Pengertian

 Akreditasi adalah pengakuan terhadap

sesuatu bahwa sesuatu tersebut telah
memenuhi standar yang telah ditetapkan.
 Akreditasi rumah sakit & sarana
kesehatan lainnya adalah pengakuan
kepada rumah sakit dan sarana kesehatan
lainnya yang telah memenuhi standar
yang ditetapkan.
 Dasar Hukum
 UU RI No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
menegaskan bahwa peningkatan mutu
pelayanan kesehatan perlu diperhatikan
 Permenkes RI No.159b/Menkes/Per/II/1988
tentang Rumah Sakit, pasal 28 mengatur
tentang akreditasi rumah sakit
 SK Menkes RI No.436/93 menyatakan
berlakunya standard pelayanan rumah sakit dan
standard pelayanan medis di Indonesia
 SK Dirjen Yanmed No.HK.00.06.2.2.718 tahun
2003 tentang Komisi Akreditas Rumah Sakit dan
Sarana Kesehatan Lainnya (KARS)
 Tujuan
 Tujuan Umum
Meningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan
sarana kesehatan lain
 Tujuan Khusus
 Memberikan jaminan, kepuasan & perlindungan
kepada masyarakat
 Memberikan pengakuan kepada RS dan SARKES
lain yang telah menerapkan standard yang
ditetapkan
 Menciptakan lingkungan internal RS dan SARKES
lain yang kondusif untuk pengobatan dan
penyembuhan (termasuk peningkatan status
kesehatan dan pencegahan penyakit), sesuai
dengan standar struktur, proses dan hasil
 Manfaat Bagi Masyarakat

 Klien memperoleh pelayanan yang

bermutu sesuai dengan standard yang
berlaku
 Hak-hak klien diperhatikan dan dipenuhi
oleh RS/SARKES lain
 Status akreditasi dapat dijadikan acuan
bagi masyarakat dalam memilih
RS/SARKES
 Manfaat Bagi Petugas
Rumah Sakit/SARKES Lain
 Memberikan rasa aman dalam melaksanakan
kegiatannya karena sarana, prasarana dan
peralatan RS dan SARKES lain memenuhi
standard.
 Meningkatkan koordinasi dan kerja sama antar
berbagai unit di RS dan SARKES lain.
 Sebagai acuan dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan.
 Mendorong petugas RS/SARKES lain untuk
membudayakan “tulis yang dikerjakan,
kerjakan yang ditulis”.
 Manfaat Bagi
Rumah Sakit/SARKES Lain
 Sebagai forum komunikasi antara RS/SARKES lain
dengan KARS yang akan memberi saran perbaikan
(rekomendasi) untuk peningkatan mutu pelayanan.
 Pelaksanaan self assessment secara
berkesinambungan akan mendorong pelaksanaan
dan peningkatan budaya mutu
 Sebagai alat negosiasi dengan pihak ketiga
 Sebagai alat pemasaran
 Meningkatkan citra dan kepercayaan masyarakat
 Hasil self assessment dapat digunakan sebagai
masukan dalam proses penyusunan program dan
anggaran RS/SARKES lain
 Manfaat
Bagi Stakeholder Lain
 Bagi Pemilik RS dan SARKES Lain
 Memberikan kebanggaan
 Alat untuk mengukur kinerja pimpinan
RS/SARKES lain
 Bagi Perusahaan Asuransi
 Acuan untuk memilih RS/SARKES lain
 Memberikan rasa aman karena peserta asuransi
memperoleh pelayanan sesuai standard
 Bagi Pemerintah
 Salah satu pendekatan untuk meningkatkan dan
membudayakan konsep mutu pelayanan
 Alat untuk memotivasi & mendorong RS/SARKES
lain untuk memenuhi standar
Pengelompokan SNARS Edisi 1

9
Pengelompokan SNARS Edisi 1

Total : 338 Standar – 1353 EP 10

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1

No Bab Jml Jml

Std EP
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 10 36
Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan 23 100
2 (ARK)
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK) 27 100
4 Asesmen Pasien (AP) 39 163
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP) 21 81
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) 20 71
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO) 21 80
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE) 13 49
9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80
10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 28 107
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) 28 127
12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) 24 105
13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS) 26 96
14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM) 21 77
15 Program Nasional 12 58
16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP) 6 23
 JANGKAR PEMBIMBING STANDAR AKREDITASI RS V.2012 pd KARS
Dr. dr. Sutoto, MKes HPK, SKP, KPS, MPO
PPK, MKI, MDGs,
dr. Djoti Atmodjo, SpA, MARS Dokumentasi Akreditasi RS
dr. Luwiharsih, MSc PMKP, PPI, TKP, MFK
dr. Nico A Lumenta, K.Nefro, MM, APK, AP, PP, PAB
MHKes
RS.Pendidikan
PPRA
(Pengendalian,
dr. Djoni Darmadjaja, SpB, MARS Pencegahan, Resistensi
Antimikroba

SK Ketua Eksekutif KARS no 09/KARS/SK/1/2016, 7 Jan 2016

Jangkar Pembimbing Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
adalah orang yang bertanggungjawab menginterpretasikan dan
memutuskan serta menyusun materi presentasi dari bab yang menjadi
tanggung jawabnya. 12
 Surveior
Surveior akreditasi terdiri dari :
Surveior Manajemen yaitu tenaga medis yang ahli perumah sakitan
Surveior Medis yaitu para dokter spesialis
Surveior Keperawatan yaitu para perawat.
Surveior lainnya : ahli rekam medis, apoteker, dan lain sebagainya akan ditugaskan
bila ada survei terfokus yang memerlukan keahliannya.
S.Manajemen S.Medis S.Keperawatan
Std EP Std EP Std EP
PKPO 21 80 ARK 23 100 HPK 27 100
PMKP 19 80 AP 39 163 MKE 13 49
TKRS 28 127 PAP 21 80 PPI 28 107
MFK 24 105 PAB 20 71 SKP 10 36
KKS 26 96 Prog.Nas 12 58 MIRM 21 77
IPKP 6 23
Total 118 488 121 496 99 369
Total : 338 Standar – 1353 EP 13
(v2012:S323,EP1237)
 Sistem Akreditasi
Pola Vertikal & Horizontal

• Standar “fokus” pada unit

pelayanan : a.l. IGD, ICU, IBS,
Sistem IRN, IRJ, Lab, Radiologi dsb
Akreditasi • Survei sesuai dgn pola standar
• Telusur-penilaian terhadap
Vertikal kegiatan/pelayanan masing2
unit

• Standar ditekankan pada proses

Sistem pelayanan yg diterima pasien
Akreditasi • Survei menelusuri proses2 di
seputar pelayanan kepada
Horizontal
pasien

14
 Peran Pokja Akreditasi 16 Pokja
“Pathway” Akreditasi : Proses Vertikal dan Horizontal

Unit

Unit Unit
RS
Unit
Unit
Unit

Bab Bab..
Bab
PMKP Bab..
Bab Prog
ARK Bab Nas Bab.. dst
SKP
 Survei : jumlah hari, jumlah surveior
JUMLAH RSNP/ JUMLAH JENIS SURVEIOR
TEMPAT TIDUR RSP* HARI SURVEI MJ* MD* PW*
SURVEI OR

Kurang dari 100 RSNP 4 hari 3 orang 1 1 1

Kurang dari 100 RSP 4 hari 3 orang 1 1 1
Kurang dari 100 RSK 4 hari 3 orang 1 1 1
101 – 300 RSNP 4 hari 3 orang 1 1 1
101 – 300 RSP 4 hari 4 orang 1 2 1
101 – 300 RSK 4 hari 3 orang 1 1 1
301 – 700 RSNP 4 hari 5 orang 2 2 1
301 – 700 RSP 5 hari 6 orang 2 2 2
301 – 700 RSK 4 hari 4 orang 1 2 1
701 – 1000 RSNP 5 hari 6 orang 2 2 2
701 – 1000 RSP 5 hari 7 orang 2 3 2
701 – 1000 RSK 5 hari 6 orang 2 2 2
Lebih dari 1000 RSNP 5 hari 7 orang 2 3 2
Lebih dari 1000 RSP 5 hari 9 orang 3 3 3
Lebih dari 1000 RSK 5 hari 7 orang 2 3 2
Kelas ANon
RSNP=RS Khusus RSP
Pendidikan, 4 hari
RSP=RSPendidikan 6 orang
(utama, afiliasi dan2satelit), 2
RSK=RS Khusus,2MJ=Surveior
16
Manajemen, MD=Surveior Medis, PW=Surveior Perawat)
 Asesmen  Capaian Rumah
Capaian
Sakit
RS
15 Bab
• Paripurna
• Utama
Ketua Eksekutif • Madya
Dewan Penilai • Dasar
Capaian % Bila ada
Bab Konsilor diskrepansi
Rekomendasi
Laporan
Survei
Fakta
Analisis Skor

R-DOWS
Standar
EP  Asesmen Surveior
 Contoh
pember
ian skor
*Standar ARK 1.3.
RS mempertimbangkan kebutuhan klinis pasien dan memberi tahu
pasien jika terjadi penundaan dan kelambatan pelaksanaan
tindakan/pengobatan dan atau pemeriksaan penunjang diagnostik.

Elemen penilaian ARK 1.3.

1.Ada regulasi ttg penundaan dan kelambatan pelayanan di rawat
jalan maupun rawat inap yg harus disampaikan kpd pasien. (R)
2.Pasien diberi tahu alasan kelambatan dan penundaan pelayanan
dan diberi informasi ttg alternatif yg tersedia sesuai kebutuhan
klinik pasien dan dicatat di rekam medis. (D,W)

Skoring
1.Ada regulasi  10 / 0
2.Pasien diberi tahu
1. alasan kelambatan dan penundaan pelayanan dan diberi
informasi ttg alternatif yg tersedia sesuai kebutuhan klinik
pasien dan
2. dicatat di rekam medis. (D,W) 18
 Std APK 1.3.
1.Surveior telusur ke ruangan
2.Mengambil sampel 10 pasien yang mengalami
penundaan/kelambatan pelayanan, wawancara dan membaca
RM/status
3.Pasien diwawancara ttg penundaan/kelambatan pelayanan,
pemberian informasinya, pencatatan oleh PPA ybs di form
edukasi-informasi
4.Bila ditemukan 8 pasien memenuhi (80%), maka skor 10
5.Bila ditemukan 7 pasien atau 3 pasien memenuhi, maka skor
5
6.Bila ditemukan 2 pasien memenuhi, maka skor 0
Skor
utk EP 10 5 0
19
100% 80% 20%
 Instrumen Akreditasi Rumah Sakit – v.2012
Telusur
RDOWS Skor : 0 / 5 / 10
Sasaran Nilai : %
Std Materi
(Wawancara)
Std.
Misalnya Surveior memberi skor 4 EP seperti ini : Nilai: 15:20 = 75,00 %
ARK.1.3
EP.1 1. Pimpinan RS Regulasi : pemberian Regulasi RS :
2. Staf Admisi informasi kepada •Kebijakan/ panduan
Rawat Inap pasien bila akan penundaan /
dan Rawat terjadi
kelambatanpelayanan 10
atau pengobatan
Jalan penundaan/kelambata •Prosedur pemerian
3. Tim PPA n pelayanan, dicatat informasi
EP. 2 4. Pasien Pemberian informasi, •Dokumen
implementasi : Rekam
pencatatan ..
medis
5

Bab AR K : 23 Standar & 100 Elemen Penilaian.

Total skor EP=825  Capaian Nilai Bab ARK : 825 / 1000 = 82,50 %
21
 Profesional Clinical PCC
Pemberi Asuhan Team Leader
DPJP
Perawat/
Bidan Apoteker

Psikologi Nurisionis
Klinis Dietisien

Terapis Teknisi Medis

Fisik Penata Anestesi

Profesional Pemberi Asuhan : Lainnya PPA

mereka yg secara langsung memberikan Tugas Mandiri,
asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, Tugas Kolaboratif,
bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis,
penata anestesi, terapis fisik dsb (UU 36/2016) Tugas Delegatif
23