TERAPI PENGGANTI GINJAL

BIDANG DIKLAT
RUMAH SAKIT
KHUSUS GINJAL
NY RA HABIBIE
BANDUNG

HP : 081321811966
ASUM66.AS@G.MAIL.COM
 TUJUAN PEMBELAJARAN

1. MENJELASKAN JENIS TGP

1.1. HD
1.2. CAPD
1.3. TRANSPLANTASI
2. MENJELASKAN PENYEBAB GAGAL GINJAL

.
 FAKTOR YG MENYEBABKAN GANGGUAN
GINJAL SEHINGGA HARUS DI HEMODIALISIS
 PENYEBAB GAGAL GINJAL
( SERING TERJADI DI MASYARAKAT )
1.GAGAL GINJAL AKUT ( GGA ) :
1.1. PENURUNAN VOLUME CAIRAN EKTRASELULAR ( GE & LUKA BAKAR )
1.2. PENURUNAN VOLUME CAIRAN INTRAVASKULLER ( DHF,PERDARAHAN,
SEPSIS DAN PANKREATITIS AKUT )
1.3. NEFRITIS AKUT INTERSTISIAL ( INFEKSI VIRUS & OBAT – OBATAN )
1.4. MALARIA TROPIKA
2. KRONIK DAN TERMINAL :
2.. GNC, PNC DAN ISK
2.2 HEREDITER
2.3. HIPERTENSI
2.4. NEFROPATI DIABETIK DAN LUPUS
2.5. GINJAL POLIKISTIK
2.6. TIDAK DIKETAHUI ( 10 % )
 GEJALA YANG TIMBUL

• TERGANTUNG FUNGSI GINJAL SISA, BISA :

- MUAL DAN MUNTAH
- PUCAT DAN LEMAS
- ANEMIA, GATAL – GATAL
- BENGKAK DIMUKA, KAKI DAN TANGAN
- JUMLAH URIN BERKURANG
 TANDA DAN GEJALA PENYAKIT GAGAL GINJAL

 BENGKAK MATA DAN KAKI, NYERI

PINGGANG HEBAT (KOLIK),
KENCING SAKIT, DEMAM, KENCING
SEDIKIT, KENCING MERAH/DARAH,
SERING KENCING. KELAINAN URIN:
PROTEIN, DARAH/ERITROSIT, SEL
DARAH PUTIH/LEKOSIT, BAKTERI.
STD DESKRIPSI LFG PENATALAKSANAAN

STADIUM PGK DAN PENATALAKSANAAN–№!

1 Kerusakan ginjal dengan
normal atau LFG
≥ 90 Diagnosis dan terapi,
Terapi kondisi penyerta,
Memperlambat
progresivitas dan
menurunkan factor risiko

2 Kerusakan ginjal dengan 60 – 89 Estimasi progresivitas

LFG ringan

3 30 - 59 Evaluasi dan terapi

LFG Sedang komplikasi

4 15 - 29 Persiapan TPG
LFG Berat

5 < 15 Terapi Pengganti Ginjal

Gagal Ginjal Atau dialisis ( TPG )
 Hemodialisis
Dialisis

Pasien GGT CAPD

Transplantasi
 INDIKASI HEMODIALISIS

* Untuk Pasien Dengan Gejala ( Klinis Azotemia ) :

- Edema pulmonum
- Hiperkalemi (kadar kalium > 7 mmol / lt)
- Asidosis berat (HCO3 ) < 15 mmol / lt )

* Pemeriksaan Laboratorium :
- Kreatinin plasma > 10 mg/dl
- Urea nitrogen darah (BUN) > 100 mg/dl
- Klirens kreatinin < 5 cc/menit
HD
(Hemodialisis)
DARAH
DARAH
HEMO High-flux 250 ml/menit
“DARAH”
DIALISER

HEMODIALISIS
500ml
/menit
DIALISIS
DIALISAT DIALISAT
“PROSES” FRESH SPENT
(fasilitas pilihan resirkulasi)

PROSES PEMISAHAN SOLUT DAN SOLVENT Keluar

DARI DARAH MELALUI MEMBRAN
SEMIPERMEABEL
 •Eritrosit •Na+
•Leukosit
•Trombosit •K+
•Hemoglobin

Cairan Dialisis
•Na+ •Ca++

(Dialisat)
•K+
Darah

•Ca++ •Mg++
•Mg++
•HCO3- •HCO3-
•Ureum
•Kreatinin •CH3COO-
•CH3COO-
•dll •dll
ALAT DAN BAHAN HEMODIALISIS
1. MESIN HEMODIALISIS
2. ALAT HABIS PAKAI UTAMA ( CONSUMABLES )
2.1. DIALISER ( ARTIFICIAL KIDNEY )
2.2. TUBING DIALISIS ( BLOOD LINES )
2.3. CAIRAN DIALISIS ( AIR DIALISIS DAN
KONSENTRAT )
2.4. AV. FISTULLA ( VASCULLAR ACCESS )
3. ALAT HABIS PAKAI TAMBAHAN
MESIN HEMODIALISIS
 DIALIZER

• 1960: KIIL DIALYZERS (BUKAN DISPOSABLE)

• 1970 : PLAT PLATE DIALYZERS,

• 1990 : HOLLOW FIBRE DIALYZERS.

16
DIALIZER

17
BLOOD LINES

Vena

Arteri
DIALISAT
 AV.FISTULA

Jarum dengan dinding

Ada pilihan
Luer
Klem Lock ‘back-eye’
dengan
dengan grip
yang sangat tipis
untuk
grip kelancaran
untuk
yangmemutar.
dan dilapisi silicon
penarikan
Untuk darah dan untuk
kemudahan
bagus untuk
Flow darah lebih tinggi,
menghindari kerusakan
penyambungan
menghindari
mengurangi rasa sakit
padaslippembuluh
dengan pada darah
Bloodline
tubing
waktu penusukan
VASCULAR ACCESS
HEMODIALISIS
 DOUBLE LUMEN

INDIKASI :
* ACCESS HD (JANGKA PENDEK)
-- 6 MG – 3 BULAN
* ACCESS HD (JANGKA PANJANG)
BULAN / TAHUN ATAU TIDAK ADA
PILIHAN LAIN
 PERSIAPAN PASIEN HEMODIALISIS
( PROSES HD )

1. PERSIAPAN TINDAKAN HEMODIALISIS :

1.1. PERSIAPAN MESIN DAN ALAT
1.2. PERSIAPAN SIRKULASI DARAH
( PRIMING )
PERSIAPAN PASIEN HEMODIALISIS

1.PSIKOLOGIS :
A.PENJELASAN MENGENAI KEBUTUHAN TINDAKAN HD
B.PERSATUAN PASIEN DAPAT MEMBANTU DAN MENOLONG
PASIEN DI DALAM MENGHADAPI PENGOBATANNYA (PBG )
2. PERSIAPAN TINDAKAN HEMODIALISIS :
- PERSIAPAN MESIN DAN ALAT
- PERSIAPAN SIRKULASI DARAH ( PRIMING )
 PERSIAPAN SIRKULASI DARAH

1. BLOOD LINES
2. DIALIZER
KEDUA ALAT UTAMA TERSEBUT HARUS DI LAKUKAN
PEMBILASAN ( PRIMING ) DENGAN MENGGUNAKAN
NACL SESUAI DENGAN DIALIZER ( GINJAL BUATAN )
YANG DIGUNAKAN

DIALIZER BARU ( 500 - 750 ML )

DIALIZER RE-USE ( 800 - 1200 ML )
ALAT HEMODIALISIS
TUBING DIALISIS ( BLOOD LINES )
PEMBILASAN DIALIZER
 PRIMING

NaCl
Proses pengisian 0.9%
blood lines dengan
NaCl 0.9%

APRIL 2005
PERSIAPAN VASCULAR
ACCES CIMINO
VASCULAR ACCES CIMINO
VASCULAR ACCES FEMORALIS
MEMULAI HEMODIALISIS
PROSES HEMODIALISIS

APRIL 2005
 HEPARINISASI PADA
HEMODIALISIS
- Selama dialisis biasanya
diberikan heparin dengan dosis

10

20

30

40

50

Perfusor
Original
tertentu secara kontinu sebagai
anti koagulan.

- Beberapa saat sebelum terapi

selesai biasanya pemberian
heparin dihentikan terlebih
dahulu

APRIL 2005
 ANTIKOAGULAN
1. ANTIKOAGULASI RUTIN :
1.1. DOSIS AWAL 2000 U
1.2. CONTINOUS 1000 U / JAM
- DOSIS BOLUS AWAL ; 50 – 100 U/ KGBB
( 3000 – 4000 U )
- CONTINOUS 1000 – 2000 U / JAM
2. HEPARINISASI MINIMAL
- TIDAK DIBERIKAN DOSIS AWAL
- CONTINOUS 250 – 2000 U/JAM ATAU YG SERING DIGUNAKAN
500U/JAM
3. BEBAS HEPARIN
- SIRKULASI HEPARIN 3000 – 5000 U ( DIKELUARKAN )
- BILAS 25 – 200 ML NACL / 15 – 30 MENIT
4. LMWH
PROSES HEMODIALISIS
MENGAKHIRI HEMODIALISIS
 ADEQUACY OF DIALYSIS
1. SINGLE DIALYSIS ;
1.1. TERCAPAINYA BERAT BADAN KERING
1.2. PENURUNAN KADAR UREUM 65 - 80 % SETIAP KALI HD
2. CHRONIC DIALYSIS ;
2.1. GIZI PASIEN MEMBAIK
2.2.HB > 8 GR %
2.3. UREUM PRE HD < 100 MG %,
2.4. CREATININ PRE HD < 10 MG %
2.5. KADAR ELEKTROLIT MENDEKATI NORMAL
Dextrose Dwell Hours Estimated UF

1,5% 4-5 hrs 100-300 ml

2,5% 4-10 hrs 400-600 ml

4,25% 6-12 hrs 600-800 ml

Alternative Osmotic Agent Non Dextrose : Icodextrin

(EXTRANEAL®, Baxter)
INFEKSI EXIT SITE - TUNNEL

• INFEKSI EXIT SITE DAN TUNNEL

DITANDAI OLEH CAIRAN PURULEN
PADA EXIT SITE DENGAN ATAU
TANPA ERITEMA
• INFEKSI TUNNEL DAPAT
BERMANIFESTASI SEBAGAI
ERITEMA, EDEMA ATAU NYERI DI
AREA SUBKUTANEUS
• INFEKSI EXIT SITE DAN TUNNEL
BISA BERLANJUT MENJADI
PERITONITIS, SHG HARUS DITERAPI
SECARA AGRESIF
• TERAPI ANTIBIOTIK ORAL DAPAT
DIBERIKAN KECUALI PADA MRSA
TRANPLANTASI GINAL
 TRANSPLANTASI
TRANPLANTASI MERUPAKAN TGP YANG IDEAL,
TETAPI PERMASALAHANNYA ADALAH :
- BIAYA
- DONOR
 Sumber
organ

Hidup Kadaver
 SYARAT DONOR
- USIA >18 th ATAU SDH MENIKAH

- TANPA PAKSAAN

- KEDUA GNJAL NORMAL TANPA TERINFEKSI

- TIDAK MEMPUNYAI PENYAKIT BERAT KRONIS

- HASIL SKRINING LAB DALAM BATAS NORMAL

 TIGA FAKTOR
UNTUK MENENTUKAN KESESUAIAN GINJAL

1.GOLONGAN DARAH (A,B.AB ,O).

2.HUMAN LEUCCOCYTE ANTIGENS (HLAs )

3.UJI SILANG / CROSS MATCH

 SYARAT RESIPIEN

- Tidak mengidap penyakit berat dan penyakit

keganasan
- Siap dan patuh minum obat seumur hidup
- Siap dan patuh melakukan pengawasan,
pemeriksaan laboratorium & kontrol secara teratur
- Saluran perkemihan dalam kondisi baik
- Golongan darah dengan tes darah silang cocok
- Psikososial
- HLA cocok
TERIMA KASIH