Oleh :
Ns.Agnes D.A.,M.Kep,Sp.Kep.Kom
L/O/G/O
www.themegallery.com
Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa memahami :
6 Prinsip dokumentasi
Pengertian Dokumentasi
Keperawatan
• Suatu rangkaian kegiatan yang rumit dan sangat
beragam serta memerlukan waktu yang cukup
banyak dalam proses pembuatannya (Carpenito,
1999).
• Suatu catatan yang dapat dibuktikan atau
dijadikan bukti dari segala macam tuntutan, yang
berisi data lengkap, nyata dan tercatat bukan
hanya tentang tingkat kesakitan dari pasien, tetapi
juga jenis / tipe, kualitas dan kuantitas pelayanan
kesehatan dalam memenuhi kebutuhan pasien.
(Fisbach 1991)
Lanjutan…
• Bukti pelayanan keperawatan profesional,
karena dengan dokumentasi semua aspek
baik pengobatan dan perawatan yang
dilakukan oleh tim kesehatan tertulis
dengan teratur, sehingga dapat membuat
gambaran kondisi kesehatan pasien
secara keseluruhan
(Setyowaty&Rita, 1998).
Tujuan Dokumentasi
Keperawatan (Nursalam, 2010)
1 • Alat Komunikasi anggota tim
2 • Bahan pendidikan
3 • Sumber dalam penyusunan NCP
4 • Audit keperawatan
5 • Dokumentasi legal
6 • Informasi statistik
7 • Bahan penelitian
8 • Biling keuangan
Manfaat dan kegunaan
dokumentasi keperawatan
Hukum
Jaminan mutu
Komunikasi
Keuangan
Pendidikan
Penelitian
Akreditasi
Manfaat dan kegunaan
dokumentasi keperawatan
• Mencegah pengabaian dan
penanggulangan yang tidak perlu.
• Mempermudah komunikasi.
• Memberi fleksibilitas dalam memberi askep.
• Mendorong partisipasi klien.
• Memberi kepuasaan kepada perawat.
• Tersedia metode yang terorganisir dalam
asuhan keperawatan.
Pentingnya dokumentasi
keperawatan
Komponen dalam dokumentasi keperawatan
Keterampilan komunikasi
Keterampilan dokumentasi
1 Riwayat Keperawatan
Keterampilan keperawatan
Konsumen
Lanjutan…
Biaya
Kualitas asuransi dan audit
keperawatan
Akreditasi kontrol
Risiko tindakan
Prinsip dokumentasi
(Capernitto, 1991)