JOURNAL READING

“Physical Activity and The Risk of Preterm Birth:

A Systematic Review And Meta Analysis of
Epidemiological Studies”

Lydia Nur Amalia

H1014040

Pembimbing:
dr. Doddy Ario Kumboyo, SpOG(K)
OUTLINE

IDENTITAS JURNAL

PENDAHULUAN, METODE PENELITIAN, HASIL

PENELITIAN, PEMBAHASAN

KESIMPULAN

ANALISIS JURNAL
 IDENTITAS JURNAL
Judul : Physical activity and the risk of preterm birth: a systematic review and
meta-analysis of epidemiological studies

Penulis : D Aune, Schlesinger, T Henriksen, OD Saugstad, S Tonstadf

Penerbit : International Journal of Obstetricians and Gynaecologists
Tahun terbit : 2017

Volume : 124

Halaman : 1816-1826
Jenis jurnal : Systematic review
PENDAHULUAN

Kelahiran prematur menyumbang sekitar 29% dari 3,6 juta kem

atian neonatal di seluruh dunia  faktor risiko yang penting
untuk morbiditas neonatal

Pada 2012 diperkirakan

15 juta kelahiran prematur gangguan kognitif dan perkembangan dan
penyakit kronis pada usia dewasa

wanita hamil yang

kelebihan berat badan dan
obesitas
 kelebihan berat badan dan obesitas, dan mengurangi risiko
Aktivitas fisik kelebihan berat badan kehamilan

Diabetes gestasional
dan preeklampsia

Hubungan antara aktivitas fisik dan kelahiran

uji coba secara acak, studi
kohort dan studi kasus
prematur

perbedaan dalam waktu, jumlah, jenis dan intensitas aktivitas fisik atau tingkat penyesuaian yang
berbeda untuk perancu atau karakteristik

untuk mengklarifikasi hubungan antara aktivitas fisik, termasuk aktivitas fisik total, waktu senggang dan pekerjaan, dan
kelahiran prematur, potensi perancu, dan karakteristik penelitian lain yang dapat menjelaskan heterogenitas yang diamati
dalam hasil penelitian ini.
 Strategi pencarian Ekstraksi data

METODE
PENELITIAN
Risiko bias dan Metode statistik
penilaian kualitas
studi
STRATEGI PENCARIAN

Penelitian ini menggunakan istilah pencarian berikut :

(‘physical activity’ OR ‘leisure activity’ OR exercise OR sports OR walking OR biking OR running
OR fitness OR ‘exercise test’ OR inactivity OR sedentary) AND (‘preterm birth’ OR preterm OR ‘p
remature birth’ OR prematurity OR ‘preterm labor’ OR ‘premature labor’ OR ‘preterm delivery’ OR
‘premature delivery’ OR ‘premature labor’ OR ‘birth outcomes’ OR ‘birth outcome’ OR ‘pregnancy
outcomes’ OR ‘pregnancy outcome’) AND (‘casecontrol’ OR retrospective OR cohort OR cohorts
OR prospective OR longitudinal OR ‘follow-up’ OR ‘cross-sectional’ OR trial OR ‘relative risk’ OR
‘hazard ratio’ OR ‘odds ratio’ OR odds OR regression.

penelitian ini memasukkan studi tentang total dan semua subtipe aktivitas fisik
waktu senggang, tetapi untuk aktivitas kerja, hanya menyertakan studi aktivitas
kerja total dan berjalan..
EKSTRASI DATA

Data berikut ini diambil dari setiap studi dalam rangkap dua oleh DA dan SS:

nama belakang penulis pertama, tahun publikasi, negara tempat penelitian

dilakukan, nama penelitian, periode tindak lanjut, ukuran sampel, jenis kelamin
, usia, jumlah kasus , paparan, tingkat aktivitas fisik, RR dan 95% CI untuk
setiap tingkat aktivitas fisik dan variabel yang disesuaikan dalam analisis.
 RISIKO BIAS DAN PENILAIAN
KUALITAS STUDI
alat Cochrane Collaboration untuk menilai risiko bias dari uji coba
secara acak

skala Newcastle Ottawa Kualitas studi kohort

METODE STATISTIK

Penelitian ini menggunakan metode yang dijelaskan oleh Greenland dan

Longnecker untuk analisis respons dosis linier, dan menghitung (tren linier)
dan 95% CI dari RR alami dan CI di seluruh kategori aktivitas fisik.

Penelitian ini memperkirakan jumlah total kasus/orang-tahun. Tingkat median

atau rata-rata aktivitas fisik dalam setiap kategori ditugaskan untuk RR yang
sesuai untuk setiap studi.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Stata, perangkat lunak versi

13.0 (StataCorp, College Station, TX, USA).
HASIL

Dari total 2.053 catatan yang diidentifikasi oleh pencarian, 41 studi

(43 publikasi dimasukkan dalam meta-analisis aktivitas fisik dan kelahiran
prematur, termasuk 20 percobaan secara acak, dan 21 studi kohort

Tiga belas penelitian berasal dari Eropa, 15 penelitian dari Amerika Utara,
lima dari Amerika Selatan, empat dari Asia, dan empat dari Australia dan
Selandia Baru (Tabel S2 dan S3). Definisi kelahiran prematur konsisten di
semua penelitian (< 37 minggu; Tabel S2 dan S3).
Alur diagram pilihan
studi
Aktivitas fisik waktu senggang sebelum
kehamilan

Lima studi kohort dimasukkan dalam analisis aktivitas fisik waktu

senggang prakehamilan dan risiko kelahiran prematur termasuk 633
kasus dan 12.723 peserta.

RR adalah untuk aktivitas fisik prakehamilan tinggi

dibandingkan dengan yang rendah adalah 0,87 (95% CI: 0,70-1,06, I
2 = 16,5%, Pheterogeneity = 0,31, n = 5; Gambar 2A).
 Aktivitas fisik waktu senggang selama
kehamilan

Dua puluh uji coba acak dan 10 studi kohort dimasukkan dalam analisis aktivitas
fisik waktu luang selama kehamilan dan risiko kelahiran prematur, dan termasuk
>8621 kasus di antara 171.595 peserta.

RR untuk aktivitas awal kehamilan fisik tinggi dan rendah adalah 0,86 (95% CI: 0,
78-0,95, I2 = 28%, Pheterogeneity = 0,12; Gambar 3).

RR penting untuk studi kohort (ringkasan RR = 0,84, 95% CI: 0,73-0,96, I2 = 21,7
%, Pheterogeneity = 0,24), tetapi tidak untuk uji klinis acak (ringkasan RR = 0,91,
95% CI: 0,72– 1,15, I2 = 0%, Pheterogeneity = 0,76);
Namun, tidak ada heterogenitas antar-subkelompok, P = 0,61
Tidak ada bukti bias publikasi dengan uji Egger, P = 0,89 dan
tes Begg, P = 0,63 (Gambar S1).

RR berkisar dari 0,84 (95% CI: 0,75-0,94) ketika the Bird et al. studi
dikeluarkan ke 0,87 (95% CI: 0,79-0,97) ketika penelitian oleh Mishra
et al. dikeluarkan (Gambar S2).

Lima studi dimasukkan dalam analisis respons dosis, dan RR

adalah 0,90 (95% CI: 0,85-0,95, I2 = 0%, Pheterogeneity = 0,67) per
3 jam per minggu peningkatan aktivitas waktu senggang (Gambar 2B
), dan 0,84 (95% CI: 0,76-0,91, I2 = 0%, Pheterogeneity = 0,67)

untuk peningkatan 5 jam per minggu dalam aktivitas waktu

senggang selama kehamilan.
Ada bukti hubungan nonlinear antara aktivitas fisik selama kehamilan dan
kelahiran prematur, P- nonlinearity <0,0001, dengan pengurangan risiko hingga
2-4 jam per minggu aktivitas, tetapi tidak ada pengurangan risiko lebih lanjut
dengan tingkat aktivitas yang lebih tinggi (Gambar 2C ; Tabel S4).
Aktivitas fisik sedang selama kehamilan
2 studi kohort dimasukkan dalam analisis aktivitas fisik sedang
selama kehamilan dan kelahiran prematur, dan termasuk 349 kasus
dan 6581 peserta. RR untuk aktivitas fisik intensitas tinggi dibandingka
n dengan sedang adalah 0,64 (95% CI: 0,22-1,83, I2 = 79,4%, Phetero
geneity = 0,03; Gambar 4A)

Aktivitas fisik yang kuat selama kehamilan

2 studi kohort dimasukkan dalam analisis aktivitas fisik yang kuat
selama kehamilan dan kelahiran prematur, dan termasuk 301 kasus
dan 3346 peserta. RR untuk aktivitas intensitas tinggi dibandingkan
dengan rendah adalah 0,36 (95% CI: 0,04-3,09, I2 = 66,6%, Pheterog
eneity = 0,08; Gambar 4B).
Total aktivitas fisik selama kehamilan
4 studi kohort dimasukkan dalam analisis aktivitas fisik total
(termasuk waktu senggang dan aktivitas fisik pekerjaan) selama
kehamilan dan kelahiran prematur, dan termasuk >466 kasus dan 7519
peserta. RR untuk aktivitas fisik total tinggi dan rendah adalah 0,95 (95%
CI: 0,63-1,42, I2 = 56,8%, Pheterogeneity = 0,07; Gambar 4C).

Aktivitas fisik pekerjaan selama kehamilan

2 penelitian kohort dalam analisis aktivitas fisik pekerjaan dan
kelahiran prematur, dan termasuk 349 kasus dan 6581 peserta. RR untuk aktivit
as kerja tinggi versus rendah adalah RR = 0,67 (95% CI: 0,33-1,34, I2 = 0%,
Pheterogeneity = 0,82; Gambar 4D).
Berjalan selama kehamilan
5 studi kohort dan dua percobaan acak dimasukkan dalam analisis
berjalan selama kehamilan dan kelahiran prematur, dan termasuk 1065
kasus dan 26 903 peserta. RR untuk berjalan tinggi versus rendah adalah
1,09 (95% CI: 0,68-1,75, I2 = 72,3%, Pheterogenitas<0,0001; Gambar 4E)
.

Bersepeda selama kehamilan

5 uji coba acak dan satu studi kohort menyelidiki hubungan antara
bersepeda selama kehamilan dan risiko kelahiran prematur, dan termasuk
3706 kasus dan 74.682 peserta. RR untuk bersepeda tinggi
dibandingkan yang rendah adalah 0,84 (95% CI: 0,69-1,04, I2 = 0%,
Pheterogeneity = 0,44; Gambar 4F).
Analisis subkelompok, sensitivitas dan meta-regresi
Dalam analisis subkelompok dan meta regresi, penelitian ini tidak menemukan
heterogenitas yang signifikan antara subkelompok ketika studi dikelompokkan
berdasarkan jenis studi, lokasi geografis, jumlah kasus, penilaian aktivitas fisik,
risiko bias (uji terkontrol acak), kualitas studi (kohort) atau penyesuaian untuk
faktor perancu, termasuk usia, pendidikan, pendapatan, penggunaan narkoba,
merokok, alkohol, paritas, hipertensi, diabetes atau BMI

Hubungan terbalik antara aktivitas fisik dan kelahiran prematur hanya

signifikan di antara studi kohort dengan kualitas studi yang tinggi, meskipun
tidak ada heterogenitas kelompok
Karena beberapa studi dapat dimasukkan dalam analisis dosis-respons
dari aktivitas fisik waktu senggang selama kehamilan dan risiko kelahiran
prematur, penelitian ini melakukan analisis sensitivitas yang membatasi
analisis tinggi dibandingkan dengan rendah pada lima studi yang
dimasukkan dalam analisis dosis-respons terhadap lihat apakah studi ini s
angat berbeda dari hasil keseluruhan di antara studi kohort.

RR adalah 0,84 (95% CI: 0,73-0,96) untuk lima studi kohort ini, yang mirip
dengan perkiraan ringkasan 0,86 (95% CI: 0,78-0,95) untuk semua studi k
ohort.
HASIL
Pada penelitian ini, meta-analisis dosis-respons pertama aktivitas fisik dan
risiko kelahiran prematur, dan menemukan bahwa aktivitas fisik waktu
senggang yang lebih tinggi selama kehamilan dikaitkan dengan penurunan
signifikan secara signifikan 14% dalam RR kelahiran prematur, dan untuk setiap
3 jam per minggu peningkatan aktivitas fisik waktu senggang selama kehamilan
ada penurunan 10% dalam RR kelahiran prematur.

Ada bukti hubungan nonlinear antara aktivitas fisik selama kehamilan dan
kelahiran prematur, dengan risiko terendah (15-16% penurunan RR) diamati
pada tingkat aktivitas fisik sekitar 2-4 jam per minggu; Namun, beberapa
kehati - hatian diperlukan dalam penafsiran analisis nonlinier sebagai jumlah
titik data pada tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi terbatas.
Asosiasi terbalik signifikan dalam studi kohort, tetapi tidak dalam uji cob
a terkontrol secara acak; Namun, tidak ada heterogenitas berdasarkan
desain penelitian, dan ukuran penelitian yang kecil dan jumlah kasus ya
ng rendah mungkin telah berkontribusi pada kurangnya hubungan yang
signifikan antara uji coba acak. Ukuran lain dari aktivitas fisik termasuk
aktivitas fisik waktu senggang sebelum kehamilan, dan aktivitas fisik tot
al, sedang atau kuat, bersepeda, berjalan dan aktivitas fisik selama keh
amilan menunjukkan hubungan yang tidak signifikan dalam arah pengur
angan risiko, kemungkinan besar juga karena kekuatan statistik yang
rendah .
Kekuatan
• bias recall dan bias seleksi menjelaskan hasilnya berkurang.
• Kualitas studi dari studi kohort tinggi, dan sekitar setengah dari uji coba
secara acak memiliki risiko bias yang rendah.
• Di antara studi kohort, asosiasi terbalik hanya signifikan di antara studi
dengan kualitas studi yang tinggi, meskipun tidak ada heterogenitas
antar-subkelompok.
• Melakukan analisis dosis-respons dan menemukan bukti hubungan
dosis-respons hingga 2-4 jam per minggu, tetapi tidak ada pengurangan risik
o lebih lanjut dengan tingkat aktivitas yang lebih tinggi;
Keterbatasan
• Banyak studi yang termasuk dalam meta-analisis ini disesuaikan
dengan faktor-faktor pembaur yang diketahui dalam analisis sub-
kelompok dengan penyesuaian untuk variabel-variabel ini dan tidak a
da bukti heterogenitas antara subkelompok dengan meta- analisis regre
si.
• Meskipun hasil dari 20 uji klinis acak tidak signifikan secara statistik,
sebagian besar uji coba sangat kecil (14 uji coba memiliki <10 kasus, li
ma uji coba memiliki antara 17 dan 39 kasus, dan uji coba terbesar me
miliki 66 kasus) memiliki kekuatan statistik yang terlalu rendah untuk
mendeteksi hubungan.
Interpretasi

• Aktivitas fisik sangat penting untuk kontrol berat badan, dan mengurangi
risiko adipositas dan kelebihan berat badan kehamilan, yang telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur.
• Masih ada penurunan 21% yang signifikan dalam RR di antara studi
yang disesuaikan dengan BMI, menunjukkan pengurangan risiko yang
relevan secara klinis dari BMI.
• Aktivitas fisik juga mengurangi risiko diabetes tipe 2, diabetes gestasion
al dan preeklampsia, kondisi terkait obesitas yang telah dikaitkan
dengan peningkatan risiko kelahiran prematur dalam beberapa
penelitian.
 Kesimpulan

• Hasil ini menunjukkan bahwa aktivitas fisik yang lebih tinggi dapat
menurunkan risiko kelahiran prematur.
• mempertimbangkan manfaat dari aktivitas fisik untuk pencegahan
obesitas dan hasil kehamilan lainnya, hasil ini mendukung rekomenda
si sebelumnya untuk wanita hamil untuk menjadi aktif.
Analisis Jurnal
Kelebihan Jurnal
• Jurnal ini memiliki sistematika penulisan yang baik.
• Jurnal ini menyediakan gambar grafik sebagai visualisasi data yang
memudahkan pembaca untuk memahami hasil penelitian.
• Jurnal ini bisa dijadikan sebagai dasar untuk melanjutkan penelitian lebih
lanjut untuk spesifikasi aktivitas dan intensitas aktivitas fisik terhadap
kelahiran premature
• Jurnal ini bisa memberikan informasi khususnya di indonesia bahwa
dengan peningkatan aktivitas fisik saat kehamilan dapat menurukan resiko
terjadi kelahiran premature
Kelemahan Jurnal

• Jurnal ini tidak menjelaskan secara spesifikasi dan intensitas dari aktivitas
fisik yang dapat menurunkan resiko terjadi kelahiran premature
• Jurnal ini tidak menjelaskan hubungan aktivitas fisik pra kehamilan ataupun
saat hamil terhadap terjadinya kelahiran premature
TERIMA KASIH