Anda di halaman 1dari 53

JOURNAL READING

Dasar Pemikiran Suplementasi


Probiotik Selama Kehamilan dan
Periode Neonatal
 Probiotik adalah mikroorganisme hidup yang
memberi manfaat kesehatan ketika
diberikan dalam jumlah yang memadai.
Telah dipikirkan bahwa suplementasi

Abstra
probiotik selama kehamilan dan pada
periode neonatal dapat mengurangi
beberapa efek samping ibu dan neonatal.

k Dalam ulasan naratif ini, kami menjelaskan


alasan dibalik suplementasi probiotik dan
kemungkinan perannya dalam mencegah
kelahiran prematur, infeksi perinatal,
penyakit pencernaan fungsional, dan
gangguan atopik selama awal kehidupan
 Mikrobiota usus memainkan peran penting
dalam imunologi manusia, nutrisi, dan proses
patologis. Meskipun variabilitas antar-
Pendahulu individu, pada orang dewasa, 80% mikrobiota
usus terdiri dari tiga filum dominan:
an Bacteroidetes, Firmicutes, dan
Actinobacteria.
 Saat lahir, bayi baru lahir terpapar serangkaian bakteri termasuk
stafilokokus, enterobakteria, dan enterokokus yang segera
berkolonisasi pada saluran pencernaan. Pada hari-hari pertama
kehidupan, usus dihuni terutama oleh Bifidobacterium,
Lactobacillus, Clostridium, dan Bacteroides. Dari satu hingga lima
bulan kehidupan, populasi saluran pencernaan terdiri dari
Bifidobacteriales, Lactobacillales, dan Clostridiales. Pada usia satu
tahun, mikrobiota mirip dengan yang dewasa.
Selama masa kehamilan, menelan bakteri yang ada
dalam cairan ketuban mempengaruhi mikrobioma usus
janin. Selanjutnya, mikroorganisme ibu hadir dalam
mekonium dan darah tali pusat tanpa adanya
korioamnionitis.
Usus bayi yang lahir secara normal dikolonisasi dengan
Bifidobacterium dan Streptococcus. Sebaliknya, persalinan sesar
berhubungan dengan penurunan Bifidobacteria, sementara
Clostridium dan Bacteroides meningkat. Selain jenis persalinan,
faktor lain mempengaruhi kolonisasi mikroba pada bayi baru
lahir. Penyalahgunaan antibiotik selama kehamilan atau setelah
kelahiran tampaknya mengurangi jumlah bifidobacteria. Usia
kehamilan saat kelahiran adalah salah satu faktor utama yang
menggambarkan profil mikrobiota usus.
Faktanya, bayi baru lahir prematur, dibandingkan dengan
kelahiran cukup bulan, memiliki tingkat kolonisasi bakteri
anaerob yang lebih tinggi, khususnya Enterobacteriaceae dan
Enterococcaceae. Mikrobiota vagina abnormal atau infeksi
bakteri aktif selama kehamilan mengubah akuisisi flora neonatal
yang mempromosikan kelahiran prematur. Kehadiran bakteri
patogen dalam cairan ketuban mengaktifkan respon imun
bawaan, dan produksi prostaglandin meningkatkan kontraktilitas
uterus, mendorong kelahiran premature.
menyusui adalah faktor penentu penting lainnya dalam
membangun mikrobioma usus. Dalam jangka pendek, telah
diamati bahwa menyusui mengurangi risiko infeksi, diare,
diabetes tipe-1, dan enterokolitis nekrotikans; sementara
manfaat jangka panjang dari menyusui termasuk perlindungan
dari perkembangan penyakit seperti diabetes tipe-2, penyakit
radang usus, dan obesitas.
ASI mengandung lemak, protein, sitokin, enzim, antibodi, dan
nutrisi yang mempengaruhi pertumbuhan anak dan
perkembangan sistem kekebalan tubuhnya. Komponen lain
adalah agen antimikroba seperti laktoferin, lisozim, peroksidase,
defensin, IgA, dan oligosakarida. Komposisi ASI yang kaya
memberikan perlindungan imun pasif terhadap infeksi dan
peradangan
Laktoferin merupakan protein penting dalam ASI,
sebagian besar dalam kolostrum, dan terlibat dalam
pengaturan sistem kekebalan dan respons peradangan.
laktoferin dipindahkan ke usus bayi yang baru lahir.
Konsentrasi feses protein ini semakin meningkat pada
bulan pertama setelah kelahiran, yang mendorong
pertumbuhan dan diferensiasi usus yang belum matang.
laktoferin tampaknya mendorong proliferasi enterosit
dan penutupan celah enterik yang mengatur
perkembangan usus pascanata
Bakteri yang terkandung dalam ASI mempengaruhi
komposisi mikrobiota usus pada bayi, dan mereka dapat
melindungi terhadap penyakit menular dan meningkatkan
pematangan sistem kekebalan tubuh.
Bakteri usus menstimulasi produksi s-IgA endogen, aktivasi
sel pengatur T dan respons anti-inflamasi. Oleh karena itu,
kolonisasi usus yang tepat melalui menyusui terlibat dalam
pengembangan sistem kekebalan tubuh yang benar dan
dalam pencegahan penyakit.
 Pencarianmendalam untuk studi yang
memenuhi syarat dilakukan di PubMed,
Embase, Medline, perpustakaan Cochrane dan
database Web Of Science.
 Batas pencarian ditetapkan untuk RCT, yang
METODE hanya melibatkan subyek manusia, dan
diterbitkan antara Oktober 2008 dan Oktober
2018. Tinjauan ini terbatas pada studi yang
ditulis dalam bahasa Inggris
 Perubahan mikrobiota dan infeksi vagina
Peran Pemberian selama kehamilan menyebabkan
kemungkinan kelahiran prematur yang lebih
Probiotik dalam besar; ini terkait dengan perkembangan
Pencegahan infeksi neonatal, sepsis, dan
Infeksi dan enterokolokolitis nekrotikans

Persalinan  Karakterisasi bakteri vagina pada wanita


yang dilengkapi dengan probiotik
Prematur selama multistrain ini menunjukkan peningkatan
Kehamilan bifidobacteria dan pengurangan Atopobium
vaginae, yang menghasilkan pencegahan
vaginosis bakteri.
Kolonisasi vagina Grup B Streptokokus (GBS) dianggap sebagai
penyebab utama sepsis neonatal, pneumonia, dan meningitis. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyarankan
pemberian antibiotik parenteral selama persalinan sebagai terapi
pencegahan untuk wanita yang didiagnosis dengan GBS pada usia
kehamilan 35 dan 37 minggu. Kemungkinan dampak pemberian
probiotik pada pencegahan infeksi selama kehamilan telah diselidiki
Olsen dkk. melakukan penelitian percontohan acak
untuk menentukan hubungan kausal potensial antara
pemberian probiotik selama kehamilan dan kolonisasi
Streptococcal (GBS) Grup B vaginal. Tidak ada perbedaan
signifikan dalam kejadian infeksi vagina GBS antara wanita
yang ditambah dengan probiotik dan kelompok kontrol.
Namun, proporsi yang lebih besar dari bakteri komensal
ditemukan pada wanita hamil yang telah menggunakan
probiotik
Ho M. dkk. melakukan uji coba terkontrol secara acak
untuk menguji pengaruh pemberian oral Lactobacillus
reuteri RC-14 dan Lactobacillus rhamnosus GR-1 pada
wanita hamil dengan kolonisasi GBS vaginal dan dubur.
Dibandingkan dengan kelompok plasebo, wanita yang
diobati dengan probiotik memiliki tingkat kolonisasi GBS
rektal dan vagina yang secara signifikan berkurang
Vaginosis bakterial meningkatkan risiko kelahiran prematur
spontan dan komplikasi neonatal. Beberapa penelitian
telah menguji kemanjuran probiotik dalam pencegahan
kelahiran prematur. Sebuah studi kohort prospektif baru-
baru ini menunjukkan bahwa pemberian susu yang
ditambah dengan probiotik selama kehamilan mengurangi
preeklampsia dan risiko kelahiran prematur.
Dalam perawatan vaginosis bakterial dibandingkan
penggunaan clindamycin. Dibandingkan dengan penggunaan
clindamycin, pemberian probiotik memiliki efek yang
signifikan hanya pada pengurangan pH vagina, yang
tampaknya terkait dengan risiko kelahiran prematur yang
lebih rendah. Oleh karena itu, tidak ada bukti penentu dari
uji klinis yang mengkonfirmasi peran probiotik dalam
pencegahan kelahiran prematur
TABEL 1
Peran pemberian
probiotik dalam
pencegahan infeksi
dan kelahiran
prematur selama
kehamilan.
 Saat lahir, sistem limfoid pada bayi baru
lahir belum matang dan respons Th1
terhambat Microbiota memiliki peran
penting selama fase kritis ini
 West, dkk. telah menunjukkan bahwa
setelah kelahiran, pematangan mikrobiota
Peran Pemberian usus mempengaruhi respon imun bawaan
Probiotik dalam dan perkembangan eksim atopik. Studi ini
Pencegahan menunjukkan bahwa perubahan populasi
Penyakit Alergi mikroba usus meningkatkan risiko
pengembangan eksim atopik karena
kurangnya modulasi sitokin inflamasi yang
dimediasi oleh mikrobioma
Suplementasi probiotik kepada ibu selama menyusui
berpengaruh positif terhadap komposisi mikroba ASI dan
memodulasi sistem kekebalan neonatal secara positif terutama
melalui regulasi respon tipe Th1 dan Th2 dan dengan stimulasi
toleransi.
Suplementasi probiotik ibu sebelum dan setelah
melahirkan tampaknya mencegah eksim atopik pada anak-anak
(Tabel 2), tetapi penelitian lebih lanjut diminta untuk
mengkonfirmasi hubungan ini dengan gangguan alergi lainnya.
TABEL 2
Pemberian probiotik
selama kehamilan
dan setelah
melahirkan
dalam
pencegahan
gangguan alergi
Dalam uji coba acak, tersamar ganda, wanita diberi susu probiotik
atau plasebo dari minggu ke-36 usia kehamilan hingga bulan ke-3
setelah melahirkan selama menyusui. Pada usia 2 tahun, semua bayi
diuji untuk dermatitis atopik, asma, dan penyakit alergi lainnya.
Studi ini menunjukkan bahwa pemberian probiotik kepada ibu
selama kehamilan mengurangi kejadian dermatitis atopik, tetapi
tidak berpengaruh pada asma.
Dalam perbedaan, percobaan acak terkontrol plasebo baru-
baru ini menunjukkan bahwa pemberian Lactobacillus
rhamnosus HN001 untuk wanita hamil sebelum dan setelah
melahirkan selama menyusui tampaknya tidak mencegah
perkembangan eksem bayi, mengi, dan sensitisasi atopik
selama tahun pertama kehidupan
Rautava, dkk. menemukan bahwa suplementasi ibu dari campuran
probiotik 2 bulan sebelum melahirkan dan 2 bulan setelah laktasi
mengurangi risiko pengembangan eksim pada bayi dalam 2 tahun
pertama kehidupan. Kim, dkk. membuktikan bahwa suplementasi
ibu dari Bifidobacterium bifidum, B. lactis, dan Lactobacillus
acidophilus 4–8 minggu sebelum melahirkan dan sampai 6 bulan
setelah kelahiran mengurangi prevalensi eksim pada tahun pertama
kehidupan anak-anak.
Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi peran probiotik
dalam pencegahan dini eksim pada anak-anak, dan ini
manfaatnya terbukti bertahan lama. Sebuah penelitian
terkontrol dan acak baru-baru ini (Probiotik dalam Pencegahan
Alergi di antara Anak-anak di Trondheim, ProPACT) sebagian
menjelaskan bagaimana suplementasi probiotik ibu perinatal
dapat memainkan peran perlindungan dalam pengembangan
dermatitis atopik
Panel pedoman WAO menyarankan

bahwa dengan menggunakan probiotik pada wanita hamil yang berisiko


tinggi alergi pada anak-anak mereka, ada manfaat bersih yang dihasilkan
terutama dari pencegahan eksim (rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas
sangat rendah).

bahwa dengan menggunakan probiotik pada wanita yang menyusui bayi


berisiko tinggi terkena alergi, ada manfaat bersih yang dihasilkan
terutama dari pencegahan eksim (rekomendasi bersyarat, bukti
berkualitas sangat rendah)

menggunakan probiotik pada bayi yang berisiko tinggi terkena alergi, karena
ada manfaat bersih yang dihasilkan terutama dari pencegahan eksim
(rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas sangat rendah).
 Mikrobiota memainkan peran penting
dalam interaksi antara otak dan sistem
saraf enterik, yang dikenal sebagai "poros
Sumbu mikrobiota otak-usus". Berkat poros ini,
informasi dari sistem saraf pusat dapat
Mikroba memengaruhi fungsi motorik, sekretori,
dan sensitif saluran pencernaan;
Otak – sebaliknya, sinyal visceral dari usus dapat
Usus memodulasi aktivitas otak, suasana hati,
dan perilaku. Dialog usus-otak melibatkan
mediator neuro-immuno-endokrin
Ada bukti yang mendukung bahwa metabolit yang
berasal dari mikrobioma usus ibu memodulasi
neurotransmitter, sinaptik, dan sistem pensinyalan
neurotropik, sehingga memengaruhi perkembangan otak
janin
Petterson, dkk. Menggaris-bawahi bahwa mikrobiota
usus "sehat" sangat penting untuk pemrograman
perkembangan saraf mamalia dan perilaku orang dewasa di
kemudian hari. Studi ini menunjukkan bahwa kolonisasi
mikroba awal mempengaruhi ekspresi protein terkait
sinaptik (mis., Synaptophysin, yang merupakan indikator
sinaptogenesis), jalur pensinyalan, dan pergantian
neurotransmitter, yang dapat memodulasi transmisi
sinaptik yang mempengaruhi kontrol motorik dan perilaku
emosional pada orang dewasa.
pemisahan ibu pada tikus menyebabkan dysbiosis
dan perubahan otak dan perilaku. pemisahan ibu
memicu depresi dan perilaku seperti kegelisahan,
hiper-responsif terhadap aksis HPA, peningkatan
permeabilitas usus, dan hipersensitivitas visceral
penelitian terbaru membandingkan perilaku menelan
antara tikus dengan komposisi mikroba usus dan bebas
kuman, menunjukkan bahwa mikrobioma usus
memodulasi perilaku makan. Tikus bebas kuman
menunjukkan tingkat leptin dan ghrelin yang lebih
rendah dalam darah, dan kecenderungan yang lebih
tinggi untuk lipid, dibenarkan oleh meningkatnya
ekspresi reseptor oral untuk lemak dan penurunan untuk
reseptor asam lemak usus.
 Komposisi mikrobiota usus terlibat dalam
pengembangan fungsi gastrointestinal,
khususnya di poros usus-otak, dan
Probiotik dan berpartisipasi dalam memancarkan dan
Gangguan menerima sinyal ke dan dari otak. Koneksi
ini terjadi dengan mekanisme yang
Gastrointestinal berbeda: melalui pelepasan sitokin dan
Fungsional kemokin (jalur imun), melalui jalur saraf,
dan melalui produksi faktor neuroendokrin
usus (jalur endokrin).
Menurut kriteria Roma IV untuk gangguan pencernaan fungsional,
kolik infantil didiagnosis pada bayi di bawah usia 4 bulan jika
gejala-gejala berikut terjadi: iritabilitas parosiksmal, rewel atau
menangis yang mulai dan berhenti tanpa sebab yang jelas;
episode yang berlangsung 3 jam atau lebih perhari dan terjadi
setidaknya 3 hari perminggu selama setidaknya 1 minggu; dan
tidak ada kegagalan tumbuh kembang
Kolik infantil menunjukkan etiologi multifaktorial, tetapi
penyebabnya masih belum jelas. Namun, beberapa mekanisme
penyebab telah disarankan seperti perilaku, alergi makanan dan
hipersensitivitas, ketidakmatangan fungsi usus, dan dismotilitas.
Sejumlah besar faktor yang mungkin telah dihipotesiskan, seperti
peningkatan kontraksi usus yang menyakitkan, intoleransi laktosa,
hipersensitivitas makanan, gas, kesalahan interpretasi orang tua
terhadap pola menangis normal, dan perubahan mikrobiota usus
(dysbiosis). Dalam pengelolaan kolik infantil, banyak terapi yang
digunakan, seperti intervensi diet, farmakologis, dan perilaku.
Namun, data tentang keefektifannya terbatas. Disbiosis dapat
memainkan peran penting dalam patogenesis kolik infantil, dan
modifikasi mikrobiota usus dengan probiotik dapat memiliki
keuntungan pada pengelolaan kolik infantile
Studi tindak lanjut 13 tahun mereka menunjukkan bahwa
pemberian L. rhamnosus GG (ATCC 53103) tidak
mempengaruhi penampilan gangguan pencernaan fungsional
di masa kanak-kanak, tetapi menunjukkan bahwa probiotik
yang berbeda atau kombinasi probiotik mungkin diperlukan
(tabel 3)
TABEL 3
Probiotik dan
gangguan
pencernaan
fungsional.
Sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2013 menunjukkan
peningkatan ASI dari molekul anti inflamasi seperti TGF-B dan IL-10
pada ibu yang ditambah dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Memang, suplementasi probiotik ibu mengarah pada peningkatan
TGF-B, yang merangsang kematangan usus, memengaruhi produksi
IgA dan induksi toleransi oral, dan yang tampaknya meningkatkan
gejala fungsional saluran cerna pada bayi
Gutiérrez-Castrellón dkk. telah menunjukkan keunggulan
penggunaan L. reuteri DSM 17938 dengan dosis 108 CFU / hari
selama 21 hingga 28 hari untuk secara signifikan mengurangi
durasi episode menangis di siang hari.
Kesimpulannya, L. reuteri DSM17938 efektif, dan dapat
direkomendasikan untuk bayi yang diberi ASI dengan kolik,
sementara perannya dalam bayi yang diberi susu formula
memerlukan penelitian lebih lanjut
 Pada artikel ini kami telah menunjukkan
efek menguntungkan probiotik dalam
mencegah infeksi sebelum dan sesudah
Keamanan melahirkan dan atopi pada anak-anak.
Probiotik pada Namun, untuk menentukan kemungkinan
peran pemberian awal probiotik pada
Masa Kehamilan pengembangan sistem saraf bayi baru
dan Neonatal lahir, studi masa depan dan uji coba secara
acak diperlukan
Penggunaan probiotik biasanya dianggap aman, bahkan di bulan-
bulan pertama kehidupan. Meskipun penggunaan probiotik dalam
jumlah besar selama kehamilan dan periode perinatal, ada
beberapa penelitian yang menguji keamanan mereka selama
periode ini
Dalam penelitian ini, tidak ada efek samping yang dikaitkan
dengan suplementasi probiotik. Selain itu, Baldassarre,dkk.
dalam uji coba prospektif, double-blinded, acak, terkontrol,
mengkonfirmasi bahwa pemberian probiotik awal selama
kehamilan tidak memiliki efek samping pada ibu atau bayi.
Selain itu, Luoto, dkk. dalam uji klinis, yang melibatkan 256
wanita hamil dan keturunannya, tidak menunjukkan efek
samping pada ibu dan anak-anak setelah pemberian
Lactobacillus rhamnosus GG dan campuran probiotik
Bifidobacterium lactis Bb12
Dalam percobaan ini, anak-anak yang diberi probiotik
sebelum dan sesudah kelahiran memiliki kadar hemoglobin
yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan
kelompok plasebo pada bulan ke 6 kehidupan. Efek ini
bersifat sementara, dan mungkin disebabkan oleh potensi
radang mukosa usus yang kemungkinan disebabkan oleh
probiotik (Tabel 4).
 TABEL 4

Keamanan
probiotik pada
masa kehamilan
dan neonatal.
 keadaan microbioma manusia dikondisikan oleh
beberapa elemen seperti warisan genetik,
prematuritas, operasi caesar, jenis nutrisi bayi,
pemberian probiotik atau antibiotik, stressor
perinatal, dan infeksi. Studi lebih lanjut
KESIMPUL menunjukkan bahwa mikrobiota usus normal
mengambil bagian dalam induksi toleransi
AN imun. Perubahan mikrobiota dikaitkan dengan
perkembangan banyak keadaan patologis
seperti kolik infantil, penyakit radang usus,
necrotizing enterocolitis, asma, penyakit atopik,
penyakit celiac, diabetes, gangguan mood, dan
gangguan spektrum autisme
pedoman WAO 2015, tentang
pencegahan alergi
merekomendasikan penggunaan
probiotik pada
wanita hamil yang
berisiko tinggi memiliki
anak alergi;
wanita yang menyusui
bayi berisiko tinggi
terkena alergi

bayi yang berisiko tinggi


terserang alergi
Penting juga untuk menggaris-bawahi bahwa keamanan dan
efektivitas temuan yang disebabkan oleh satu produk
probiotik tunggal tidak dapat diterapkan pada formulasi
probiotik lainnya, terutama jika produk tersebut diberikan
kepada pasien seperti wanita hamil dan bayi baru lahir; ini
adalah tugas yang serius, dan ketidaknyamanan terapeutik
bahwa formulasi probiotik multi-strain kekurangan nama
generik, karena mereka adalah suplemen makanan
CRICITAL JOURNAL
Pertanyaan Bagaimanakah peran pemberian
penelitian suplementasi probiotik dalam mencegah
kelahiran prematur, infeksi perinatal,
penyakit pencernaan fungsional, dan
gangguan atopik selama awal kehidupan.

Validity
Metode Randomised Controlled Trial
Penelitian

Kesesuaian Pada jurnal penulis mencari dan


metode dengan mengumpulkan studi studi yang sesuai
tujuan dengan tema dari jurnal ini
penelitian

Populasidan  Ibu Hamil


sampel  Bayi baru lahir
Variabel  Variabel bebas : Pencegahan Infeksi dan
penelitian Persalinan Prematur selama Kehamilan,
Pencegahan Penyakit Alergi
 Variabel tergantung : peran suplementasi
probiotik
Kelebihan Artikel ini berisikan studi studi terbaru dan lengkap

penelitian tentang peran suplementasi probiotik yang


memenuhi syarat dilakukan di PubMed, Embase,

VALIDITY Medline, perpustakaan Cochrane dan database


Web Of Science.
Web Of Science.
Kelemahan Tidak terdapat penelitian yang membahas

penelitian keamanan total penggunaan probiotik selama


kehamilan dan pada tahap awal kehidupan.

Apakah Ya, Artikel ini memberikan bukti penelitian terkini


mendukung pemberian probiotik selama kehamilan
jurnal dapat
dan pada periode neonatal dapat mengurangi
digunakan beberapa efek samping ibu dan neonatal
Penilaian Keterangan

Apakah Penting, karena penelitian ini


ini sebagai klinisi kita dapat
Importanc penelitian
mengetahui peranan
penting?
e probiotik, dalam Pencegahan
Infeksi dan Persalinan
Prematur selama Kehamilan
Peran Pemberian Probiotik
dalam Pencegahan Penyakit
Alergi
N Penilaian Ya/Tida
o k
1 Apakah subjek penelitian sesuai Ya
dengan karakteristik penelitian yang
akan dihadapi?
Applicabilit 2 Apakah Setting lokasi penelitian dapat Ya

y diaplikasikan di situasi kita ?


3 Apakah hasil penelitian dapat Ya
diaplikasikan pada pasien di Institusi
kita ?
4 Apakah terdapat kemiripan pasien di Ya
tempat praktek/institusi dengan hasil
penelitian?
Population Populasi penelitian terdiri dari ibu selama masa
kehamilan dan bayi baru lahir

Interventi Artikel ini berisi studi-studi yang meneliti manfaat,

on fungsi dan pernanan suplementasi probiotik selama


masa kehamilan

Compariso Pada artikel ini disajikan beberapa hasil penelitan

P.I.C.O n lainnya di PubMed, Embase, Medline, perpustakaan


Cochrane dan database Web Of Science, diterbitkan
antara Oktober 2008 dan Oktober 2018

Outcame Jurnal ini menghasilkan tentang rekomendasi


penggunaan suplementasi probiotik sebagai
intervensi pencegahan untuk penyakit selama
kehamilan dan periode perinatal
TERIMAKASIH