Desprendimiento Prematuro

de Placenta
 Desprendimiento Prematuro de
Placenta
• Es la separación prematura, parcial o total, de
una placenta normoinserta de su inserción
decidual después de la semana 20 o 22 de
gestación y antes del periodo del
alumbramiento.
 Etiopatogenia
• Desconocida, parece estar ocasionada por
defecto de la decidua y los vasos uterinos, lo
que favorece la disrupción útero placentaria.
 Factores de Riesgo
• Hipertensión crónica
• Preclampsia
• Factores Genéticos.
• Edad Materna(>35,<20a) y multiparidad.
• Carencias Nutricionales.
• Traumatismos.
• Ruptura Prematura de Membranas
• Trastornos en la Coagulación.
• Hábitos tóxicos: tabaco y cocaina.
• Leiomiomas
• Cesárea anterior. Conlleva una implantación trofoblástica
subóptima en esa zona
• Cordón umbilical corto. sujeto a los movimientos del feto,
podría tirar de la placenta y desprenderla
 Fisiopatología
Hemorragia de la decidua basal

Formación de hematoma

Disección de la placenta del plano decidual

Extravasación sanguínea al miometro y la superficie

peritoneal

Predisposición a CID
 Útero de Couvelaire
• Se aprecia una hemorragia a través del
miometrio y de la serosa con disección hacia
los ligamentos anchos y bajo el peritoneo
pélvico dándole un aspecto violáceo oscuro.
Clasificación según Page
Clasificación de Sher
 Manifestaciones Clínicas
Triada fundamental
1. Hemorragia genital: color
oscura no coagulada, puede
presentarse como sangre roja
rutilante o liquido amniótico
color vinoso.
2. Dolor abdominal: de
aparición brusca, localizado en
hipogastrio, intermitente,
lacinante con evolución
variable.
3. Hipertonía uterina: dinámica
uterina presente sin llegar a
periodo de relajación.
Métodos Diagnósticos

1. Clínica

2. Monitorización fetal

3. Ecografía

4. Laboratorios

5. Doppler
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 1. Clínica

• Dolor abdominal.

• Hemorragia genital.

• Hipertonía uterina.

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 2. Monitorización Fetal
• Dinámica irregular con tono, amplitud y frecuencia aumentados.
• Cuando cesan las contracciones es por un ↑ del
desprendimiento.
• El desprendimiento puede producir un deterioro fetal rápido e
imprevisible.
• Pulsioximetría, útil para el control del estado fetal.

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 3. Ecografía
• Signos que se presentan son de hemorragia aguda (imágenes
iso e hiperecoicas, y la presencia de hematomas (imágenes
hipoecoicas).
• Seguimiento de hematomas retroplacentarios debidos a
desprendimientos asintomático en mitad del embarazo.

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 4. Laboratorio
• Hematocrito de la gestante puede ser normal o bajo
• Leucocitosis leve o moderada
• Defectos de la coagulación
• Plaquetopenia
• Elevación del tiempo de protrombina (TP)
• Disminución de los niveles de fibrinógeno
• Aumento de los productos de degradación del fibrinógeno
(PDFF)

TROMBOMODULINA ES UN
MARCADOR DE LESIÓN 5. Doppler
ENDOTELIAL EXISTENTE EN
EL SINCITIOTROFOBLASTO
DE LA PLACENTA. • Doppler, seguimiento de pequeños hematomas y
su evolución.

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 MEDIDAS GENERALES
• Ingreso hospitalario y valoración inmediato de constantes vitales.
• Control hematológico: asegurar el acceso intravenoso con dos
vías venosas y monitorizar la situación hemodinámica de la
madre.
• Valoración hemoglobina-hematocrito. Estos valores pueden estar
normales debido a una intensa vasoconstricción secundaria
• Mantener el control de la reposición volémica valorando: o
Hematocrito > 30% o Diuresis > 30 ml/hora. Colocación de sonda
vesical Foley.
• Venoclisis: administración de Ringer-Lactato.
• Reserva de sangre con pruebas cruzadas
• Evaluación del estado fetal y placentario mediante
cardiotocografía y ecografía
• Evaluación de las condiciones obstétricas.
 Tratamiento Conservador
• Reposo absoluto.
• Control signos vitales y FCF.
• Hidratación parenteral.
• Dieta absoluta.
• Control de diuresis.
• Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones realizar
controles cada 8-12 horas.
• Control ecográfico del hematoma cada 12-24 horas.
• Proceder a la maduración pulmonar con corticoides según pauta
estándar.
* Ante un empeoramiento fetal o materno se procederán a un
tratamiento activo inmediato. Si el estado permanece estable el
control se ira espaciando.
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 Tratamiento Activo
* Ante una gestación a término, desprendimiento moderado o
severo, compromiso fetal o materno se ha de terminar con la
gestación.
Parto Vaginal
 Feto vivo cefálico.
 Compatibilidad feto pélvica.
 Cérvix con dilatación > 8 cm. Contracciones uterinas no tetánicas.
 Sangrado vaginal leve a moderado.
 Buen estado general materno.
 No alteraciones de coagulación.
 Se realizará amniotomía dirigida para acelerar el parto.
 La posibilidad de realizar una cesárea de urgencia debe estar siempre
prevista.
 El agravamiento materno o fetal son indicaciones para la terminación
inmediata del parto, mediante cesárea, o por vía vaginal si este es
inminente.
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 Tratamiento Activo
Cesárea
 Sufrimiento fetal.
 No trabajo de parto.
 Gestante con descompensación hemodinámica.
 Dilatación menor de 7 cm.
 Si el parto vaginal no se produce en 1 hora de
expectación.
 Si la paciente se agrava.
 Si fracasa la inducción del parto o si el parto se
prolonga o cuando se sospecha de apoplejía
uterina, ya que permite no solo evacuar el útero con
rapidez, sino también decidir si este podrá
conservarse o no.
 Desprendimiento progresivo y grave.
 Útero en expansión.
 Útero refractario.

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Muerte fetal
Complicaciones

MATERNAS
Shock hipovolémico FETALES
CID. Riesgo de hipoxia
perinatal.
Embolismo de líquido amniótico.
Muerte fetal.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia respiratoria.
Puerperio: atonía uterina.
Muerte materna.

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 Prevención

 Seguimiento exhaustivo en las pacientes con

desprendimientos previos y/o factores de riesgo.
PREDICCIÓN
VELOCIMETRÍA DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA
Se ha demostrado que una velocidad telediastólica
disminuida o la presencia de una escotadura diastólica en la
arteria uterina (NOTCH), se asocia con un riesgo elevado de
eventos adversos en el embarazo, entre los que se incluye el
DPPNI.

 Mortalidad fetal 50%

Pronóstico  Mortalidad materna 1%.
 Prematuridad.

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