Nutrition for Pre-

Conception Woman

Cleonara Yanuar Dini, S.Gz., M.Sc., RD

Nutrition Department
Brawijaya University
Periconception/ preconception baik periode sebelum
konsepsi maupun periode antara konsepsi dan dikonfirmasi
kehamilan (Czeizel, 1995)
mengubah lingkungan
Memodifikasi level hormon
tempat sel telur dan yang terlibat dalam proses
sperma berkembang reproduksi

FERTILITY
 Faktor yang terkait dengan perubahan kesuburan pada wanita dan pria
• Penurunan berat badan> 10 hingga
15% dari berat normal
• Status antioksidan yang tidak
memadai (selenium, vitamin C dan
E)
• Lemak tubuh tidak memadai
• Lemak tubuh berlebih, terutama
lemak sentral
• Tingkat latihan ekstrim
• Asupan alkohol yang tinggi
• Gangguan endokrin (mis.,
Hipotiroidisme, penyakit Cushing)
• Kelainan struktural pada saluran
reproduksi
• Kelainan kromosom pada sperma
dan telur
• Penyakit celiac
• Stres oksidatif
• Stres psikologis yang parah
• Infeksi (penyakit menular seksual)
• Diabetes, kanker, gangguan lain
• Beberapa obat
• Penggunaan kontrasepsi oral
terbaru (dalam 2 bulan)
• Anorexia nervosa, bulimia
nervosa
• Diet vegan
• Usia> 35 tahun
• Sindrom metabolik
• Penyakit Inflamasi Panggul
(PID)
• Endometriosis
• Sindrom ovarium polikistik
• Penyimpanan besi yang buruk
• Status seng tidak memadai
• Paparan logam berat (timbal,
merkuri, kadmium, mangan)
• Paparan halogen (pada
beberapa pestisida) dan glikol
(dalam antibeku, penghilang
es)
• Paparan estrogen (dalam
DDT, PCB)
• Cacat sperma (kualitas,
motilitas)
• Panas berlebihan ke testis
• Penyalahgunaan steroid
• Asupan makanan kedelai
yang tinggi
 • Penurunan kesuburan terkait
Tingkat lemak tubuh lemak tubuh terutama terkait
yang berlebihan dengan perubahan konsentrasi
dan tidak memadai hormon: lemak tubuh  sel-sel
terkait dengan lemak  androgen, leptin,
penurunan
estrogen  proses reproduksi
kesuburan pada
(perkembangan folikel dan
wanita
ovulasi)

• Pada orang gemuk, peningkatan

kadar stres oksidatif dan
paparan sel telur dan sperma
terhadap kerusakan oksidatif
juga terkait dengan infertilitas

Body Fat and Fertility

Massa Tubuh Berlebihan dan Infertility
Wanita gemuk: :
• Pengalaman penundaan waktu yang dibutuhkan
untuk menjadi hamil
• Kadar estrogen, androgen, dan leptin yang lebih
tinggi dibandingkan wanita non-obesitas 
perkembangan ketidakteraturan siklus menstruasi
(terjadi pada 30 hingga 47% wanita yang kelebihan
berat badan dan obesitas), kegagalan ovulasi dan
siklus anovulasi, dan amenore

Kehilangan lemak tubuh terkait dengan peningkatan

kadar hormon, mengurangi stres oksidatif, dan
meningkatkan tingkat konsepsi pada pria dan wanita
Penurunan berat badan yang melebihi sekitar
10-15% pada wanita dengan berat badan normal

Mengurangi konsentrasi estrogen, LH, dan

FSH.

Amenore, siklus anovulasi, dan fase luteal

pendek atau tidak ada.

Kesuburan terganggu

Penurunan berat badan dan Fertility

 Kurang gizi dan Fertility
Kekurangan gizi kronis
Efek utama dari kekurangan
gizi kronis adalah kelahiran
bayi kecil dan lemah yang
memiliki kemungkinan
kematian yang tinggi pada
tahun pertama kehidupan.

Kekurangan Nutrisi Akut

Kurang gizi di kalangan wanita
yang sebelumnya bergizi baik
dikaitkan dengan penurunan
dramatis dalam kesuburan yang
pulih ketika asupan makanan
dilakukan.
Olahraga dan Infertility
• Rata-rata usia menarche
untuk atlet wanita dan
penari balet yang
kompetitif sering
tertunda 2 hingga 4
tahun.
• Penundaan menarche
meningkat jika wanita
memulai pelatihan untuk
acara-acara yang
membutuhkan ketipisan
(seperti senam) sebelum
menarche biasanya akan
dimulai
• Atlet wanita muda mungkin mengalami usia yang tertunda
saat pubertas dan tidak memiliki siklus menstruasi.
• Tingkat olahraga yang sangat tinggi juga dapat mengganggu
siklus menstruasi normal yang sudah ada sebelumnya.
• Penundaan dan gangguan dalam siklus menstruasi normal
tampaknya merupakan hasil dari perubahan hormon dan
metabolisme terutama terkait dengan defisit kalori daripada
latihan yang intens.
• Status metabolik dan hormonal umumnya kembali normal
setelah pelatihan tingkat tinggi dan defisit kalori berakhir.
 • Asupan antioksidan seperti vitamin E, vitamin C, beta-karoten,
dan selenium dan pigmen yang kaya antioksidan dalam sayuran
dan buah-buahan memainkan peran penting dalam kesuburan
pada wanita dan pria.

• Nutrisi antioksidan diperlukan untuk melindungi sel-sel sistem

reproduksi, termasuk sel telur dan sperma, dari kerusakan
akibat stres oksidatif.

• Pada wanita, stres oksidatif dapat merusak perkembangan sel

telur dan folikel dan dapat mengganggu fungsi corpus luteum
dan implantasi sel telur di dinding rahim.

Stres Oksidatif, Status Nutrisi Antioksidan, dan Fertility

Efek Asupan Antioksidan pada Fertility
• Asupan nutrisi antioksidan dalam infertil
lebih rendah dari wanita dan pria subur
• Asupan antioksidan rata-rata yang lebih
tinggi dikaitkan dengan peningkatan kadar
stres oksidatif pada wanita infertil
 Makanan nabati dan Fertility
• Wanita yang secara teratur mengonsumsi
makanan nabati dan rendah lemak lebih
cenderung memiliki siklus menstruasi yang
tidak teratur daripada omnivora.

• Hasil ini berlaku untuk vegan yang kurus, berat

badan normal, atau kelebihan berat badan.

• Diet yang menyediakan kurang dari 20% kalori

dari lemak tampaknya memperpanjang siklus
menstruasi di kalangan wanita pada umumnya
• Asupan makanan kedelai yang teratur seperti tahu, susu
kedelai, tempe, dan protein kedelai bertekstur tampaknya
terkait dengan peningkatan satu hari dalam panjang
siklus menstruasi pada wanita.

• Efek dari makanan nabati dan kedelai yang tinggi

terhadap kesuburan mungkin terkait dengan pengaruh
phytochemical tertentu dalam makanan nabati pada
kadar estradiol, progesteron, dan hormon luteinizing.

• Selain itu, beberapa efek mungkin terkait dengan

konsumsi diet vegan yang rendah nutrisi
 Suplemen Multivitamin, Asupan Folat, dan Fertility

• Asupan multivitamin oleh wanita

prakonsepsi telah dikaitkan dengan
risiko lebih rendah infertilitas ovulasi
dalam Studi Kesehatan Perawat
besar.
• Asupan asam folat dari suplemen
tampaknya bertanggung jawab atas
banyak penurunan infertilitas ovulasi
yang diamati.
• Hasil studi prospektif besar perawat
menunjukkan bahwa infertilitas
karena kurangnya ovulasi berkaitan
dengan asupan zat besi.
Status Zat Besi Prakonsepsi, Fertility, dan Hasil Kehamilan

• Hasil studi prospektif besar perawat menunjukkan bahwa

infertilitas karena kurangnya ovulasi berkaitan dengan asupan
zat besi  wanita yang secara teratur menggunakan
suplemen zat besi dan mengonsumsi sumber nabati besi
adalah 60% lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami
infertilitas ovulasi dibandingkan wanita yang tidak.
• Kekurangan zat besi sebelum kehamilan telah terbukti
meningkatkan risiko anemia defisiensi besi akan terjadi
selama kehamilan dan bahwa bayi akan dilahirkan dengan
simpanan zat besi yang rendah.
• Kekurangan zat besi sebelum kehamilan juga terkait dengan
peningkatan angka kelahiran prematur.
• Lebih mudah dan lebih efisien untuk membangun simpanan
zat besi sebelum kehamilan daripada selama kehamilan.
• Status zat besi secara umum dapat ditingkatkan dengan
meminum suplemen zat besi dosis rendah (18 mg sehari)
dan dengan konsumsi rutin buah dan sayuran kaya vitamin
C bersama dengan sumber zat besi, sereal yang diperkaya
zat besi, dan daging tanpa lemak.
• Para peneliti menemukan bahwa kemungkinan
pembuahan dalam interval 10 bulan hubungan seks tanpa
kondom adalah setengah lebih mungkin di antara
perempuan yang mengonsumsi lebih dari 4 cangkir kopi
per hari (≥ 500 mg kafein) dibandingkan dengan tingkat
konsepsi perempuan yang mengonsumsi sedikit kopi.
• Studi lain melaporkan bahwa asupan lebih dari 300 mg
kafein setiap hari dari kopi, soda, dan teh menurunkan
kemungkinan untuk hamil sebesar 27% per siklus
dibandingkan dengan asupan kafein yang dapat diabaikan.

Caffeine and Fertility

• Penelitian lain telah gagal menemukan efek dari asupan kafein
sebelum kehamilan pada jumlah waktu yang dibutuhkan untuk
menjadi hamil, pada infertilitas ovulasi, atau pada indikator
fungsi ovarium.
• Hasil penelitian tentang efek asupan kafein atau kopi pada
kesuburan pada wanita bertentangan, dan efek keseluruhan
cenderung lemah.
• Efek dari konsumsi kopi atau kafein pada kesuburan mungkin
disebabkan oleh satu atau lebih dari ratusan zat aktif biologis
lainnya dalam kopi, atau karena karakteristik wanita yang
banyak mengonsumsi kopi dan sumber kafein lainnya.
• Status folat sebelum konsepsi merupakan masalah
penting karena folat yang tidak cukup pada awal
kehamilan dapat menyebabkan cacat tabung saraf/neural
tube defects (NTDs).
• Cacat ini berkembang dalam waktu 21 hari setelah
pembuahan - atau sebelum banyak wanita bahkan tahu
mereka hamil, dan jauh sebelum perawatan pranatal
dimulai

Status Folat Sebelum Konsepsi dan

Neural Tube Defects
• Meskipun wanita harus bertujuan untuk mendapatkan asam
folat yang cukup sebelum kehamilan, peningkatan kadar
asupan asam folat dapat mendorong perkembangan kanker
pada beberapa wanita (dan pria) dan dapat menghambat
perkembangannya pada orang lain.
• Peningkatan diet moderat dalam asupan asam folat yang
dimulai sebelum perkembangan kanker usus besar tampaknya
membantu mencegah penyebaran kanker, sedangkan asupan
berlebihan atau peningkatan asupan setelah kanker usus besar
berkembang dapat meningkatkan pertumbuhan tumor.
 Asupan Makanan yang Direkomendasikan
untuk Wanita Prakonsepsi

Disarankan bahwa wanita yang mungkin hamil:

1. Mengonsumsi 400 mcg folat dari produk biji-bijian
yang diperkaya, sayuran, buah-buahan, atau
suplemen;
2. Mengambil tidak lebih dari 5000 IU vitamin A (retinol
atau asam retinoat) dari suplemen setiap hari
3. Membatasi atau menghilangkan minuman yang
mengandung alkohol
 Pre menstrual Syndrome (PMS)
• PMS ditandai dengan perubahan fisiologis dan psikologis yang
mengganggu kehidupan yang dimulai pada fase luteal dari
siklus menstruasi dan berakhir dengan menstruasi (perdarahan
menstruasi).
• Ini terjadi pada sekitar 40% wanita yang sedang menstruasi
• Penyebab PMS tidak diketahui, tetapi diduga berhubungan
dengan aktivitas serotonin abnormal setelah ovulasi
• Inhibitor reuptake serotonin, yang merupakan bahan aktif dalam
beberapa jenis antidepresan atau kontrasepsi oral, secara efektif
mengurangi gejala PMS pada beberapa wanita.
• Kurangi asupan kafein; olahraga dan pengurangan stres;
suplemen magnesium, kalsium, atau vitamin B6; dan sejumlah
obat herbal juga dapat digunakan untuk mengobati PMS.
• Sebuah penelitian di University of Oregon menunjukkan bahwa gejala
PMS pada wanita usia kuliah meningkat dalam keparahan karena
asupan kopi meningkat dari 1 cangkir menjadi 8 hingga 10 cangkir
sehari.
• Risiko gejala parah adalah delapan kali lebih tinggi pada wanita yang
mengonsumsi kopi rata-rata harian tertinggi (8 hingga 10 gelas)
dibandingkan dengan yang bukan peminum kopi.
• Studi yang melibatkan 423 perawat, kejadian sindrom pramenstruasi
(PMS) ditemukan lebih dari dua kali lebih tinggi di antara wanita yang
mengonsumsi lebih dari 1 cangkir kopi setiap hari dibandingkan
konsumen yang kurang kopi.
• Studi ini juga menemukan bahwa sikap negatif terhadap menstruasi
jauh lebih umum di antara wanita yang mengalami PMS daripada di
antara wanita yang tidak.

Asupan Kafein dan PMS

• Suplemen magnesium 200 mg per hari
yang diberikan selama dua siklus telah
terbukti mengurangi pembengkakan, nyeri
payudara, dan gejala kembung perut
PMS. Respon menguntungkan terhadap
magnesium terlihat selama bulan kedua
pengobatan.
• Sementara beberapa penelitian tentang
suplementasi magnesium untuk
pengurangan gejala PMS telah
mengidentifikasi manfaatnya, yang lain
tidak.
Magnesium, Calcium, Vitamin D, and
Vitamin B6 Supplements and PMS Symptoms
• Suplemen kalsium 1.200 mg per hari selama tiga siklus
ditemukan untuk mengurangi gejala PMS dari iritabilitas,
depresi, kecemasan, sakit kepala, dan kram hingga 48%,
dibandingkan dengan pengurangan 30% pada kelompok
plasebo. Efek kalsium meningkat dengan durasi penggunaan
suplemen
• Percobaan terkontrol plasebo yang dirancang serupa
menggunakan 500 mg kalsium dua kali sehari menghasilkan
hasil yang serupa, dengan manfaat yang dicatat terutama
untuk kelelahan awal, perubahan selera makan, dan gejala
depresi.
• Sebuah penelitian terbaru terhadap wanita dengan PMS
dan wanita kontrol menunjukkan bahwa vitamin D selain
kalsium dapat memengaruhi risiko.
• Wanita dengan PMS ditemukan memiliki kadar vitamin D
dan kalsium darah yang lebih rendah, serta asupan yang
lebih rendah, daripada wanita tanpa sindrom.
• Vitamin B6 (piridoksin) terlibat dalam sintesis
neurotransmiter seperti serotonin yang terkait dengan
pengembangan PMS.
• Beberapa percobaan tidak menemukan efek B6 pada gejala
PMS, tetapi yang lain telah mengidentifikasi manfaat.
• Secara umum disimpulkan bahwa dosis farmakologis
vitamin B6 dalam kisaran 50 hingga 100 mg per hari
mengurangi keparahan gejala depresi pramenstruasi pada
beberapa wanita.
• Wanita gemuk memiliki tingkat sindrom metabolik yang lebih
tinggi, sindrom ovarium polikistik, diabetes gestasional dan
hipertensi, pertumbuhan berlebih janin, persalinan sesar
dibandingkan wanita yang tidak obesitas.
• Kehadiran obesitas sentral tubuh, ditunjukkan oleh lingkar
pinggang 35 inci atau lebih pada wanita adalah faktor risiko
untuk gangguan kesuburan.
• Dibutuhkan wanita dengan simpanan lemak sentral tubuh
tinggi lebih lama untuk menjadi hamil daripada wanita
dengan kadar lemak sentral rendah

Obesity and Fertility

• Penurunan berat badan harus menjadi pilihan terapi pertama
untuk pria dan wanita yang mengalami obesitas dan infertil
• Studi terhadap wanita dan pria menunjukkan bahwa
penurunan berat badan 7 hingga 22 pound pada wanita
dengan BMI lebih dari 25 kg / m2, terkait dengan
kembalinya kesuburan pada sebagian besar peserta studi.
Penurunan berat badan dalam studi wanita gemuk dilakukan
dengan diet dan olahraga

Weight Loss and Fertility

 Diet untuk Menurunkan Berat Badan
• Diet untuk orang yang mencoba menurunkan berat badan harus sehat,
seimbang, dan menyediakan semua nutrisi yang dibutuhkan dalam
jumlah yang direkomendasikan.
• Defisit nutrisi, seperti status vitamin D yang tidak memadai atau
asupan kalsium yang rendah, yang ada sebelum penurunan berat
badan harus ditangani dalam rencana diet untuk penurunan berat
badan.
• Diet harus direncanakan di sekitar makanan yang sesuai dengan
preferensi dan sumber makanan individu.
• Penurunan berat badan cenderung dipertahankan jika berat badan
turun secara perlahan dan disertai dengan perubahan pola makan,
aktivitas fisik, dan perilaku gaya hidup lainnya yang dapat diterima
• Perubahan dramatis dalam diet dan aktivitas fisik cenderung tidak
bertahan lama dan menyebabkan penambahan berat badan pada
kebanyakan orang.
 Amenore hipotalamus
• Defisit energi dan kemungkinan nutrisi tampaknya mengganggu sinyal
hipotalamus yang menyebabkan sekresi normal hormon pelepas
gonadotropin dan hormon luteinizing.
• Wanita dengan amenore hipotalamus juga mungkin kekurangan leptin
karena rendahnya kadar lemak tubuh. Perubahan hormon ini mencegah
ovulasi.
• Timbulnya amenore hipotalamus terkait dengan kekurangan berat badan,
penurunan berat badan, atau penurunan berat badan disertai dengan
olahraga yang intens.
• Pendekatan pengobatan pertama harus berupa penambahan berat badan,
yang dilakukan dengan konsumsi makanan yang sehat. Kenaikan berat
badan 6 hingga 11 pound (3 hingga 5 kg) biasanya cukup untuk
mengembalikan kesuburan dan meningkatkan hasil kehamilan.
 Triad Atlet Wanita dan Fertility
• Tingkat aktivitas fisik yang sangat tinggi dikombinasikan dengan
keseimbangan kalori negatif dapat menempatkan wanita pada risiko
mengembangkan "triad atlet wanita."
• Triad karena terdiri dari tiga kondisi utama: amenore, gangguan
makan, dan osteoporosis.
• Amenore yang berhubungan dengan triad atlet wanita tampaknya
dipicu ketika asupan energi sekitar 30% lebih sedikit dari kebutuhan
energi.
• Tingkat defisit energi ini menyebabkan hilangnya sekresi normal
hormon luteinizing, kurangnya produksi estrogen berikutnya, dan
perubahan hormon lain yang juga terlihat pada amenore hipotalamus.
• Perubahan metabolik yang dipicu oleh perubahan hormon
menghasilkan penurunan kepadatan tulang dan peningkatan kerentanan
terhadap fraktur stres pada atlet yang terkena.
• Pengobatan triad atlet wanita berfokus pada koreksi
keseimbangan energi negatif dan gangguan makan terkait, dan
pada pemulihan pertambahan massa tulang.
• Massa tulang puncak ditetapkan sebelum usia 30 tahun,
sehingga sangat penting bahwa interupsi dalam perkembangan
tulang berlangsung singkat.
• Vitamin D, kalsium, dan suplemen lain mungkin diperlukan
selain makanan yang seimbang dan memadai untuk
memfasilitasi perkembangan tulang
 Gangguan Makan dan Fertility
• Baik anoreksia nervosa dan bulimia nervosa berhubungan dengan
penyimpangan menstruasi dan infertilitas
• Amenore adalah manifestasi utama dari anoreksia nervosa, dan sedikit
perdarahan saat menstruasi (oligomenore) atau amenore dapat terjadi pada
wanita dengan bulimia nervosa.
• Amenore pada anoreksia nervosa berhubungan dengan pelepasan GnRH yang
tidak teratur dan kadar estrogen yang sangat rendah.
• Menstruasi umumnya kembali setelah kenaikan berat badan, tetapi beberapa
kasus infertilitas bertahan bahkan setelah berat badan normal tercapai. Efek ini
mungkin terkait dengan rendahnya tingkat lemak tubuh, asupan lemak makanan
yang rendah, olahraga berlebihan, atau faktor lainnya.
• Osteoporosis dan perawakan pendek adalah efek potensial jangka panjang
lainnya dari anoreksia nervosa
• Tujuan terapi utama untuk anoreksia nervosa adalah normalisasi berat badan,
dan untuk bulimia nervosa, normalisasi perilaku makan.
 Nutrition and Contraceptives
Efek samping terkait nutrisi dari kontrasepsi

Kontrasepsi oral
• Meningkatkan kadar kolesterol HDL dalam darah (kolesterol "baik")
• Meningkatkan kadar trigliserida dan kolesterol LDL dalam darah
• Meningkatkan risiko tromboemboli vena (bekuan darah), kanker
serviks, dan penyakit kardiovaskular
• Mengurangi kadar vitamin B12 dan B6 dalam darah
• Meningkatkan kadar tembaga dalam darah
Kontrasepsi Suntikan (Depo-Provera)
• Berat badan bertambah
• Meningkatkan kadar kolesterol LDL dan insulin dalam darah
• Mengurangi kadar kolesterol HDL dalam darah
• Kurangi kepadatan tulang
Kontrasepsi Implan (Norplant)
• Berat badan bertambah
 Kontrasepsi Oral dan Status Gizi
• Kadar vitamin B12 dan B6 dalam darah telah ditemukan lebih
rendah pada pengguna kontrasepsi oral dibandingkan bukan
pengguna dalam beberapa penelitian.
• Dalam sebuah penelitian yang melibatkan remaja Kanada, kadar
tembaga serum ditemukan 34 hingga 55% lebih tinggi di antara
pengguna kontrasepsi oral dibandingkan yang bukan pengguna.
• Disarankan bahwa wanita yang mengalami obesitas, berusia di
atas 35 tahun, dan merokok; dan mereka yang memiliki penyakit
kardiovaskular, hipertensi, diabetes, atau tidak bergerak,
menggunakan metode kontrasepsi non hormonal karena
peningkatan risiko tromboemboli vena.
• Secara umum juga direkomendasikan bahwa wanita berhenti
menggunakan pil kontrasepsi oral sekitar 3 bulan sebelum
mencoba kehamilan
 Contraceptive Injections
• Depo-Provera memiliki tingkat penghentian yang rata-rata lebih
dari 50% dalam tahun pertama penggunaan.
• Berat badan (27%); periode yang tidak teratur (24%), kelelahan
(23%), sakit kepala (25%), dan sakit perut (18%) juga sering
dilaporkan sebagai alasan penghentian.
• Rata-rata kenaikan berat badan 12 pound (5,5 kg) selama satu
hingga tiga tahun penggunaan Depo-Provera.
• Penggunaan jangka panjang kontrasepsi ini terkait dengan
penurunan kepadatan tulang dan kadar kolesterol HDL dalam
darah dan peningkatan kadar kolesterol LDL dan insulin
• Metode kontrasepsi ini sangat efektif untuk wanita dengan berat
badan dan berat badan normal, sebagaimana dibuktikan dengan
tingkat kehamilan 1,9%.
• Tingkat kehamilan adalah 4,2% pada wanita gemuk, namun
tingkat efek samping yang tinggi, terutama perdarahan tidak
menentu (69%), pertambahan berat badan (41%), dan sakit kepala
(30%), menyebabkan pelepasan implan lebih awal pada sekitar
setengah dari pengguna.
• Pertambahan berat rata-rata 1 tahun setelah implan dilaporkan 9
pon (4,1 kg)

Contraceptive Implants