LAPORAN JAGA

MINGGU 24 AGUSTUS 2014

Pasien yang datang & dikelola di IGD Bedah pkl
07.00-19.00 sebanyak 6 pasien terdiri dari :
1. Vulnus Ekskoriatum: 2 psn  Pencucian luka +
asam mefenamat  pulang
2. Vulnus Laceratum : 2 psn  Pencucian luka +
Penjahitan luka + amoksisilin +asam mefenamat
 pulang
3. Cedera Kepala Ringan, GCS : E4M6V5=15 : 1
psn  Oksigenasi  pulang dengan pesan
4. Fraktur antebrachii dextra 1/3 distal tertutup NK ,
curiga fraktur pelvis tertutup NK 
Oksigenasi+pemasangan spalk R3B
5. Fraktur femur dextra 1/3 tengah tertutup NK 
pemasangan spalk  IGD
LAPORAN KASUS
Laki-laki 22 th, datang ke IGD bedah post KLL dengan curiga fraktur
femur.
Primary Survey
Airway dan C-Spine control :
Snorring (-)
Gurgling (-)
Bicara jelas  airway clear
 O2 3 L/mnt kanul

Breathing dan ventilation:

- RR = 20 x/mnt
- trakea ditengah
- JVP tak ↑
- SpO2 : 100 %
- Thorax : jejas (-)  Breathing adekuat
Circulation & control hemorhage :
- N : 80 x/mnt (reguler, isi dan tegangan cukup)
- T : 130/80 mmHg
- Tampak rembesan darah pada balutan luka antebrachii – manus
dextra  pertahankan balut tekan
 Sirkulasi stabil

Disability :
GCS E4M6V5 = 15
Pupil isokor diameter 3 mm, Reflek cahaya +/+
Exposure
Deformitas femur dextra (+), angulasi (+), endorotasi (+)

Dx
Fr. Femur dekstra 1/3 tengah ttp nk
SECONDARY SURVEY:

RPS :
± 30 menit SMRS mengendarai sepeda motor dengan kecepatan tinggi, dalam
keadaan mabuk, tiba-tiba pasien menabrak mobil dari arah berlawanan.
Tungkai kanan pasien terjepit diantara mobil dan motor, kemuian pasien
terjatuh ke arah kanan, sadar (+), pingsan (-), tidak bisa berdiri (+), oleh
penolong pasien dibawa ke RSDK

Pemeriksaan Fisik:
Keadaan Umum : sadar, GCS E4M6V5 = 15
Tanda Vital:
T = 130/80mmHg
N = 80 x/mnt, reguler, isi dan tegangan cukup
RR = 20 x/mnt, reguler
t = 37,2C (A)
Kepala/ leher : - Pupil isokor Ø 3 mm, RC + /+
- Conj.palp anemis (-/-)
- Otorhea (-), rinorrhea (-)
Thoraks : Jejas (-)
Paru : I : Statis : hemithoraks dx = hemithoraks sin
Dinamis : hemithoraks dx = hemithoraks sin
Pa : SF dx = sin
Pe : Sonor di kedua lapangan paru
A : SD vesikuler (+/+), ST (-/-)

Jantung:
I : IC tak tampak
Pa : IC teraba di SIC V, 2cm medial LMCS
Pe : konfigurasi jantung dbn
A : Suara jantung I – II reguler, bising (-)
Abdomen : jejas (-)
I : datar
Pa : supel, NT (-),
Pe : tympani, PH (+), PS (+)N, PA (-)
A : BU (+) N

Pelvis : jejas (-)

Genitalia: laki-laki, dbn

Extremitas :
Superior inferior
Akral dingin -/- -/-
Sianotik -/- -/-
Oedem -/- -/-
Motorik +/+ -/+
Sensorik +/+ +/+
Status lokalis regio femur dextra

Ins : Deformitas femur dextra (+), angulasi (+), endorotasi (+),jejas

(+)
Pal :
NT (+), a. Poplitea (+) teraba, sensorik (+) normal, Panjang
klinis : 84 cm/89 cm, panjang anatomis 72 cm/77 cm
ROM : gerakan fleksi-ekstensi hip joint dan genu dextra : terbatas
karena nyeri
Dx :
Fr. Femur dekstra 1/3 tengah ttp nk

MANAGEMENT :
- Informed concent
- Pasang spalk
- X foto femur dextra