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DIAGNÓSTICO Determinar localización de placenta en ecografía (II y III T.

NO Placentas
Hacer ecografía bilobuladas SOSPECHA
Transvaginal y
SI de PP
Gestación
gemelar

• VISUALIZAR CORRECTAMENTE TODO EL SEGMENTO INFERIOR: ANTERIOR, POSTERIOR Y LATERAL (CORTE


TRANSVERSAL) RECHAZANDO, SI ES NECESARIO, LA PRESENTACIÓN FETAL.

• APLICAR DOPPLER COLOR PARA DESCARTAR HEMATOMA MARGINAL O VASA PREVIA.


• LOCALIZAR LA INSERCIÓN CORDÓN.
• EN CASO DE VEJIGA PARCIALMENTE LLENA: CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE PP TRAS LA MICCIÓN.
• VALORAR SIGNOS DE ACRETISMO ESPECIALMENTE EN PP CON ANTECEDENTE DE CESÁREA PREVIA.
MANEJO
Para confirmar dx: No necesario en
placenta de
Ecografía inserción baja
de PP Programar control entre 10-20 mm
(oclusiva, ecográfico de III T.
marginal, (32 ss)
inserción baja
a <10 mm)

Dar recomendaciones:

- Reposo
- Evitar relaciones sexuales
- Prevenir anemia materna
- Informa de posible
sangrado
MANEJO
PP. Asintomatica: Control ecográfico a las 36 ss para confirmar la PP y decidir vía del parto.

PP. Sintomática: Según el grado de metrorragia y los antecedentes de la pcte, se decidirá


dejar a la paciente en observación o ingreso:

PCTE en Pctes c/sangrado leve-moderado y hemodinámicamente


OBSERVACIÓN estables s/factores de riesgo hemorrágico añadido

• Anamnesis y EF: evitar tactos vaginales; realizar siempre exploración ecográfica TV.
• Venoclisis y analítica que incluya: Hemograma, coagulación y bioquímica básica.
• Comprobación de FCF y de ausencia de DU. Monitorización fetal (NST) > 24 semanas.
• Ecografía obstétrica: evaluar presencia de hematoma placentario, longitud cervical e
integridad de las membranas.
• Reposo relativo.
• Alta si tras unas hrs en observación, la pcte se encuentra clínicamente asintomática y la
ecografía d/c complicaciones asociadas.
• Control en 1-2 semanas con su ginecólogo de referencia.
MANEJO
INTRAHOSPITALARIO

− Estabilización hemodinámica: Abrir una vía


venosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión con
Sol. Salina 0,9 % 1000 cc a 60 gts/min.
− Control del bienestar fetal.
− Maduración pulmonar con corticoides en fetos
≤ 34 semanas.
− Reposo.
− Evitar los tactos vaginales.
− Mantener el hto materno ≥ 30 % y la hb ≥ 10 g %
− Si cede hemorragia, si estado materno-fetal es
adecuado, podemos plantearnos el manejo
ambulatorio tras 48-72 hrs de ausencia de Si la hemorragia compromete el
hemorragia, siendo importante que la pcte estado hemodinámico materno y/o
acuda al hospital si presenta un nuevo episodio fetal, el tratamiento será la
hemorrágico. culminación de la gestación.
MANEJO ESPECÍFICO: DE ACUERDO A MAGNITUD DEL SANGRADO

Cualquier edad gestacional CESÁREA

HEMORRAGIA
SEVERA Procurar ingresar a SOP, previa o en forma simultánea a
transfusión de paquete globular o sangre completa
• Cambios
hemodinámicos
• Taquicardia Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento
• Hipotensión inferior a pesar de técnicas conservadoras
arterial

HISTERECTOMÍA
MANEJO ESPECÍFICO: DE ACUERDO A MAGNITUD DEL SANGRADO

Depende de madurez
pulmonar: Betametasona 12 mg c/24h , 1xd
x2d (2 dosis).
FETO INMADURO Si no se cuenta con Betametasona
(<22 ss y >34 ss) usar:
HEMORRAGIA
LEVE Dexametasona 4 mg EV c/6 h x2d
(8 dosis).

• S/ Cambios
hemodinámicos

Culminar la gestación por la vía más


FETO MADURO
apropiada (parto vaginal o cesárea)
(Ecografía)
según el caso.
MANEJO ESPECÍFICO: DE ACUERDO A LOCALIZACIÓN DE LA PLACENTA

PLACENTA PREVIA PLACENTA PREVIA INSERCIÓN PLACENTA PREVIA


TOTAL MARGINAL BAJA PARCIAL

Dilatación >8cm
PARTO VAGINAL y escaso sangrado

sangrado profuso
CESÁREA
• Mayor morbi-mortalidad perinatal: RPM, parto prematuro
• Malpresentación fetal
• Hemorragia grave, necesidad de drogas vasoactivas y
transfusión, shock hipovolémico
• Presencia de placenta ácreta, vasa previa, inserción
velamentosa de cordón.
• Hemorragia posparto: debido a la inserción placentaria
en el segmento inferior, las pacientes con PP tienen un
mayor riesgo de hemorragia posparto. Actuar según

COMPLICACIONES protocolo de hemorragia posparto.


• Histerectomía urgente
• Embolia de L.A