Epidemiologi infeksi TBC

Etiologi & Patogenesis

Klasifikasi Tuberkulosis:
Kasus Tuberkulosis definisi
klasifikasi kelas
klasifikasi WHO
diagnostik
Tuberkulosis pengobatan:
Tuberkulosis paru-paru
paru Tuberkulosis
pengobatan MDR
rekomendasi ISCTH
pengantar
Infeksi paru spesifik yang
disebabkan oleh bakteri asam
cepat Mycobacterium tuberculosis
kompleks
sistem multiorgan biasanya
mempengaruhi paru-paru,
meskipun organ lain yang terlibat
dalam sampai sepertiga dari kasus.
Jika diobati, TB disebabkan oleh
strain yang rentan terhadap obat
dapat disembuhkan dalam hampir
semua kasus
pencahayaan

bronkogenik
Kontak Tuberkulosis
droplet nuklei klinis
3000 / batuk Hematogen

Kulit, Gi saluran,
plasenta
 Definisi

Tb tersangka: pasien dengan gejala tujuan

spesifik untuk TB
TB dikonfirmasi dengan pemeriksaan
bacteriologi
TB didiagnosis dengan pemeriksaan klinis:
TB BTA negatif
TB paru
 Tuberkulosis dengan konfirmasi bakteri:
 lokasi anatomi (paru, non paru)
 Past riwayat kesehatan:
 kasus baru
 Pasien dengan pengobatan sebelumnya:
 Relalpse/kambuh
 Kegagalan pengobatan
 Setelah default (exposure 1 bulan dan 2 bulan rugi) / kehilangan
untuk menindaklanjuti
 Lainnya (sejarah pengobatan berdokumen)
 pasien ditransfer
 sejarah pengobatan belum ditentukan
 Bakteriologis dan obat Resistensi:
 Diagnostif untuk minimal 1 smear atau pap 2
 Status HIV
 Pre-emtive pengobatan TB

 Diindikasikan pada pasien dengan gejala

promontent untuk TBC
 Mengobati pasien tbc tanpa menunggu hasil
bakteriologis bs pada pasien sesak napas
hebat,demam hebat dan batuk berdarah mis:
milier TB, Tb di HIV,pneumonitis tb
 Pasien dengan etiologi yang tidak dapat
dijelaskan produktif harus diskrining untuk
paru Tuberkulosis.
 Standart 1 International Standart untuk
perawatan Tuberkulosis
 Negatif smear Tuberkulosis:

 BTA negatif tetapi positif kultur untuk M.

Tuberkulosis
 Memenuhi salah satu kriteria berikut:

• keputusan klinis untuk mengobati tuberkulosis

• Radiolgic menemukan kompatibel dengan TB aktif
• identifikasi yang kuat dari pemeriksaan laboratorium
atau manifestasi klinis. atau
• Jika (-) HIV, unresposive terhadap antibiotik
spektrum luas.
• Namun belum ditentukan BTA tidak dikategorikan
sebagai BTA negatif, tapi tidak
Diagnosis tb paru dan ekstra paru
ditegakkan dengan:
1). TB paru BTA + yaitu minimal 1x
pemeriksaan dahak positif
2). TB paru BTA – hasil dahak negatif dan
gambaran klinis-radiologis ke arah TB atau
BTA – dengan kultur TB +
3). TB ekstraparu ditegakkan dengan
pemeriksaan klinis,bakteriologis dan atau
histopatologis
 TBC karena status HIV:

 TB koinfeksi/infeksi dengan dua infeksi secara

bersamaan mis tb dengan HIV: pasien terbukti
positif untuk tes serologi HIV atau daftar HIV dan
dimulai dengan ARV
 TB dengan HIV negatif
 Tuberkulosis dengan belum ditentukan HIC
ARV (terapi antiretroviral berarti mengobati hiv dengan
beberapa obat karena hiv adalah retrovirus.
 tuberkulosis primer: patogenesis:
 Hallmark oleh adanya infeksi
awal (fokus Ghon) biasanya
perifer dan disertai dengan
hilus sementara atau
limfadenopati paratrakeal
(Ghon Complex)
 TB sekunder:
 Formulir terutama dewasa
 Disebabkan oleh aktivasi
endogen infeksi sebelumnya
atau laten
 Dipengaruhi lobus apikal dan
posteriot
 Mycobacterium masuk ke
kel limfe membuat
obstruksi jalan napas karena
terkenanya kel getah bening
 Masuk dan Gejala:
 Terutama berbahaya tanda nonspesifik demam,
keringat malam, penurunan berat badan, malaise
umum, anoreksia dan kelemahan.
 Gejala yang paling umum batuk (90%), dengan
produktif, beberapa memiliki goresan darah.
 Hemoptisis (ringan atau masive) pada pasien 20%
disebabkan oleh ruptur aneurisma rasmussen nanti
serumit aspergiloma(bola jamur (mycetoma) yang
berkembang di rongga yang sudah ada
sebelumnya dalam parenkim paru dan merupakan
kolonisasi dari aspergilus dalam bronkus atau kavitas
paru)
 diagnosis:

 diagnosis terbukti didirikan oleh minimal

1 BTA positif atau hystology gejala TB
atau spesifik dan temuan radiologis TB
 Pasien dengan consideraton Tuberkulosis
harus diperiksa oleh minimal 2 BTA
(smear 1 pagi) atau pasien dengan Xray
diduga tuberkulosis juga determenied
untuk smear AFB
 Standart 2 dan 4 International Standart
untuk perawatan Tuberkulosis
Severity :

 Cavitary
 Smear +
 Extrapumonary
 UJI lainnya:
 IGRA (Gama Interferon)
 uji tuberkulin
 TB cepat tekad kit
 pengobatan:
 tujuan:
 perawatan TB dan mempertahankan kualitas hidup
 Mencegah kematian akibat TB aktif
 transmisi batas
 DOTS (Directly Observed Treatment Kursus Singkat)
pendekatan.
 ISTC (International Standarts untuk Diagnosis Care)
standart.
 Semua Pasien didiagnosis sebagai naif Tuberkulosis harus
ditangani dengan standart resimen untuk TB terdiri dari
tahap awal 2 bulan dan 4 bulan fase diperpanjang INH
dan rifampisin atau dengan kombinasi dosis tetap
 Standart 8 International Standart untuk perawatan
Tuberkulosis
Tuberculosis Treatment :
Category I. 2RHZE / 4 RH
Category II. Will be depend with the facility to determine
drug resistency
If no facility for rapid detection available, start empiric
treatment and followed by culture result 2 RHZES / RHZE / 5
RHE
 pemantauan pengobatan:
 Harus dilakukan dalam waktu 2 bulan
kategori 1 dan 3 bulan kategori 2
 arah yang sama untuk TB negatif smear
 TB BTA negatif lebih umum
 Penentuan lainnya dari Gene Xpert, LAM
urine, Budaya (baik sensitivitas)
 Harus ditangani dengan anti - TB
sebelum memberikan ARV untuk
mencegah IRIS
 TB laten:
 Dapat didiagnosis dengan zat vaksin
tebece tesst
 Tidak selalu setuju untuk pengobatan
 Tb di Kehamilan:
 Antituberkulosis diberikan selama
kehamilan dan menyusui
 Pasien yang diberi rifampisin memiliki risiko
hypoprotrombinemia dan harus diberikan
vit K 1 x 10 mg
 Anak juga harus dimulai dengan dosis INH
profilaxis selama 6 bulan dilanjutkan
dengan Vaksinasi
 Strepromycin dan fluoloquinolone
merupakan kontraindikasi untuk kehamilan
 Tb Dengan Hati probem
 Sebagian besar obat dianggap hepatotoksik kecuali
streptomisin dan Etambutol
 Jika ALT awal> 3X UNL, protokol ini harus
dipertimbangkan:
 Dua obat hepatotoksik:
 9 bulan INF + RIF + ETB
 2 bulan INH + RIF + ETB + Strep + 6 Bulan INH + RIF
 Satu obat hepatotoksik:
 2 bulan INH + ETB + Strep + 6 Bulan
 Tanpa obat hepatotoksik:
 18-24 bulan streptomysin, ETB, kuinolon
 Obat Induced Hepatitis:
 Ditentukan oleh tingkat ketinggian
bilirubin dan ALT
 JIKA Bilirubin> 2 Berhenti antituberkulosis
 Jika ALT> 5 UNN berhenti antituberkulosis
 JIKA pemantauan ALT> 3 dekat

 Tuberkulosis di luar paru:
 Kelenjar getah bening
 selaput paru-paru
 Tulang dan sendi
 meninges
 selaput perut
 Selaput jantung
 Kelenjar getah bening :
 Yang paling umum manifestasi paru di seropositif dan
seronegatif (35%) HIV.
 Umumnya di supraclavicula dan situs serviks posterior
(penyakit kelenjar).
 Bisa jadi diskrit, kusut atau fistulous.
 pleura:
 Terjadi pada 20%, dinyatakan sebagai pleural efusi 1
sisi
 Didiagnosis dengan exudatiyve dan (+) BTA (25%),
Kebudayaan (75% kasus)
 Y-Ifn, lysozime dapat membantu, diagnosis
dibuktikan dengan (+) granuloma atau AFB di biopsi
pleura.
 TBC Genitourinari:
 Sulit untuk menentukan (gejala
unspesific dan temuan)
 diagnosis deffinite oleh:
 mikroskopis
 Budaya
 biopsi jaringan
 PCR
 Temuan radiologis spesifik
 TBC memerlukan steroid:
 perikarditis tuberkulosis
 meningitis tuberkulosis
 tuberkulosis milier
 Milliary tuberculosis :
 MDR (Multi Drug Resistance)
 MDR
 XDR
 TDR
 Pengobatan dianggap dengan
pengobatan lini 2 dan terdiri sebagai
hasil budaya.