TEMA: SÍNDROME ESCROTAL AGUDO

CURSO: CIRUGÍA II

PONENTE(S):
• José del pozo
• Miguel Chavez
• Nasheyra Esteban
• Rebeca Diaz
• Franco Figueroa

FECHA DE PRESENTACION: 03 de octubre del 2019

 Epididimitis u
orcoepididimitis

Adultos Torsión testicular

Síndrome escrotal agudo

Gangrena de Fournier

Torsión testicular

Torsión de appendix testis o

Niños y adolescentes
appendix epididymis

Epididimitis
 Anatomía
• Niños: 2 – 3 cm longitud
• Pubertad: 4 – 8cm x 2 – 4cm
• 10,5 – 14 g.

Isacaz N. Pesos y medidas de los órganos del cuerpo humano.

https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/pesos-y-medidas-de-los-organos-
del-cuerpo-humano
Retorcimiento de un trozo pequeño
de tejido por arriba de un testículo. • Remanente embriológico del
Apéndice sistema de conductos de
Müller
testicular • Mide 0,3 cm

• Forma pediculada de
Causa apéndices los
predispone a la torsión.

Mayor • 7-12 años

• Apéndice
frecuencia testicular (95%)
Paradídimo u órgano de Giraldes:
Apéndice epididimario o hidátide pediculada de
• Derivado de parte inferior de conducto de Wolf
Morgagni:
• Ubicado en el cordón espermático
• Resto del conducto de Wolf
• Ubicada en cabeza del epididimo

Apéndice testicular o hidátide de Morgagni:

• Resto embrionario del conducto de Muller Vas aberrans u órgano de Haller:
• Adherido al polo superior del testículo, • Resto del cuerpo de Wolf
allbuginea. • Ubicado en cola del epididimo
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Eritema escrotal

Inicio : Súbito
 Curso : Progresivo
 Intensidad : Leve a Severo
 No Irradiado

 Testículo no distendido
 Masa localizada sensible
que es palpable
 Gangrenoso o negro:
"signo de punto azul"
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA

HISTORIA Inflamación, edema, dolor

CLÍNICA gradual y eritema
• ANTECEDENTES DE DOLOR/ INFLAMACIÓN

• ¿DÓNDE SE LOCALIZA EXACTAMENTE ESTE

DOLOR?

1. Ubicación e irradiación
2. Tipo o carácter
3. Intensidad
4. Comienzo y evolución
5. Factores agravantes y atenuantes
6. Sintómas acompañantes
• Reflejo cremastérico (+)
• Signo de Prehn (+)
• Tésticulo móvil
• Dolor selectivo en polo superior del tésticulo
(mejor con transiluminación)
• Palpación: masa pequeña indurada dolorosa 3-
5mm en el polo superior
• En examen de zona del cordón espermático : no
produce dolor
 DIAGNÓSTICO
 ECOGRAFÍA:

• US ESCROTAL CON
DOPPLER :
Avascular en polo
superior del testículo
Epididimo y pared
escrotal agudo
Sensibilidad 100%
Aumenta vascularidad
en epididimo y escroto
Análisis de orina.
 TRATAMIENTO
• CONSERVADOR :
o REPOSO FÍSICO
o Elevar la zona para ayudar a reducir la
hinchazón
 AINES ( Dolor debe desaparecer 5-10
dias)
 CIrugía ( Si no cede a tto)
o Exploración :cuadro que se repita en
el tiempo, cuadro que se repita en el
tiempo
o Exploración de la gónada
o Extirpación de la hidátide.
Epididimitis
Causa mas común de dolor escrotal agudo en
consulta externa.

EE.UU  600 000 casos/año.

Tanto la evaluación como el manejo de la

epididimitis es similar a la orquiepididimitis.
Epididimitis – Etiología

Infecciosa

Coito anal insertivo Otros menos

frecuentes:
Bacterias coliformes  Ureoplasma spp.
del colon  Mycoplasma
genitallum.
N. Gonorrhoeae E. Coli
 Mycobacterium
C. Trachomatis Coliformes tuberculosis.
Pseudomona spp.  Brucella spp.

35 años

No infecciosa: traumatismos, afecciones autoinmunes.

Síndrome escrotal agudo – Clínica
Preguntar por:
• Naturaleza del dolor
• Tiempo de aparición
• Localización Examinar cuidadosamente el
• Síntomas del tracto urinario abdomen, región inguinal y el
inferior escroto.
• Fiebre
• Historia previa de cirugía
escrotal o inguinal
Epididimitis – Diagnóstico
El diagnostico se lleva a cabo a través de la historia de la enfermedad y
la evaluación física, luego de descartar otras patologías que requieran
intervención quirúrgica urgente.

Uroanálisis
La orquitis aislada es poco frecuente
en adultos, por lo que epidídimo –
Urocultivo orquitis debería considerarse como
primer diagnóstico en adultos que
parezcan tener orquitis.

NAAT
Epididimitis – Diagnóstico

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-acute-scrotal-pain-in-
adults?search=epididymitis&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=1#H3954340778
Epididimitis – Manejo
Antibióticos
• Según sospecha clínica

AINE’s
• Naproxeno, Diclofenaco, Paracetamol

Otros
• Hielo local, elevación del escroto

Los pacientes con enfermedades agudas pueden justificar la hospitalización

por antibióticos parenterales e hidratación intravenosa.
Epididimitis – Manejo
Pacientes menores de 35 años o que corren el riesgo de contraer
infecciones de transmisión sexual.
• Ceftriaxona 250mg IM / única dosis + [Doxiciclina 100mg/12h P.O por 10
días o Azitromicina 1g P.O única dosis].
• No fluoroquinolonas para tratar estos casos si se sospecha de gonorrea por
la resistencia.

Pacientes de 35 años de edad o mayores y con bajo riesgo de infecciones

de transmisión sexual.
• Levofloxacino 500mg P.O/24h por 10 días.
• Trimethoprim - Sulfamethoxazole una tableta de doble concentración/12h
por 10 días. (160mg/800mg).

Pacientes de cualquier edad que practican coito anal insertivo.

• Ceftriaxona 250mg IM / única dosis + Levofloxacino 500mg/24h P.O por 10
días.

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm

Cuando la causa del dolor escrotal no es evidente después de la evaluación
inicial, o los síntomas no mejoran con el tratamiento empírico, se deben
considerar otras causas de dolor escrotal. Estos incluyen trauma, dolor post-
vasectomía, cáncer testicular, vasculitis por inmunoglobulina A (IgA) (púrpura
de Henoch-Schönlein), edema escrotal idiopático agudo y dolor referido
(diagnóstico de exclusión). En estos entornos, se recomienda una referencia
de ultrasonido escrotal y urología para consulta.
Otras causas
Nasheyra, Esteban Marin
 EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
Patología autolimitada que suele aparecer en
preadolescentes y se instaura rápidamente.
Asociada con atopias, asma y alergias.
• Etiología: desconocida. Diagnostico por exclusión
• Clínica: Edema, eritema y molestias referidas a la piel
del escroto. Testículo libre e indoloro. No asocia fiebre.
• Exploración: Aumento de tamaño uni o bilateral,
tumefacción de la piel.
• Hallazgos ecográficos: Engrosamiento de la piel y las
cubiertas subcutáneas escrotales, (edema difuso
heterogéneo) con flujo aumentado y testículos
ecográficamente normales.
• Tratamiento: Conservador. El cuadro se resuelve
espontáneamente en un par de días. Se pueden
asociar AINES.
 GANGRENA DE FOURNIER
La gangrena de Fournier es una fascitis
necrosante (infección mixta aeróbica /
anaeróbica) del perineo que a menudo
afecta el escroto
• Clínica: Dolor intenso que empieza en la pared
abdominal anterior y migra hacia los musculos
glúteos, el escroto y el pene.
• Exploración: Edema tenso fuera de la piel
afectada, ampollas, crepitación y gas
subcutáneo. Hallazgos sistémicos como fiebre,
taquicardia e hipotensión.
• Tomografía computarizada y Resonancia
magnética.
Tratamiento
• Exploración quirúrgica agresiva
temprana con desbridamiento del
tejido necrótico
• Terapia con antibióticos de amplio
espectro
• Soporte hemodinámico según sea
necesario
Los pacientes con gangrena de Fournier
en última instancia pueden requerir
cistostomía, colostomía u orquiectomía
 DOLOR POST VASECTOMÍA
Desarrollo de nódulo doloroso en el
sitio de división del conducto.
Granuloma que se forma debido a la
fuga de esperma de la luz del
conducto deferente, creando una
respuesta inmunológica a la proteína.
Tratamiento:
• AINES
• Aplicación local de hielo (10 a 15
minutos varias veces al día)
durante uno o dos días
• Baños tibios (20 minutos diarios).
 CÁNCER TESTICULAR
Los tumores de células germinales
que crecen rápidamente pueden
causar dolor escrotal agudo
secundario a hemorragia e infarto.
Masa palpable
Agrandamiento del testículo
• 30-40% dolor sordo o sensación
de pesadez de la zona inferior
del abdomen, área perianal o
escroto.
• 10% síntomas agudos
Referencias bibliográficas
• Silmi, J.J. Gómez, A. Gómez, J. Blázquez, J. Corral y L. Resel. Torsión del cordón espermático. Clínhos
(Irológicas de la Complutense, 1, 465-497, Editorial Complutense, Madrid.
• J. Brenner y A. Ojo, Causas del dolor escrotal en niños y adolescentes, uptodate, 2018.
• CDC.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. disponible en:
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm
• Eyre R. Evaluation of acute scrotal pain un adults. UpToDate. 2019. disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-acute-scrotal-pain-in-
adults?search=epididymitis&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=
1#H3954340778
• MOLINA ESCUDERO R, ALVAREZ ARDURA M, RIVERO GUERRA A. Manual Amir Urologia. 2016. 56 p.