KANKER

PAYUDARA
KELOMPOK II
KELAS : A2
KETUA:
P R E S E N T ER : R A H M AYA N I ( 191F F 0 506 8 )
CO-PRESENTER : NURLINA MANIK(191FF05067)
ANGGOTA KELOMPOK :

 Miftahul Jannah  Retno Anjarwati

(191FF05064) (191FF05072)
 Muhammad Reza Pahlevi  Retno Damayanti
(191FF05065) (191FF05073)
 Nurjanah (191FF05066)  Reza Ary Rachrurrozi (191FF05074)
 Nurlina Manik (191FF05067)  Riani Anggarita
 Rahmayani (191FF05068) (191FF05075)
 Raka Purwa Miratama (191FF05069)  Rida Fauziah (191FF05076)
 Ratna Sri Rahayu  Erma Oktaviani Kurnia (191FF05077)
(191FF05070)  Salmon V. Doko Rehi (191FF05078)
 Ressy Jasmarita
(191FF05071)
 DEFINISI

 Kanker payudara atau Breast Cancer merupakan kanker yang terjadi pada kelenjar payudara.
Kanker ini dapat disebabkan oleh adanya sel yang secara terus menerus mengalami pembelahan
yang tidak terkendali.
 ETIOLOGI
INTRINSIK EKSTRINSIK
 Faktor endokrin  Kontrasepsi dan hormon
 Gender  Makanan yang banyak mengandung lemak
 Usia  Terpapar radiasi
 Riwayat keluarga  Kelebihan berat badan
 Faktor genetik  Merokok

(Marie Dkk., 2016)

TUJUAN TERAPI

• Tujuan terapi untuk kanker payudara (tahap awal) ialah untuk menyembuhkan kankernya. Sementara
operasi saja mungkin dapat menyembuhkan sekitar sepertiga hingga setengah dari semua pasien
dengan kanker payudara tahap awal. Beberap tumor perlu penambahan terapi sistemik.

(Marie dkk., 2016)

EPIDEMIOLOGI

 Kanker payudara adalah jenis kanker yang paling umum dan kedua setelah kanker paru-paru
sebagai penyebab kematian kanker di Amerika. Pada tahun 2015, kanker payudara wanita akan
mencapai 99%, sekitar 235.000 pada kasus baru; usia rata-rata saat diagnosis adanya kanker
payudara pada usia 61 tahun; dan sekitar 40.000 terjadi kematian akibat penyakit ini.
 Angka kematian akibat kanker payudara lebih sering terjadi pada wanita berkulit putih.
PATOFISIOLOGI

TRANSFORMA
SI SEL EPITEL
MENJADI
HIPERPLASIA

MUNCULNYA
ATIPIA YANG
BERUBAH
MENJADI
MALIGNAN

MALIGNAN AKAN
BERKEMBANG
MENJADI SEL YANG
DAPAT BERMETASIS
PATOFISIOLOGI
N O N I N VA N S I F
 Muncul pada kelenjar lobus mammae
 Sel-sel epitel malignan berproliferasi dan
menumpuk pada kelenjar atau saluran susu,
tetapi sel-sel ini tidak memiliki perubahan
genetik yang cukup untuk menembus
membran basal.
 Dibedakan menjadi dua jenis, yaitu Ductal
carcinoma insitu (DCIS) dan Lobular
carcinoma insitu (DCIS)
I N VA N S I F
 Karsinoma invasif berpenetrasi melewati
membran basal menuju ke jaringan stroma
payudara.
 Di bagian ini, sel-sel malignan berpotensi
untuk menginvasi pembuluh-pembuluh
sehingga mampu mencapai nodus-nodus
limfe dan jaringan yang lebih jauh.
MANIFESTASI KLINIS
1. Benjolan di payudara.
2. Kecepatan tumbuh dengan/tanpa rasa sakit.
3. Nipple discharge, retraksi puting susu, dan krusta.
4. Kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi.
5. Benjolan ketiak dan edema lengan
6. Nyeri tulang (vertebra, femur)
7. Sesak
TERAPI NON FARMAKOLOGI
1. Hindari rokok, alkohol, dan makanan berlemak .
2. Lakukan pemeriksaan payudara sendiri setiap bulan.
3. Hindari penggunaan Bra yang terlalu ketat dalam waktu lama
4. Hindari terlalu banyak terkena sinar X atau jenis-jenis radiasi lainnya
5. Konsumsi buah dan sayur segar
6. Olahraga
7. Perbanyak relaksasi
TERAPI FARMAKOLOGI STAGE I & II
 kanker payudara invasif yang memiliki tumor kecil dengan kelenjar getah
bening negatif yaitu kanker stadium I atau kanker stadium II.

1. Terapi Lokal-Regional
• Operasi.
Contohnya: mastektomi total dan pembedahan konservasi payudara (BCS) seperti
lumpektomi.
• Terapi radiasi merupakan tambahan untuk BCS, Kecuali untuk orang tua dan pasien dengan
kondisi medis komorbid yang substansial

2. Terapi Adjuvant Sistemik

• Kemoterapi (pada pasien tertentu) : Kemoterapi biasanya dimulai dalam 3 minggu setelah
prosedur pembedahan. Pasien dengan subtipe luminal B, HER2-positif, dan basal-like harus
menerima kemoterapi (baik antrasiklin dan taxane) dengan terapi target hormonal dan / atau
HER2 jika diindikasikan.
• Terapi hormonal (pada pasien dengan penyakit reseptor hormon positif)
• Terapi anti-HER2 (pada tumor dengan amplifikasi atau ekspresi berlebih dari HER2)
• Adjuvant kemoterapi
• Adjuvant kemoterapi
TOKSISITAS DARI KEMOTERAPI
• TERAPI ADJUVANT ANTI-HER2

Trastuzumab (plus kemoterapi)

Diindikasikan pada pasien HER2-positif
terutama untuk tumor yang berukuran lebih dari
atau sama dengan 0,5 cm.
Durasi terapi trastuzumab adalah 12 bulan
• TERAPI ENDOKRIN ADJUVANT
 reseptor estrogen selektif (SERMs, tamoxifen) Pengobatan dengan adjuvant tamoxifen (20 mg /
hari) secara historis durasi terapinya selama 5 tahun.
 penekanan ovarium (bedah dan farmakologis)
 dan Aromatase inhibitor (AIs) (anastrozole, letrozole, dan exemestane). AI untuk wanita
pascamenopause, efek samping AI yaitu hiperkolesterolemia, penyakit kardiovaskular
aterosklerotik, dan kejadian terkait kerangka.
TERAPI ENDOKRIN ADJUVANT
STAGE III
• Kanker payudara lanjutan secara lokal didefinisikan oleh tumor yang lebih besar atau sama
dengan 5 cm dan kemungkinan keterlibatan nodus yang tinggi tanpa adanya metastasis jauh yang
dapat dibuktikan.
• Pengobatan kanker payudara stadium III terdiri dari semua modalitas yang digunakan dalam
pengelolaan kanker payudara dini. Satu perbedaan utama yang terkait dengan terapi sistemik
adalah penggunaan kemoterapi plus terapi semut-HER2 (jika ada indikasi) atau terapi hormonal
sebelum operasi. Disebut sebagai terapi neoadjuvant, yang awalnya tidak dapat dioperasi dapat
direseksi, bahkan dengan kemungkinan BCS.
STAGE III
Terapi Farmakologis
• Untuk pasien dengan kanker payudara yang tidak dapat dioperasi, termasuk peradangan kanker
payudara
• Pedoman untuk pemilihan dan durasi kemoterapi neoadjuvant sistemik mirip dengan pengaturan
adjuvant.
• Terapi endokrin Neoadjuvant dapat menjadi pilihan bagi pasien yang memiliki tumor reseptor
hormon positif yang sangat tidak dapat direseksi, faktor risiko rendah, atau tidak dapat menerima
kemoterapi karena kondisi medis yang tidak wajar.
• Terapi neoadjuvant trastuzumab kombinasi dengan kemoterapi pada pasien dengan tumor
berlebihan HER2
• Dalam hal terapi lokal, tingkat operasi akan ditentukan oleh respon tumor terhadap terapi
neoadjuvant dan keinginan pasien. Untuk meminimalkan kekambuhan lokal, terapi radiasi ajuvan
harus diberikan kepada semua pasien dengan kanker payudara stadium lanjut yang menjalani
mastektomi atau BCS.
KANKER PAYUDARA METASTATIC
(STAGE IV)
• Terapi Endokrin
Tujuan pengobatan farmakologis termasuk mengurangi kadar estrogen yang bersirkulasi dan
/ atau mencegah efek estrogen pada jaringan tumor melalui blokade reseptor hormon atau
menurunkan ekspresi reseptor.
TERAPI ENDOKRIN

• Inhibitor Aromatase
• Aromatase mengkatalisis pengubahan
androgen menjadi estrogen
• Inhibitor aromatase  menurunkan
tingkat estrogen
• Hanya untuk pasien post menopause
• Digunakan sebagai lini pertama
• C : Anastrazole, Letrazole, Exemestane
TERAPI ENDOKRIN

• Anti Estrogen
• Terdiri atas :
• Selective Estrogen Receptors Modulators
(SERMs),
– c: Tamoxifene
• anti estrogen murni atau Selective Estrogen
Receptors Downregulating (SERDs)
– c: Fulvestrant
TERAPI ENDOKRIN
Analog Luteinizing Hormon Releasing Hormon (LHRH)
Menurunkan reseptor LHRH di pituitari  penurunan hormon luteinizing  penurunan
estrogen hingga taraf kemandulan (oophorectomy kimiawi).
Progestin
Obat third-line setelah pasein gagal pengobatan inhibitor aromatase dan anti estrogen.
Estrogen & Androgen Tidak lagi digunakan
Estrogen & Androgen dosis tinggi tidak lagi digunakan karena efek sampingnya dan terdapat
obat pilihan yang lebih dapat ditoleransi (contohnya inhibitor aromatase).
TERAPI ENDOKRIN
TERAPI ENDOKRIN
TERAPI BIOLOGI DOSIS TUNGGAL
TERAPI BIOLOGI KOMBINASI
• Penentuan terapi yang digunakan di dasarkan pada :
– Stadium kanker
– Status hormon reseptor (ER & PR) dan growth factor (HER2)
– Status Menopause (premenopause/postmenopause)

(Sumber Guideline NCCN)

TERAPI RADIASI
 Radiasi modalitas penting dalam pengobatan penyakit metastasis simptomatik. Indikasi untuk
pengobatan dengan terapi radiasi adalah metastasis tulang yang menyakitkan atau tempat-
tempat lain penyakit lokal yang refrakter terhadap terapi sistemik.
 Radiasi merupakan modalitas penting dalam pengobatan paliatif lesi otak metastasis dan lesi
medula spinalis, yang berespons buruk terhadap terapi sistemik, serta lesi mata atau orbit dan
tempat lain di mana akumulasi signifikan sel tumor terjadi. Luka kulit yang terbuka atau
menyakitkan dan / atau metastasis kelenjar getah bening yang terbatas pada area dinding dada
juga dapat diobati dengan terapi radiasi untuk paliasi.
ALGORITMA TERAPI
MONITORING DAN EVALUASI

 Kemoterapi adjuvant menyebabkan toksisitas yang signifikan sehingga setelah selesai

kemoterapi dilakukan monitoring setiap 3 bulan untuk beberapa tahun pertama.
 Dilakukan pemeriksaan fisik.
 Pemeriksaan mammografi secara berkala (pertahun).
 Pemeriksaan lain berdasarkan gejala.
 MONITORING DAN EVALUASI

 Melakukan perawatan rasional untuk wanita premenopause & pascamenopause dengan

kanker payudara dini & kanker payudara metastasis di masing-masing situasi berikut: (1)
luminal A; (2) luminal B; (3) HER2 positif; dan (4) subtipe basal.
 Melakukan rencana perawatan rasional untuk pasien dengan lokal kanker payudara lanjut
(termasuk opsi bedah, radiasi terapi, dan terapi sistemik sebagaimana ditunjukkan).

( M a r i e d k k . , 2 016 )
TERIMAKASIH