MORNING REPORT

AGNES GRACIELLA MARIA VITADINI GILI TEWE

1408010035

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITRAAN KLINIK

SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD T. C. HILLERS
MAUMERE
2019

Pembimbing :
dr. Angela Merici, Sp.PD
Jumat, 11 S O A P
Oktober
2019
Pasien 1 Pasien datang KU: tampak sakit 1. Asma Tx:
dengan keluhan sedang bronkiale •Nebules ventolin
Tn. YG sesak napas sejak 3 Kesadaran: CM eksaserbasi •Ambroxol tab
40 thn hari lalu. Sesak TD: 120/80 akut 3x30 mg PO
dirasakan setelah N: 90 2. ISPA •Salbutamol tab
Ket: rawat pasien mengendarai R:28 3x4 mg PO
jalan motor tanpa helm S:36,5 •Dexamethasone
saat kondisi berangin Spo2: 90 % 3x0,5 mg
dan berdebu. Sesak Kulit: ikterik (-) •CTM 2x4 mg
bertambah saat Kepala: DBN
pasien beraktivitas Mata: CA -/- SI -/-
dan saat malam hari. Leher: pembesaran
Terakhir kali sesak KGB (-)
napas dirasakan Cor: S1S2 reg, tunggal
pasien 2 bulan lalu. murmur (-), gallop (-)
P asien datang Pulmo: ves +/+, rh -/-,
dengan sesak napas wh +/+
disertai batuk Abd: datar, BU(+)
berdahak berwarna supel, NT 9-)
putih sejak 2 hari Ekst: akral hangat,
sebelumnya. Riwayat CRT <2’’
asma (+).
Derajat Asma
Manajemen asma
 S O A P

Pasien 2 Pasien datang KU: tampak sakit sedang CKD st. V on HD + Tx:
dengan keluhan Kesadaran: CM anemia gravis •NaCl 0,9% 500
Ny. MT pusing melayang T 100/60 cc/24 jam
sejak 2 hari SMRS. N: 72 •CaCo3 3x500 mg
52 thn Pasien menjalani R: 18 PO
cuci darah rutin S: 36,8 •Asam folat 2x1
Mawar sejak 1 tahun lalu. SpO2: 97 PO
IIIA3 Satu hari SMRS, Kepala: DBN •Transfusi PRC,
pasien sudah Mata: CA (+/+) SI (-/-) target Hb > 10
menjalani Leher: pembesaran gr/dL
pemeriksaan darah KGB(-)
lengkap rutin dan Cor: S1S2 reg, tunggal,
didapati Hb 6,2 M(-) G(-)
gr/dL. Pulmo; ves +/+, rh -/-,
wh -/-
Abd: datar, supel, BU(+),
NT (-)
Ekst: akral dingin,
CRT>2’’, edema -/-
Hb: 6,2 gr/dL
HCT: 18,72
WBC: 8,77
PLT: 337
Staging CKD