ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN SENSORI PERSEPSI:

HALUSINASI

PELATIHAN TENAGA PERAWAT TENTANG KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

MASYARAKAT
PUSDIKLATNAKES - BADAN PPSDM KESEHATAN
Tujuan Pembelajaran

Tujuan Pembelajaran Umum

(TPU):
Setelah megikuti pembelajaran ini
peserta mampu melakukan asuhan
keperawatan gangguan sensori
persepsi halusinasi
Tujuan Pembelajaran Khusus
Setelah megikuti pembelajaran ini saudara
mampu :
1. Memahami konsep halusinasi
2. Menguraikan langkah-langkah proses
keperawatan gangguan sensori persepsi
halusinasi : Pengkajian, menetapkan
diagnosis , melakukan tindakan pada klien,
melaksanakan tindakan pada keluarga ,
mengevaluasi kemampuan klien dan
keluarga dan mendokumentasikan hasil
asuhan keperawatan
3. Mempraktekkan asuhan keperawatan
gangguan sensori persepsi halusinasi
 PENGERTIAN
Salah satu gejala positif skizofrenia
Halusinasi adalah persepsi atau
tanggapan dari proses panca
indera tanpa adanya rangsangan
eksternal.
Halusinasi merupakan gangguan
persepsi dimana pasien
mempersepsikan sesuatu yang
sebenarnya tidak ada.
 FAKTOR PREDISPOSISI
a. Biologis: Herediter atau genetika, riwayat
penyakit, trauma kepala, dan riwayat
penggunaan NAPZA.
b. Psikologis
 Faktor Presipitasi

Putus obat
Kekerasan dalam keluarga
Kegagalan-kegagalan dalam hidup
Kemiskinan
Keinginan tidak terpenuhi
Konflik dalam keluarga dan masyarakat.
TANDA DAN GEJALA
 Pengkajian
1. Wawancara
Data penting yang perlu didapat:
a. Jenis halusinasi
b. Isi halusinasi
c. Waktu
d. Frekuensi
e. Situasi
f. Respons klien terhadap halusinasi
g. Upaya yang telah dilakukan
2. Observasi
 Bicara atau tertawa sendiri
 Marah-marah tanpa sebab
 Mengarahkan telinga ke arah tertentu
 Menutup telinga
 Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
 Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas.
 Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-
bauan tertentu.
 Menutup hidung.
 Sering meludah
 Muntah
 Menggaruk-garuk permukaan kulit
CONTOH PENGKAJIAN

Data : Klien mengatakan mendengar/suara/ melihat

sesuatu, klien tampak komat-kamit, tampak
tertawa sendiri, pandangan ke satu arah, marah
tanpa sebab.

Dokumentasikan dalam cacatan terintegrasi

 Diagnosis
Keperawatan
Gangguan sensori persepsi:
halusinasi
 TINDAKAN
KEPERAWATAN
 KELUARGA KLIEN
1.Perawat menemui
klien:
•Lakukan pengkajian
•Latih satu cara untuk
Pertemuan I dengan mengatasi masalah
Keluarga: Pertemuan II dengan yang dialami klien.
•Perawat menemui 2. Jika klien
Keluarga:
keluarga Perawat kembali mendapatkan terapi
•Identifikasi masalah psikofarmaka, maka
menemui keluarga
yang dialami klien : hal pertama yang
dan keluarga • Latih keluarga untuk dilatih perawat adalah
•Perawat menemui tentang pentingnya
merawat klien
klien • Sampaikan hasil kepatuhan minum
tindakan yang telah obat.
dilakukan terhadap
pasien
• Diskusikan tugas yang
Tindakan Keperawatan Halusinasi

Pasien
1. Bina Hubungan saling percaya

2. Membantu klien mengenal halusinasi

3. Melatih pasien mengontrol halusinasi

a. Melawan/mengabaikan halusinasi: menghardik
b. Medistraksi halusinasi:
- Bercakap-cakap
- Melakukan kegiatan rumah tangga
c. Kolaborasi: obat antipsikotik
Memberikan contoh cara menghardik, minum obat,
bercakap-cakap dan melakukan kegiatan rumah tangga
Lanjut……….
d. Memberikan kesempatan klien
mempraktekkan cara mengontrol
dengan menghardik, minum
obat, bercakap-cakap dan
melakukan kegiatan dirumah
e. Beri Pujian
f. Siap mendengarkan ekspresi
klien setelah melakukan
tindakan
STRATEGI PELAKSANAAN
KLIEN

Visit 1: Sp 1 dan Sp 3
Visit 2: Sp 2 dan Sp 4
Sp 1: Menghardik
 Bina hubungan saling percaya
 Identifikasi halusinasi (isi, frekuensi,

situasi, waktu, perasaan, respon)

 Latih mengontrol halusinasi dengan cara

menghardik
 Masukkan latihan menghardik dalam

jadual
Lat 1
 Sp1 Halusinasi: pengkajian dan
latihan menghardik
 Orientasi
1. Salam : Perkenalan
2. Evaluasi : Kaji keluhan
3. Validasi : tanya apa yg dilakukan
4. Kontrak
4.1: Bercakap-cakap dan latihan
4.2: 20 menit
4.3: di ruang tamu
Kerja
5. Kaji halusinasi lengkap: Isi, waktu, frekuensi, situasi, perasaan, yg
dilakukan
6. Latih menghardik
Terminasi:
7. Ev Subjektif
8. Ev Objektif
9. PR / Resep pasien
10. RTL: kunjungan berikut
11. Salam
 Dokumentasi
 8 Okt 2013, jam 10 S: merasa lega
Dengar suara tidak jelas, O: mampu melakukan
malam saat sendiri, latihan
merasa bingung, mulut A. GSP: Halisinasi
komat kamit P.
D/ GSP: Halusinasi Menghardik 3 kali/hari:
jam 9, 15, 20, dan jika
Latiham menghardik
ada suara
RTL. Latihan minum obat
TT
Sp 2: Patuh Obat Lat 2

Evaluasi tanda dan gejala halusinasi

Validasi kemampuan klien melakukan
latihan menghardik dan berikan pujian
Evaluasi manfaat melakukan menghardik
Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat
(jelaskan 6 benar: jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara, kontinuitas minum obat)
Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
menghardik dan minum obat.
Sp3. bercakap-cakap
Evaluasi tanda dan gejala halusinasi
Validasi kemampuan klien melakukan
latihan menghardik dan jadual minum obat,
berikan pujian
Evaluasi manfaat melakukan menghardik
dan minum obat sesuai jadual
Latih cara mengontrol halusinasi dengan
bercakap-cakap saat terjadi halusinasi.
 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan

menghardik, minum obat dan bercakap-

cakap Lat 3
Sp 4: Melakukan Aktivitas
Evaluasi tanda dan gejala halusinasi
Validasi kemampuan pasien melakukan latihan
menghardik, minum obat sesuai jadual, dan
bercakap-cakap dengan orang lain; berikan pujian
Evaluasi manfaat melakukan menghardik, minum
obat sesuai jadual, dan bercakap-cakap dengan
orang lain
Latih cara mengontrol halusinasi dengan
melakukan kegiatan harian (mulai 2 kegiatan)
M asukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan
kegiatan harian
Lat 4
 Tindakan Keperawatan Untuk
Keluarga Klien Halusinasi
 Tindakan Keperawatan
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga
dalam merawat klien
2. Menjelaskan pengertian, proses terjadinya
halusinasi dan tanda gejala halusinasi
3. Melatih keluarga cara merawat
4. Membimbing keluarga cara merawat
5. Menciptakan suasana rumah dan rumah
6. Mendiskusikan dengan keluarga tanda dan gejala
kekambuhan yang memerlukan rujukan
7. Menganjurkan follow up ke fasilitas kesehatan
 STRATEGI PELAKSANAAN
KELUARGA

Pertemuan pertama: berikan

edukasi untuk seluruh SP
Pertemuan kedua: ulangi
dan praktikkan
SP MENGENAL MASALAH DAN
CARA MERAWAT:

1. Diskusikan masalah yang dirasakan

keluarga dalam merawat klien
2. Jelaskan pengertian halusinasi, jenis
halusinasi yang dialami klien, tanda dan
gejala halusinasi, proses terjadinya
halusinasi, dan cara merawat klien
halusinasi.
3. Jelaskan cara merawat halusinasi
4. Latih cara merawat
Lat 5
 Lat 6 hal 20
SP Melatih Merawat
Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi
gejala halusinasi
Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing
pasien melaksanakan latihan menghardik
Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam
merawat, beri pujian.
Jelaskan 6 benar cara memberikan obat, Latih cara
memberikan/membimbing minum obat
Anjurkan membantu klien sesuai jadual dan
memberi pujian
Sp Melatih Merawat Lat 7

 Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi

gejala halusinasi
 Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing
pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih:
menghardik dan patuh minum obat
 Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam
merawat, beri pujian
 Jelaskan cara bercakap-cakap dan melakukan
kegiatan untuk mengontrol halusinasi
 Latih dan sediakan waktu bercakap-cakap dengan
klien terutama saat halusinasi dan
 Anjurkan membantu klien sesuai jadual dan
memberikan pujian
Evaluasi Kemampuan Klien:
 Pasien mengenal halusinasi
 Pasien mampu menggunakan cara

mengontrol halusinasi:
◦ Menghardik
◦ Menggunakan obat secara teratur
◦ Bercakap-cakap
◦ Membuat jadwal kegiatan
◦ Melakukan kegiatan sesuai jadwal
 Lat 8: Melatih merawat
 Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi
gejala halusinasi
 Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing
pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih:
menghardik, patuh minum obat dan bercakap-
cakap dengan orang lain
 Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam
merawat, beri pujian
 Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan
 Anjurkan membantu pasien sesuai jadual
 Memberikan pujian
Lat 8
Evaluasi Kemampuan
Keluarga:
 Menjelaskan masalah halusinasi yang
dialami oleh klien
 Mampu menjelaskan cara merawat melalui 4
cara mengontrol halusinasi:menghardik,
minum obat, bercakap-cakap dan
melakukan aktifitas.
 Mampu memperagakan cara merawat
 Mampu menjelaskan fasilitas pelayanan
kesehatan yang tersedia
 Melaporkan keberhasilan merawat klien
 IMPLEMENTASI EVALUASI

Tanggal: S: (klien dan keluarga)

Data O: (klien dan keluarga)

Klien:
Keluarga: A:

Diagnosis Keperawatan P:
P klien
Tindakan Keperawatan
Klien: P keluarga:
Keluarga:
Rencana Tindak Lanjut
Klien (Topik , waktu, dan
tempat) Perawat
Keluarga
Terimakasih