Case DHF Reza
Case DHF Reza
17 October
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2019
3
Anamnesis (Alloanamnesis)
Keluhan Utama
17 October
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2019
4
Anamnesis
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
5
Anamnesis
Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sejak hari pertama demam. Mual
tidak didahului rasa pusing. Muntah 3-4 kali, sebanyak ± ½ gelas belimbing, berisi
makanan. Nyeri menelan tidak ada. Nafsu makan menurun sejak demam.
Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala , nyeri belakang mata, nyeri otot dan
sendi. Pasien mengeluhkan gusi bengkak dan berdarah sejak 2 hari SMRS, riwayat
trauma pada daerah mulut disangkal, mimisan disangkal. Pasien mengeluhkan mulai
muncul bintik-bintik merah pada tubuh sejak 1 hari SMRS. BAB berwarna hitam tidak
ada, BAB mencret tidak ada. Nyeri saat BAK tidak ada. BAK tidak ada keluhan.
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
RP. • Riwayat demam berdarah sebelumnya,
penyakit maag, darah tinggi, kencing manis,
Dahulu penyakit jantung, dan asma disangkal.
Keluarga
darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung,
dan asma dalam keluarga juga disangkal.
Psikososial
yang menderita keluhan yang sama dan
didiagnosis dengan DBD.
7
Pemeriksaan Fisik
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
8
Status Generalis
1. Kepala : Torax :
Mata : kojungtiva tidak anemis, Paru : I : bentuk dada normochest,
sklera tidak ikterik pergerakan dinding dada simetris statis
dinamis, bintik-bintik merah (+)
Hidung telinga : dalam batas normal
: P : nyeri tekan -, vocal premitus kanan kiri
Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-), gusi sama
berdarah (-)
: P : sonor di kedua lapang paru
Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB,
JVP 5-2 cmH2O : A : vesikuler +/+, wheezing -, ronkhi -/-
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
9
Torax : Abdomen :
Jantung : I : iktus tidak terlihat I : pemeriksaan abdomen didapatkan
: P : iktus teraba di SIK 5 linea midclavicula perut datar, asites (-), bintik-bintik merah +.
sinistra, lebar seukuran jempol, kuat angkat : A : bising usus + normal 8x/menit
: P : nyeri tekan epigastrium +, turgor kulit
: P : Batas jantung kanan linea sternalis normal, hepar dan lien tidak teraba,
dekstra, batas jantung kiri linea undulasi (-)
midclavicula sinistra, batas pinggang
: P : tympani pada 4 kuadran abdomen,
jantung SIK 3, kesan dalam batas normal.
shifting dullness (-)
: A : bunyi jantung S1&S2, irama reguler.
a2>a1, p2>p1, m1>m2, p2>a2, tidak ada
bunyi tambahan
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
10
Ekstremitas :
atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik
merah +/+
bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik
merah +/+
17 October
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2019
11
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
IgG Reaktif
IgM nonReaktif
17 October
FKFK UNRI
UNRI – ILMU
– ILMU PENYAKIT
PENYAKIT DALAM
DALAM RSUD
RSUD ARIFIN
ARIFIN ACHMAD-
ACHMAD- PKU
PKU 2019
12
Resume
Anamnesis:
Demam tinggi mendadak sepanjang hari sejak 4 hari SMRS.
Nyeri kepala, nyeri belakang mata, nyeri otot dan nyeri sendi
Gusi bengkak dan berdarah sejak 2 hari SMRS
pemeriksaan fisik:
nyeri tekan epigastrium positif.
Petekie positif
Lab rutin:
Anemia 8,5 g/dl, leukopeni 3.380/uL, trombositopeni 17.000/uL
IgG anti dengue (+), IgM anti dengue (-)
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
13
Penatalaksanaan di IGD
ASSESMENT •infus Ringer Laktat 20 tpm
•injeksi ranitidin 2x1 amp
•injeksi omeperazole 2x1 amp
Demam Berdarah
Penatalaksanaan di Bangsal
Dengue Grade II
• infus RL 20 tpm
• transfusi PRC 2 kantung dan TC 10
kantung
17 October 2019
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
14
PEMBAHASAN
17 October 2019
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
Mengapa diambil diagnosis klinis DHF grade II ? 15
Pada Kasus : Teori :
Anamnesis: Kriteria diagnosis menurut WHO : Grade I
Demam tinggi mendadak Demam disertai gejala tidak khas dan
Demam tinggi mendadak 2- satu-satunya manifestasi perdarahan
sepanjang hari sejak 4 hari SMRS. ialah uji turniket +
7 hari, bersifat bifasik
Nyeri kepala, nyeri belakang mata,
nyeri otot dan nyeri sendi Manifestasi perdarahan
Grade II
Gusi bengkak dan berdarah sejak 2 Uji tourniquet (+)
Seperti derajat I, disertai perdarahan
hari SMRS spontan di kulit atau perdarahan lain
Perdarahan spontan :
pemeriksaan fisik: ptekiae, purpura,
nyeri tekan epigastrium positif. ekimosis, epistaksis, Grade III
perdarahan gusi,
Petekie positif Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu
hematemesis, melena. nadi cepat dan dalam, tekanan nadi
Lab rutin: menurun <20 mmHg, hipotensi,sianosis
Pemeriksaan penunjang : sekitar mulut, kulit dingin dan lembab,
Anemia 8,5 g/dl, leukopeni 3.380/uL, tampak gelisah
trombositopeni 17.000/uL Trombositopenia (<
100.000/mm3)
IgG anti dengue (+), IgM anti Grade IV
dengue (-) Hemokonsentrasi (Ht > 20%) Syok berat, nadi tidak dapat diraba
dan tekanan darah tidak terukur
Ig M (+) / Ig G (+)
17 October
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2019
PEMERIKSAAN PENUNJANG 16
LABORATORIUM
Hari ke-4 Hari ke-8 Hari ke-9
17 October
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2019
PEMERIKSAAN PENUNJANG 17
LABORATORIUM
Hari ke-4 Hari ke-8 Hari ke-9
Hari ke-5
Hb 8,5 gr/dl 8,6 gr/dl 9,2 gr/dl
• Kemas Ya’kub R (2014), pola jumlah
L 3.380/µL 6.900/µL 7.270/µL trombosit penderita dengan jenis infeksi
sekunder (IgG positif) cenderung terus
menurun dan mencapai titik terendah
Ht 27,1 % 27,8 % 28,4 % pada hari ke enam perjalanan penyakit
• Trombositopenia, hemokonsentrasi
Tr 17.000/µL 38.000/µL 77.000/µL Demam Berdarah Dengue
17 October
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2019
18
17 October
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU
2019
19
Tatalaksana
Terapi di IGD :
BB pasien 58 kg, maka kebutuhan cairan kristaloid per hari (Lampiran 2) 1500 + 20 x (58-20) = 2.260ml per hari
Terapi di ruangan :
Pemberian cairan ini sesuai dengan kebutuhan cairan per hari pasien bila ditambah dengan asupan cairan per oral
sebanyak 820ml.
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
20
Kriteria Memulangkan Pasien
WHO
Tidak demam selama 24 jam tanpa Tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik antipiretik
Nafsu makan membaik Nafsu makan membaik
Terjadi peningkatan jumlah trombosit Terjadi peningkatan jumlah trombosit
(77.000/µL)
Perdarahan telah berhenti
Perdarahan telah berhenti
Perbaikan gejala klinis.
Keluhan nyeri perut dan nyeri kepala
sudah tidak ada
FK UNRI – ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARIFIN ACHMAD- PKU 17 October 2019
TERIMA KASIH...