THE ROLE OF NEOADJUVANT

CHEMOTHERAPY IN
NASOPHARYNGEAL CANCER

Oleh :
Riza Amalia
1820221095

Pembimbing :
dr. M. Setiadi, SpTHT-KL
 PENDAHULUAN
• Kanker nasofaring (NPC) adalah kanker yang banyak
ditemukan di Cina Selatan dan Asia Tenggara juga di
Afrika Utara.
• NPC sangat kuat terkait dengan infeksi virus Epstein
Barr (EBV) dan sangat sensitif terhadap kemoterapi dan
radioterapi.
• Sebagai tumor kemosensitif, tidak mengherankan jika
banyak uji klinis dan ulasan sistematis telah
menunjukkan secara bersamaan kemoradioterapi
(CCRT) telah meningkatkan prognosis, sementara CCRT
telah menjadi perawatan standar untuk pasien NPC
lanjut
• Kemoterapi neoadjuvant (NCT) telah dievaluasi dalam
banyak padatan kanker seperti kanker ovarium dan
merupakan pilihan yang menarik, untuk itu
menghilangkan mikrometastasis subklinis sebelum
lokal definitif pengobatan dan memungkinkan agen
kemoterapi menembus ke dalam tumor setelah itu
jaringan tanpa gangguan pembuluh darah asli
radioterapi (RT) serta toleransi kemoterapi yang lebih
baik sebelumnya ke RT.
• Dalam penelitian ini, kami meninjau literatur dan
menyelidiki peran kemoterapi neoadjuvant dalam
pengobatan NPC untuk pemahaman yang lebih baik
tentang nilai metode ini dan memberikan informasi
untuk penelitian yang akan datang.
 NCT+RT dan Hanya RT
• Sebagian besar pasien mendapat 2 sampai 3
siklus neoadjuvant kemoterapi sebelum RT.
• Tak satu pun dari studi ini yang menemukan
manfaat NCT pada kelangsungan hidup secara
keseluruhan, kecuali satu studi pada tahun
2002 yang menemukan dua siklus 5FU dan
cisplatin menunjukkan kelangsungan hidup
keseluruhan yang menguntungkan pada
kelompok NCT dibandingkan dengan RT saja
• Sayangnya, penelitian ini hanya memiliki 80
pasien secara total, yang dapat
membahayakan kekuatan statistik pada tren
yang ditemukan oleh penulis.
• Dalam tiga uji coba lainnya, jumlah sampel
sebesar 300 hingga 400, namun peningkatan
kelangsungan hidup secara keseluruhan belum
ditunjukkan dalam salah satu uji coba ini.
 NCT+CCRT dan Hanya CCRT
• CCRT telah terbukti secara signifikan
meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien
NPC lanjut, dan sekarang telah menjadi
perawatan standar untuk NPC.
• Namun, pada pasien tertentu, beberapa
intervensi tampaknya diperlukan, terutama pada
mereka yang memiliki tumor lokal besar atau
beberapa kelenjar getah bening yang melibatkan
pasien.
• NCT ditambah CCRT memiliki kelangsungan hidup
yang lebih baik
• Seperti yang telah kita bahas sebelumnya, NCT tidak
menunjukkan perbaikan OS dibandingkan dengan RT
saja, peningkatan kelangsungan hidup ini terlihat
dalam rejimen NAT + CCRT mungkin hasil dari
kemoterapi bersamaan daripada NCT.
• Pada 2015, studi acak fase compared membandingkan
NCT + RT + ACT dengan CCRT + ACT dan penulis tidak
menemukan perbedaan kelangsungan hidup secara
keseluruhan antara kedua kelompok sementara tingkat
kelangsungan hidup bebas metastasis secara signifikan
meningkat pada kelompok CCRT.
• Namun, tidak ada jawaban yang pasti untuk
pertanyaan apakah NCT bermakna ketika CCRT
diterapkan pada pasien.
 NCT+CCRT dan CCRT+ART
• Mengetahui NPC adalah tumor yang peka
terhadap kemoterapi, masih belum diketahui
apakah kemoterapi lebih lanjut akan membantu
memberi setelah CCRT, seperti kemoterapi
tambahan sebagai ACT atau kemoterapi awal
sebagai NCT.
• Sebuah RCT pada 2012 yang melibatkan CCRT-
ACT membandingkan CCRT saja, tidak
menunjukkan perbedaan kelangsungan hidup
antara kedua kelompok setelah 2 tahun tindak
lanjut.
• Percobaan ini mendaftarkan 706 pasien dan
menjadi percobaan acak terbesar untuk
mengevaluasi NCT.
• Sayangnya, kedua rejimen NCT tidak
menunjukkan PFS 3 tahun atau 3 tahun OS
yang lebih baik.
 KESIMPULAN
• Secara teoritis, NCT akan menjadi pilihan yang
baik untuk pasien NPC lanjut, namun tidak ada
bukti kuat yang mendukung efektivitasnya pada
OS atau PFS, meskipun beberapa penelitian
menunjukkan tren PFS yang lebih baik atau
kelangsungan hidup bebas rekurensi lokal / jauh.
• Di sisi lain, tidak ada pilihan perawatan lain
seperti CCRT plus ACT dibandingkan NCT plus
CCRT.
• Ini akan menjadi diskusi terus menerus
tentang apa pengobatan terbaik untuk NPC
lanjut, terutama ketika tampaknya
menambahkan ACT ke CCRT tidak akan
meningkatkan kelangsungan hidup.
• Selain itu, konsistensi dalam pemilihan obat,
rejimen yang lebih baru, dan menargetkan
lebih pada pasien yang kemungkinan
mendapat manfaat dari menambahkan
kemoterapi tambahan untuk CCRT harus
dipelajari lebih lanjut.