel : nekrosis koagulatif pada seluruh
ketebalannya
• Eksudat fibrinosa
• Electrical burns  lebih dalam
• Diagnosa Banding :
• Riwayat akurat, identifikasi agen penegakan
diagnosa tepat
• Terapi dan Prognosis :
• Terapi simtomatik lokal + analgesik sistemik
• Hidrokortison asetat tidak/dengan
benzocain
TUBERCULOSIS
 Penyakit menular

Mycobacterium
tuberculosis

Penyebaran melalui :
•darah
•percikan saliva
• limfe

• menyerang semua organ tubuh

TUBERCULOSIS •TBC paru-paru >>
 This is sample This is sample
Berat
text, please
repace it with Berkeringat
text, please
replace it with
Badan
your original di your
Malamoriginal Demam
facts and
Menurun
figures. Thanks Hari and
facts
figures. Thanks

GEJALA KLINIS

Batuk
Batuk > Nafsu
berdarah & Mudah
3 minggu ada darah makan
dan nyeri hilang lelah
dalam
dada sputum
9

M
A
N
I
F
E
S
T
A
S
I

O
R
A
L
MANIFESTASI ORAL