USO Y APLICACIÓN DE

PRUEBAS EN
PSICOGERONTOLOGÍA
Ceruti, Claudia
Rodríguez, Yuliana
Serrano, Claudia
ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR
DE ZARIT

 El test de Zarit se utiliza para valorar el grado

de sobrecarga del cuidador de una persona
enferma. Cuidar a una persona dependiente es
una tarea que implica un gran desgaste físico,
emocional y muchas veces social para el cuidador
principal. La versión original en inglés que tiene
copyright desde 1983, consta de un listado de 22
afirmaciones que describen cómo se sienten a
veces los cuidadores.
 ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE
ZARIT (CAREGIVER BURDEN INTERVIEW)
1. ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que
realmente necesita?

2. ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya

no dispone de tiempo suficiente para usted?

3. ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y

atender además otras responsabilidades?

4. ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?

5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?

6. ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a

su relación con amigos y otros miembros de su familia?
TEST MINI EXAMEN COGNOSCITIVO.
(MEC – 35) DE LOBO

 Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de

proporcionar un análisis breve y estandarizado del estado
mental que sirviera para diferenciar, en pacientes
psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos.
Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y
evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo
asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como
la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versión en
castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versión
de 35 puntos, fue la primera y es la más utilizada
actualmente.
Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas:
Orientación, Fijación, Concentración y
Cálculo, Memoria y Lenguaje
PSEUDODEMENCIA
CRITERIOS DE RABINS Y COLABORADORES

 (Kiloh 1961), enorme suma de pérdidas cognitivas,

especialmente de la memoria y la atención, pero así
también pérdidas del juicio, los cuales se evidencian en
actos absurdos, lenguaje disgregado, trastornos
afásicos y de las praxias.
 No existe un "punto de corte", sino que cuanto mayor
sea el número de criterios que reúne un paciente,
mayor es la probabilidad de que se trate de
Pseudodemencia y no de una demencia.
 CRITERIOS DE RABINS Y COLABORADORES
FRECUENTES QUEJAS DE PÉRDIDA DE
MEMORIA
1. Pérdida de memoria para períodos de tiempo o eventos
específicos.
2. Antecedentes de depresión.
3. Pérdida de apetito.
4. Sentimiento de tristeza.
5. Puntuación en la Escala de Hachinski inferior a 4.
6. Ausencia de cuadros confusionales en los tratamientos con
antidepresivos tricíclicos.
7. Puntuación en el Mini-Mental State Examination (MMSE)
de Folstein superior a 21.
8. Puntuación en la Hamilton Depresssion Rating Scale
superior a 21.
9. Insomnio superior al 25% del tiempo de sueño.
ESCALA DE HACHINSKI

Vladimir Hachinski, el neurólogo que creó en la

década del ’70 la Escala Isquémica, una prueba
cuantitativa que se utiliza a nivel mundial para
discriminar clínicamente la demencia de origen
vascular y una de origen degenerativo (
enfermedad de Alzheimer).
ESCALA DE HACHINSKI
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DEMENCIA
VASCULAR/CORTICAL

 Inicio Brusco
 Labilidad emocional
 Deterioro escalonado
 Antecedentes HTA
 Curso fluctuante
 Historia de Ictus Previos
 Desorientación nocturna
 Evidencia de Aterosclerosis asociada
 Preservación relativa de la personalidad
 Síntomas neurológicos focales
 Depresión
 Signos neurológicos focales
 Somatizaciones
 ESCALA DE INCAPACIDAD DE
LA CRUZ ROJA
 Las escalas de incapacidad de la Cruz Roja, física y mental, se
publicaron por primera vez en el año 1972, aunque llevaban
utilizándose un año en el servicio de Geriatría del Hospital
Central de la Cruz Roja de Madrid donde se diseñaron como un
instrumento para evaluar y clasificar a los ancianos residentes
en su domicilio dentro del área del hospital y poder localizar a
aquellos que precisaran asistencia geriátrica domiciliaria . La
información se obtiene preguntando al
 paciente si es mentalmente competente o a su cuidador.
Clasifica la capacidad de
 autocuidado en seis grados( 0-5), desde la independencia ( 0)
hasta la
 incapacidad funcional total (5).
ESCALA DE CRUZ ROJA PARA VALORAR LA
INCAPACIDAD
GRADOS DE INCAPACIDAD FÍSICA
0. Se vale por sí mismo. Camina con normalidad.
1. Realiza suficientemente las AVD. Presenta
dificultades para realizar desplazamientos
complicados...
2. Presenta algunas dificultades en las AVD, necesita
ocasionalmente ayuda. Camina con bastón.
3. Graves dificultades en las AVD, necesitando
ayuda en casi todas. Camina con mucha
dificultad , ayudado al menos por una persona.
4. Imposible realizar sin ayuda las AVD. Camina
con ayuda de dos personas.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Necesita cuidados
continuos.
ESCALA DE CRUZ ROJA PARA VALORAR LA
INCAPACIDAD
GRADOS DE INCAPACIDAD PSÍQUICA

0 Totalmente normal
1 Algunas “rarezas”, ligeros trastornos en
orientación temporal. Se puede Desorientación
temporal. Conversación posible. Se olvida de
cosas. Trastorno de carácter. Incontinencia
ocasional
 3 Desorientación. Imposible conversación
lógica. Trastornos del humor. Hace cosas
inexplicables. Frecuente incontinencia.
 4 Desorientación. Alteraciones mentales
(décadas de demencia) incontinencia habitual
 5 Demencia senil total. Vida vegetativa.
Agresivo o no. Incontinencia total
 MMSE DE FOLSTEIN
 El mini-mental state examination (mini estado del examen mental) fue diseñado por
Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve y
estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes
psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos. Hoy en día, se utiliza sobre todo
para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a
Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer.

 Es útil también en el seguimiento evolutivo de las demencias. Puntúa como máximo

un total de 30 puntos. Existen múltiples versiones validadas en diversos idiomas
(inglés).

 Es la prueba más usada en la clínica como en los estudios de investigación. Es un test

sencillo, que puede ser aplicado por el personal médico o de enfermería en un corto
espacio de tiempo y que muestra un buen rendimiento a nivel de la valoración inicial
del deterioro cognitivo.

 Tiene la dificultad de estar muy cargado de aspectos del lenguaje mostrando un

rendimiento diferente en función del nivel cultural y estudios. No obstante, representa
un buen compromiso entre la rapidez de realización y la información aportada.

 Es necesario tener en cuenta que se trata de una prueba de screening (selección) y por
lo tanto no puede ser utilizada por sí sola, para establecer el diagnóstico de demencia.
Se necesitará la ampliación de la información que el test aporta con otras pruebas,
para poder realizar este diagnóstico.
Sus ítems exploran o se agrupan en 5 áreas cognitivas:

1. Orientación (¿Cuál es la fecha? Comporbar grado de…)

2. Memoria de Fijación o M. Inmediata (3 palabras, con pausa 1´”, 5 veces para que las
prenda igual para 4. MD)
3. Concentración o Atención y Cálculo
4. Memoria o Recuerdo Diferido y Lenguaje
5. Construcción

 En el área de LENGUAJE y CONSTRUCCION, se comprueba la posible presencia de

trastornos afásicos (palabra), de apraxia ideatoria, de apraxia de construcción. Algunos ítems
de este área son:
Nombrar:
«¿Qué es esto?» (Señale un lápiz o un bolígrafo).
Leer:
«Por favor, lea esto y haga lo que dice»
INSTRUCCIONES GENERALES:
Invitar a colaborar.
No corregir al paciente.
Contabilizar los puntos correctos.

 Orientación: No se permite la Comunidad Autónoma como respuesta correcta para la provincia ni para nación
o país (excepto en las comunidades históricas).

 Fijación. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita
correctamente al primer intento. Hacer hincapié en que las recuerde, ya que más tarde se le volverán a
preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda.
Están permitidos seis intentos para que las repita correctamente.

 Concentración y Cálculo: Sustracción de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene

30 pesetas y me da tres ¿cuántas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que dé el paciente. Se dará un punto
por cada sustracción correcta.
Repetir los dígitos 5 – 9 – 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada
dígito que coloque en posición inversa correcta.

 Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada palabra
recordada sin tener en cuenta el orden.

 Lenguaje y construcción: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error
en la letra, es 0 puntos en el ítem:
- Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales de “x” características.
Órdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorará como error, si lo dobla más de
dos veces es otro error.
- Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.
- Frase: Advertir que no se considerará correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un
ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y
complemento para valorarla con un punto.
- Figura. Cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos
de contacto.
PUNTUACIÓN:
La puntuación total máxima es de 35 puntos y el rango parte de 0.
Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, básicamente por analfabetismo o por
imposibilidad física de cumplir un ítem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuación total
corregida: la obtenida por regla de tres después de corregir la puntuación total.
Ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la
puntuación final se calculará sobre 31 puntos posibles.

INTERPRETACIÓN:
Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de especiales habilidades para su
administración. La edad y la escolarización influyen en la puntuación total.
Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con déficit
sensoriales.
No explora todas las áreas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos
incipientes de deterioro cognitivo.
 ESCALA DE HAMILTON (HAM-D)
La HAM-D, creada por Max Hamilton en 1960, es una escala de autoevaluación que
consiste en obtener una medida del estado depresivo, es decir, sirve para testar la
severidad de la depresión en los pacientes.
Comprende 17 preguntas graduadas, algunas a 3 y otras a 5 niveles de gravedad. El
cuestionario valora la severidad de los síntomas observados como:

1. insomnio
2. agitación
3. ansiedad
4. pérdida de peso

Esta escala a pesar de no ser cronológicamente la primera para evaluar la depresión

se ha convertido rápidamente en el término de comparación para todas las demás
escalas.
No es un instrumento diagnóstico y debe utilizarse solamente una vez que se ha
establecido el diagnóstico de depresión, para evitar que otras patologías puedan
influir en la evaluación final. En la HAM-D los criterios de valoración se
representan preferentemente por los temas, la integración tras una valoración
objetiva y la exposición subjetiva de los síntomas.
Esta estructura y la distinta importancia concedida a algunos de los
síntomas respecto a otros, hace a esta escala un instrumento apropiado
para la evaluación de las formas graves de depresión.
Es también lo suficientemente sensible como para permitir apreciar el
cambio de puntuación durante el tratamiento antidepresivo.

Desarrollo del Test HAM-D

 La puntuación total, obtenida sumando las cuestiones (de 0 - 52

puntos), expresa, más que la gravedad de la depresión, la significancia
del cuadro clínico. Sin embargo, se empieza a considerar indicativa de
depresión moderada una puntuación total igual a 18.

 Cada cuestión tiene entre 3 y 5 posibles respuestas las cuales

incrementan con la severidad de la enfermedad. Las primeras 17
preguntas contribuyen a la puntuación total, y las preguntas de la 18 a
la 21 se realizan para dar mayor información sobre la depresión como
por ejemplo, si síntomas parnoicos son presentes en el paciente.
 HAM-D
 Humor deprimido (tristeza, depresión, desamparo, inutilidad)
 0 puntos - Ausente.
 1 punto - Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados.
 2 puntos - Estas sensaciones se relatan oral y espontáneamente.
 3 puntos - Sensaciones no comunicadas verbalmente, sino por la expresión facial, postura, voz o tendencia al
llanto.
 4 puntos - El paciente manifiesta estas sensaciones en su conunicación verbal y no verbal de forma
espontánea.

 Sensación de culpabilidad
 0 puntos - Ausente.
 1 punto - Se culpa a sí mismo, cree haber decepcionado a la gente.
 2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditación sobre errores pasados o malas acciones.
 3 puntos - La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad.
 4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras.

 Idea de suicidio
 0 puntos - Ausente.
 1 punto - Le parece que la vida no merece la pena ser vivida.
 2 puntos - Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse.
 3 puntos - Ideas o amenazas de suicidio.
 4 puntos - Intentos de suicidio.

 Insomnio precoz
 0 puntos - Ausente.
 1 punto - Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo más de media hora.
 2 puntos - Dificultades para dormirse cada noche.
 Insomnio medio
 0 puntos - Ausente.
 1 punto - El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.
 2 puntos - Está despierto durante la noche; cualquier ocasión de levantarse de la cama se puntúa como 2, excepto
si está justificada (orinar, tomar o dar medicación...).

 Insomnio tardío
 0 puntos - Ausente.
 1 punto - Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse.
 2 puntos - No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.

 Problemas en el trabajo y actividades

 0 puntos - Ausentes.
 1 punto - Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su trabajo, actividad o
aficiones.
 2 puntos - Pérdida de interés en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado directamente por el enfermo o
indirectamente por desatención, indecisión y vacilación.
 3 puntos - Disminución del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad.
 4 puntos - Dejó de trabajar por la presente enfermedad.

 Inhibición (lentitud de pensamiento y de palabra; empeoramiento de la concentración; actividad

motora disminuida)
 0 puntos - Palabra y pensamiento normales.
 1 punto - Ligero retraso en el diálogo.
 2 puntos - Evidente retraso en el diálogo.
 3 puntos - Diálogo difícil.
 4 puntos - Torpeza absoluta.

 Agitación
 0 puntos - Ninguna.
 1 punto - "Juega" con sus manos, cabellos, etc.
 2 puntos - Se retuerce las manos, se muerde las uñas, los labios, se tira de los cabellos, etc.
 Ansiedad psíquica
 0 puntos - No hay dificultad.
 1 punto - Tensión subjetiva e irritabilidad.
 2 puntos - Preocupación por pequeñas cosas.
 3 puntos - Actitud aprensiva aparente en la expresión o en el habla.
 4 puntos - Terrores expresados sin preguntarle.

 Ansiedad somática: signos o síntomas somáticos concomitantes de la ansiedad, como:

 Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones.
 Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias.
 Respiratorios: hiperventilación, suspiros.
 Frecuencia urinaria.
 Sudoración.
 0 puntos - Ausente.
 1 punto - Ligera.
 2 puntos - Moderada.
 3 puntos - Grave.
 4 puntos - Incapacitante.

 Síntomas somáticos gastrointestinales

 0 puntos - Ninguno.
 1 punto - Pérdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensación de pesadez en el abdomen.
 2 puntos - Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicación intestinal o para sus síntomas
gastrointestinales.

 Síntomas somáticos generales

 0 puntos - Ninguno.
 1 punto - Pesadez en la extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, mialgias. Fatigabilidad y pérdida de energía.
 2 puntos - Cualquiera de los síntomas anteriores se puntúa como 2 si está muy bien definido.

 Síntomas genitales como pérdida de la líbido y trastornos menstruales

 0 puntos - Ausentes.
 1 punto - Débiles.
 2 puntos - Graves.
 3 puntos - Incapacitantes.
 Hipocondría
 0 puntos - No la hay.
 1 punto - Preocupado de sí mismo (corporalmente).
 2 puntos - Preocupado por su salud.
 3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas, etc.
 4 puntos - Ideas delirantes hipocondríacas.

 Pérdida de peso (completar sólo A o B)

 A.- Según manifestaciones del paciente (primera evaluación)
 0 puntos - No hay pérdida de peso.
 1 punto - Probable pérdida de peso asociada con la enfermedad actual.
 2 puntos - Pérdida de peso definida según el enfermo.
 B.- Según pesaje por parte del médico (evaluaciones siguientes)
 0 puntos - Pérdida de peso inferior a 500 g por semana (de promedio).
 1 punto - Pérdida de peso de más de 500 g por semana (de promedio).
 2 puntos - Pérdida de peso de más de 1 kg por semana (de promedio).

 Insight (conciencia de enfermedad)

 0 puntos - Se da cuenta de que está deprimido y enfermo.
 1 punto - Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima, exceso
de trabajo, virus, etc.
 2 puntos - Niega estar enfermo.
 El marco de referencia temporal es el momento de la entrevista, excepto para los ítems del sueño, que
se refieren a los dos días previos. Se suma la puntuación de todos los ítems para obtener la puntuación
global. Proporciona una puntuación de la gravedad del cuadro.

 Puntuación total Puntuación Gravedad del cuadro 0-7estado normal8-12depresión menor13-

17menos que depresión mayor18-29depresión mayor30-52más que depresión mayor
 T.COMPLETACION DE FRASES DE SACK SSCT

 Es un instrumento sencillo de usar, fue inventado por JOSEPH M. SACKS

Y SIDNEY LEVY en 1959, publicando los resultados de su primera
prueba. ES clasificado entre las técnicas proyectivas (ya que c/u de las
frases esta solo iniciada y el sujeto debe completarla deacuerdo a lo que a
él le sugieran los enunciados). Son 68 frases incompletas que aluden a
diversos ámbitos de la vida personal, que pueden ser agrupadas en 4 áreas
principales, al interior de cada una de las cuales se exploran aspectos más
específicos.

 Familia (relaciones con: madre, padre, núcleo familiar)

 Sentimental y sexual (actitud hacia: mujeres, hombres, relaciones sexuales y
relaciones sentimentales)
 Relaciones interpersonales (actitudes hacia los amigos y pares, los
superiores, subordinados)
 Concepto de sí mismo (temores, sentimientos de culpa, habilidades, pasado
personal y futuro).

 Es un instrumento muy sensible a los mecanismos de defensa por ello

deben responder rápido con lo primero que se les ocurre, incluso que si
hay una frase difícil que la marque y la deje, así continua con el resto y la
deja para el final.
TEST DE FRASES INCOMPLETAS DE SACKS (M Y
F)NOMBRE______Gregoria_____EDAD_89_FECHA__25/05/10__TIEMPO__6__INSTRUCCIONES: A
continuación hay sesenta frases incompletas. Lea cada una y complétela con lo primero que venga a su
mente. Trabaje tan aprisa como le sea posible. En caso de que no puedacompletar una, encierre el
número correspondiente en un círculo y termínela después.
1.- Siento que mi padre/raras veces me acompañaba
2.- Cuando tengo mala suerte/ invoco a la divina misericordia de Dios
3.- Siempre anhelé/ ser enfermera. Mi sueño dorado
4.- Si yo estuviera a cargo/ de orfanatos me dedicadria por entero a los niños
5.- El futuro me parece/ promisor, es el porvenir, lo incierto
6.- Las personas que están sobre mí/ las protegeria
7.- Sé que es tonto pero tengo miedo de/ morir
8.- Creo que es un verdadero amigo/ mi padre
9.- Cuando era niño (a)/ uuhhh que no he hecho, hacia trapecios (recordo el circo que veia de niñita) quice
hacer lo mismo y me di mi porraso 5 años, queria ser equilibrista
10.- Mi idea de mujer (hombre) perfecta(o)/ es sublimizarme
11.- Cuando veo a un hombre y a una mujer juntos/ los admiro
12.- Comparada con las demás familias, la mía/ no tiene igual
13.- En las labores me llevo mejor con/ la maquina de cocer y la cocina
14.- Mi madre/ (suspira) aahh la extraño mucho porque esta en el cielo y justo hoy pense en ella todo el dia
15.- Haría cualquier cosa por olvidar la vez que/ ja cuantas cosas quisiera olvidar, son tantas que me
faltaron el respeto
16.- Si mi padre tan sólo/ viviera
17.- Siento que tengo la habilidad para/ enseñar
18.- Sería perfectamente feliz si/ mis hijos estuvieran chiquitos, que Diosito me de un poder (a mi aldo..)
19.- Si la gente trabaja para mí/ se sacarian la suerte conmigo
20.- Yo espero/ el perdon de Dios (dijo: me pondran una S ¿? de sobresaliente)
 TEST DEL RELOJ (TDR)
 Test del Dibujo del Reloj o Clock Drawing Test-CDT.

 El TDR es una prueba de detección (screening) sencilla, rápida

y de fácil aplicación empleada tanto en la práctica clínica como
en investigación para valorar el estado cognitivo del
sujeto. Evalúa diferentes mecanismos implicados en la
ejecución de la tarea, fundamentalmente funciones
visoperceptivas, visomotoras y visoconstructivas, planificación
y ejecución motoras.

 El TDR es una prueba elaborada originariamente por

Battersby, Bender, Pollack y Kahn en 1956 para detectar la
negligencia contralateral en pacientes con lesión en el lóbulo
parietal. Actualmente, su aplicación se ha extendido al ser el
TDR una prueba que proporciona valiosa información acerca
de diversas áreas cognitivas activadas en la ejecución de esta
breve prueba que corresponden a funciones cognitivas
semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examination
de Folstein, entre ellas, lenguaje, memoria a corto plazo,
funciones ejecutivas, práxicas y visoespaciales.
Criterios de puntuación del test del reloj
(J.Cacho et al.)
1. Esfera del reloj (máximo 2 puntos).

2 Puntos. Dibujo norma. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor.

1 Punto. Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica.

0 Puntos. Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.

2. Presencia o secuencia de los números (máximo 4 puntos).

4
P
u
n Todos los números presentes y en el orden correcto. Sólo "pequeños errores" en la localización espacial en menos de 4 números (p.e.
t colocar el número 8 en el espacio del número 9).
o
s
.

3,5
P
u
n
t Cuando los "pequeños errores" en la colocación espacial se dan en 4 o más números pequeños.
o
s
.

3 Pu Todos presentes con error significativo en la localización espacial (p.e. colocar el número 3 en el espacio del número 6).
n
t
o
Números con algún desorden de secuencia (menos de 4 números).
s
.

Omisión o adicción de algún número,pero sin grandes distorsiones en los números restantes.
2
P Números con algún desorden de secuencia (4 ó más números).
u
n
t Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa).
o
s Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial (números fuera del relij o dibujados en media esfera, etc...).
.
Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación numérica).
1 Ausiencia o exeso de números con gran distorsión espacial.
P
u
n Alineación numérica con falta o exeso de números.
t
o Rotación inversa con falta o exeso de números.
.

0
P
u
n
t Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números dibujados).
o
s
.
3. Presencia y localización de las manecillas (máximo 4 puntos).

4
P
u
n
t Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño (la de la hora más corta).
o
s
.

3,5
P
u
n
t Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño.
o
s
.

3 Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al número anterior o posterior).
P
u
n
t
o Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta.
s
.

2 Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y diez, cuando los números presentan errores significativos en la
P
u
localización espacial).
n
t
o Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta.
s
.

1 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan unao hora incorrecta.
P
u
n
t Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.
o
.

0
P
u
n
t Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas. Efecto en forma de "rueda de carro".
o
s
.
 ÍNDICE DE KATZ
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
(ABVD)
 Creado en el año 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz y
formado por enfermeras, médicos, asistentes sociales, terapeutas
ocupacionales y fisioterapeutas del The Benjamín Rose Hospital ( un hospital
geriátrico y de enfermos crónicos de Cleveland, Ohio) para delimitar la
dependencia en fracturas de cadera.

 Fue publicado por primera vez un año después con el título de Index of
Independence in Activities of Daily Living.

 En 1963 se publicó el artículo que da el nombre de Katz. Aunque fue

diseñado como un índice de rehabilitación , se ha empleado en la valoración
de muchas enfermedades crónicas como el infarto cerebral o la artritis
reumatoide.
Normas de aplicación y puntuación

 Valora seis funciones básicas ( baño, vestido, uso de W.C,

movilidad, continencia de esfínteres y alimentación) en
términos de dependencia o independencia, agrupándolas
posteriormente en un solo índice resumen.
 Persona independiente Persona que no precisa ayuda o
utiliza ayuda mecánica.
 Persona dependiente  Es aquella persona que necesita
ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisión de la
actividad.
 En el índice de Katz la dependencia sigue un orden
establecido y la recuperación de la independencia se
hace de forma ordenada e inversa ( siguiendo la
progresión funcional del desarrollo de un niño).
Así, se recupera primero la capacidad para comer y la
continencia de esfínteres, luego la de levantarse de la
cama e ir al servicio y por último la capacidad para
vestirse y bañarse.
UTILIDAD ACTUAL
 Describir el nivel funcional de
pacientes y poblaciones.
 Predecir la necesidad de
rehabilitación.
 Seguir la evolución de los pacientes.
 Predice la necesidad de
institucionalización , el tiempo de
estancia hospitalaria y la mortalidad
de pacientes agudos.
 Es un predictor eficaz de
expectativa de vida activa ( a
mayor puntuación menor
expectativa de vida activa).
• Forma parte de la evaluación
interdisciplinar en unidades de
geriatría.
• En rehabilitación ,es útil en el
establecimiento de la situación basal
y la monitorización del curso clínico.
• Predice el coste de un paciente en
una residencia de ancianos.
• Se ha usado en estudios
poblacionales masivos de pacientes
institucionalizados.
• En pacientes ambulatorios tiene
valor limitado por el efecto techo,
generalmente menos de un 15% de
los pacientes tendrán alguna
dependencia con este índice.
Limitaciones
 Las limitaciones principales de I de Katz son en aquellas
tareas dependientes en gran medida de las extremidades
superiores y su escasa sensibilidad al cambio.
 Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria
 A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y
bañarse.
 B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
 C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
 D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
 E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función
adicional.
 F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra
función adicional.
 G. Dependiente en las seis funciones.
 H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
 Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las
excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad
de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa
función, aunque se le considere capaz.
 Bañarse (con esponja, ducha o bañera):
 Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.
 Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar
en la bañera, o no se lava solo.
 Vestirse:
 Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras
(se excluye el atarse los zapatos).
 Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
 Usar el retrete:
 Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se
arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).
 Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
 Movilidad:
 Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o
no soportes mecánicos).
 Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más
desplazamientos.
 Continencia:
 Independiente: control completo de micción y defecación.
 Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
 Alimentación:
 Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar).
 Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación
enteral o parenteral.
 El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C.
CUESTIONARIO A INFORMANTES SOBRE DETERIORO COGNITIVO
EN EL ANCIANO (IQCODE)
 Fue creado por Anthony F. Jorm Centro de Investigación en
Salud Mental de la Universidad Nacional Australiana,
Canberra, Australia
 Es un cuestionario breve que utiliza la información
proporcionada por un informante (generalmente un
pariente cercano) para evaluar el cambio de una persona en
el funcionamiento cognitivo durante los diez años
anteriores.
 El cuestionario se utiliza a menudo como prueba para la
detección de la demencia. Fue diseñado para superar el
sesgo educativo y cultural a menudo reportados en las
pruebas de detección convencionales cognitivas (como el
Mini-Mental State Examination).
Contenido del IQCODE
 Las listas IQCODE 26 situaciones diarias en
las que una persona tiene que utilizar su
memoria o la inteligencia.
 Ejemplos de estas situaciones son: "Recuerdo
de dónde encontrar las cosas que se han puesto
en un lugar diferente al habitual" y "Manejo de
dinero para ir de compras" .
 Cada situación es evaluado por el informante
para la cantidad de cambio en los últimos 10
años, utilizando la siguiente escala.
1. Mucho mejor, 2. Un poco mejor, 3. No
cambia mucho, 4. Un poco peor, 5. Mucho
peor.
Puntuación del IQCODE
 El IQCODE es generalmente marcado por un
promedio de las calificaciones a través de las 26
situaciones. Una persona que no tiene deterioro
cognitivo tendrá una puntuación media de 3, mientras
que las calificaciones de más de 3 indican que un cierto
descenso se ha producido. Sin embargo, algunos
usuarios de la IQCODE han anotado por la suma de
los resultados para dar un rango desde 26 hasta 130.
Validez del IQCODE

 El IQCODE se ha encontrado para distinguir a las personas

que tienen o no tienen demencia.
 Una puntuación baja en el IQCODE en una persona que no
tiene actualmente la demencia también se ha encontrado a
predecir que van a desarrollar demencia en el futuro.
 También se ha encontrado una correlación con el cambio en
las puntuaciones de pruebas cognitivas en el tiempo.
 El IQCODE ha encontrado correlaciones cercanas a cero con
el nivel de una persona de la educación o con su inteligencia
temprana en la vida. Esto está en contraste con los
exámenes convencionales como la demencia-Mini Examen
del Estado Mental, que se ven afectados por la educación y
la inteligencia, así como la presencia de demencia.
ÍNDICE DE BARTHEL
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
 Diseñado en 1955 por Mahoney y Barthel para medir la evolución de
sujetos con procesos neuromusculares y músculo esqueléticos en un
hospital para enfermos crónicos de Maryland y publicado diez años
después( 1965).

 Este índice consta de diez parámetros que miden las ABVD, la elección de
las mismas se realizó de forma empírica según la opinión de médicos,
enfermeras y fisioterapeutas.

 En 1979 Granger publicó la modificación del índice de Barthel. El cambio

fundamental se encontraba en el parámetro relativo al traslado en silla de
ruedas a coma por el de traslado de sillón a cama, siendo esta versión más
difundida y utilizada en la mayoría de los países.

 Hoy en día es uno de los instrumentos de medición de las ABVD más

utilizado internacionalmente, sobre todo en pacientes con enfermedad
cerebro vascular aguda y por los autores británicos. En España , es la escala
de valoración funcional más utilizada en los servicios de geriatría y de
rehabilitación.
NORMAS DE APLICACIÓN Y PUNTUACIÓN

 Valora la capacidad de una persona para realizar de forma dependiente o

independiente 10 actividades básicas de la vida diaria como son comer,
bañarse, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir al servicio, traslado
sillón/ cama, deambulación y escaleras; y les asigna una puntuación
(0,5,10,15) en función del tiempo empleado en su realización y la
necesidad de ayuda para llevarla a cabo, obteniéndose una puntuación
final que varía de 0 a 100.

 La puntuación total de máxima independencia es de 100 y la de máxima

dependencia de 0. Los cambios se producen de 5 en 5 y no es una escala
continua, es decir, el cambio de 5 puntos en la situación funcional del
individuo en la zona de mayor dependencia no es equivalente al mismo
cambio producido en la zona de mayor independencia.

Grado de dependencia según puntuación de la escala

- Independiente: 100 ( 95 en silla de ruedas).
- Dependiente leve: 91-99
- Dependiente moderado: 61-90
- Dependiente grave: 21-60
- Dependiente total : 0-20
Limitaciones

 Detecta fácilmente cambios en personas con

puntuaciones intermedias aunque presenta
limitaciones para detectar cambios en situaciones
extremas (próximas a 0
a 100). Estos inconvenientes no son problemáticos
en la práctica clínica pero es
necesario tenerlos en cuenta en la investigación.
 El contenido fundamental descansa en tareas
dependientes de extremidades inferiores.
Validez

 En cuanto a su validez es un buen predictor de mortalidad y

de respuesta a los tratamientos de rehabilitación.

 Valora con precisión la duración de la estancia hospitalaria,

la necesidad de hospitalización , el resultado funcional final
y la capacidad para seguir viviendo en la comunidad y para
regresar a la vida laboral.

 Algunos parámetros concretos del índice como la

continencia, la transferencia y la movilidad han demostrado
tener un elevado poder de predicción de la puntuación total
a alcanzar por los pacientes en el momento del alta
hospitalaria. De la misma forma, la capacidad de
independencia para vestirse y subir escaleras previa a la
fractura de cadera en ancianos son predictores de
recuperación funcional tras ella.
ÍNDICE DE BARTHEL
 Es un instrumento para detectar 10 actividades básicas de la
vida diaria (ABVD), dando mayor importancia a la
puntuación de los temas relacionados con el control de
esfínteres y la movilidad.

 Esta prueba es de fácil y rápida administración

(habitualmente menos de 5 minutos). Es la escala mas
utilizada internacionalmente para la valoración funcional del
paciente con patología cerebrovascular aguda y sus
complicaciones como la demencia vascular.

 Su aplicación es especialmente útil en unidades de

rehabilitación.

 Es de gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso

hospitalario, la duración de la estancia en unidades de
rehabilitación y la ubicación al alta hospitalaria en pacientes
con accidente cerebrovascular agudo. Su reproducibilidad es
excelente.
 Para su medición se establecen los siguientes criterios:

a. Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose

asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos.
b. El rango global puede variar entre 0, completamente
dependiente, y 100 puntos, completamente
independiente (90 para pacientes limitados en silla de
ruedas).
c. Para los temas de deposición y micción, se deberá valorar la
semana previa.
 Para su interpretación, la puntuación se agrupa en
categorías de dependencia:

1) Total < 20 2) Grave = 20 a 35 3) Moderada = 40 a

55 4) Leve > 60 5) Autónomo =100
El tercero y el cuarto acogen a los individuos más
susceptibles de recuperar la independencia con el
tratamiento adecuado.
 ¿Cómo se elabora?

 1. Puede ser aplicado por el geriatra como por el médico no

geriatra, enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermería o por el
cuidador.

 2. Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tema,

pues se basa en funciones ya observadas (la observación directa
de la capacidad del individuo para realizar las ABVD requiere un
tiempo excesivo).

 3. Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) incluidas en el

índice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la
cama, aseo personal, uso del retrete, bañarse/ducharse,
desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas),
subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y
control de orina.
CONCLUSIONES
 Podemos decir que todas estas pruebas o tests
serán instrumentos útiles y provechosos si se
utilizan en combinación con otros procedimientos
de exploración o evaluación psicológica en
aquellos casos que resulte indicado.