Anda di halaman 1dari 30

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

I DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN
PERTUKARAN GAS PADA DIAGNOSA MEDIS ASMA

KELOMPOK 5
Disusun oleh :
1. Dinauli Sonia Siagian P27820318077
2. Harlini Permata Sari P27820318078
3. Nurul Azzubairiyati P27820318079
4. Eva Ayu Lestari P27820318080
5. Rakhma Lissoviana P27820318081
6. Ridha Eka Prasetiyani P27820318082
7. Inanni Mukaromah P27820318083
8. Nofinda Widya Sari P27820318084
Pengkajian
1. Identitas Pasien 2. Identitas Penanggung
Nama : Nn.I Jawab
Umur : 20 tahun Nama : Nn.R
Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 19 tahun
Agama : Islam Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Pamekasan Alamat : Madiun
Hubungan dengan klien :
teman
Pengkajian
II. Keluhan utama III. Diagnosa medis
1. Keluhan utama saat MRS Asma
IV. Riwayat Kesehatan
2. Keluhan utama saat 1. Riwayat penyakit sekarang :
pengkajian : klien klien mengatakan saat ini
mengatakan nyeri dada nyeri dada karena sesak,
disertai batuk ringan. sesak ini timbul karena
lingkungan yang berdebu dan
panas, klien juga mengatakan
sesaknya timbul saat malam
hari dan mengganggu tidur
karena disertai batuk sampai
dada nyeri dan sulit napas.
Pengkajian
2. Riwayat kesehatan yang lalu : klien mengatakan tidak
pernah menderita penyakit apapun sebelumnya
3. Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan didalam
keluarga ada yang menderita penyakit asma, dm tipe 1,
hipertensi, klien mengatakan dalam keluarga tidak ada
yang menderita penyakit menular.
Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS : Klien mengatakan sesak dan Retensi Gangguan
batuk-batuk karbondioksida pertukaran gas
DO : Klien tampak gelisah dan
klien menutup hidung
TTV =
TD =
RR =
N=
S=
2. DS : Klien mengatakan jika sesak Keletihan otot Masalah
sering mengambil napas panjang pernapasan ketidakefektifan
DO : Klien tampak sering pola napas
bergerak untuk posisi yang lebih
nyaman
Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
3, DS : Klien mengatakan jika Dyspnea saat makan Ketidakseimbangan
sesak napas, klien sulit untuk nutrisi kurang dari
makan. kebutuhan tubuh
DO : Klien terlihat cemas dan
pucat

4, DS : Klien mengatakan Kelemahan dan Intoleransi aktivitas


kesulitan beraktivitas sehari- keletihan
hari karena sesak napas
DO : Klien terlihat lemah

5. DS : Klien mengatakan takut Keadaan penyakit yang Ansietas


jika sampai pingsan dan dibawa diderita
ke rumah sakit
DO : Klien tampak cemas
Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan retensi
karbondioksida (00030)
2. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
keletihan otot pernapasan (00032)
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan dyspnea saat makan (00002)\
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan
keletihan (00092)
5. Ansietas berhubungan dengan keadaan penyakit yang
diderita (00146)
Perencanaan Keperawatan
No Dx Kep Tujuan (Noc) Rencana (Nic) Rasional
1. Ggn pertukaran gas Setelah dilakukan 1. Atur posisi px 1. Untuk
tindakan keperawatan semi fowler memaksimalka
b.d retensi 2x24 jam, diharapkan 2. Buka jalan napas, n ventilasi
karbondioksida sesa pada Nn.I gunakan tehnik 2. Untuk
berkurang atau hilang. chin lift atau jaw memaksimalka
KH : thrust bila perlu n bersihan jalan
1. Peningkatan 3. Latihan px untuk napas
ventilasi dan batuk efektif 3. Untuk
oksigenasi yang 4. Auskultasi suara membantu
adekuat napas, catat suara mengeluarkan
2. Dapat memelihara tambahan sekret
kebersihan paru- 5. Observasi tanda- 4. Untuk
paru dan bebas tanda vital mengetahui
dari tanda-tanda adanya suara
distress napas
pernapasan tambahan
3. Dpt batuk efektif 5. Untuk
dan suara napas mengetahui
yg bersih kondisi px
4. TTV dalam
rentang normal
Perencanaan Keperawatan
No Dx Kep Tujuan (Noc) Rencana (Nic) Rasional
2. Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Atur posisi px 1. Untuk
semi fowler memaksimalka
pola nafas b.d tindakan 2. Pertahankan n ventilasi
keletihan otot keperawatan 2x24 posisi px 2. Untuk
pernapasan jam diharapkan 3. Pertahankan memaksimalka
irama napas normal jalan napas yang n jalan napas
paten 3. Untuk
KH : 4. Ovbservasi memaksimalka
1. Dapat batuk efektif adanya tanda- n jalan napas
dan suara napas yang tanda yang paten
bersih, tidak dyspnea hipoventilasi 4. Untuk
2. Menunjukkan jalan 5. Monitor mengetahui ada
napas yang paten frekuensi dan atau tidak
3. TTV dalam rentang irama adanya
normal (TD, N,RR) pernapasan hipoventilasi
6. Monitor TD, 5. Untuk
nadi,RR sebelum, mengetahui
selama, setelah frekuensi dan
aktivitas irama
pernapasan
6. Untuk
mengetahui
kondisi px
Perencanaan Keperawatan
No Dx Kep Tujuan (Noc) Rencana (Nic) Rasional
3. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan 1. Kaji adanya 1. Untuk
alergi makanan. mengetahui
nutrisi kurang dari tindakan 2. Anjurkan px utk adanya atau
kebutuhan tubuh b.d keperawatan 2x24 meningkatkan tidak alergi
dypsnea saat makan jam, diharapkan protein dan vit. makanan.
napsu makan pada C. 2. Untuk
3. Yakinkan diet yg
Nn.I meningkat. memenuhi
dimakan
KH : mengandung
kebutuhan
1. Adanya peningkatan tinggi serat. protein dan
BB sesuai dengan 4. Ajarkan px vit. C.
tujuan bagaimana 3. Untuk
2. Mampu membuat mencegah
mengidentifikasi catatan makan kostipasi.
kebutuhan nutrisi. harian. 4. Untuk
3. Tidak ada tanda- 5. Berikan mengetahui
tanda mal-nutrisi. informasi ttg nutrisi yg
4. Tidak terjadi kebutuhan masuk
penurunan BB yang nutrisi ketubuh.
berarti. 6. Monitor 5. Untuk
lingkungan meningkatkan
selama makan.
pengetahuan
klien.
Perencanaan Keperawatan
No Dx Kep Tujuan (Noc) Rencana (Nic) Rasional

7. Monitor 6. Untuk
pertumbuhan dan mengoptimalka
perkembangan. n nutrisi yg
8. Monitor kalori masuk.
dan intake nutrisi. 7. Untuk
mengetahui
tumbuh
kembang
klien.
8. Untuk
mengetahui
kalori pada
klien.
Perencanaan Keperawatan
No Dx Kep Tujuan (Noc) Rencana (Nic) Rasional
4. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan 1. Bantu klien utk 1. Untuk
tindakan keperawatan mengidentifikasi mengetahui
b.d kelemahan dan aktivitas yg aktivitas yang
keletihan. 2x24 jan, diharapkan
mampu dilakukan
aktivitas pada Nn.I dilakukan. 2. Untuk
mandiri dan lancar. 2. Bantu utk mengathui
KH : mengidentifikasi aktivitas yang
1. Berpartisipasi dalam aktivitas yg dilakui
aktivvitas fisik tanpa disukai 3. Untuk
disertai peningkatan 3. Bantu px utk mengetashui
TD, nadi, RR. mengidentifikasi ada tidaknya
2. Mampu melakukan kekurangan dkm kekurangan
aktivitas sehari-hari beraktivitas dalam aktivitas
secara mandiri. 4. Bantu utk 4. Untuk
3. TTV normal memilih aktivitas mengetahui
4. Mampu berpindah konsisten yg kemampuan
dengan atau tanpa sesuai dgn klien dalam
bantuan alat. kemampuan fisik, melakukan
5. 5. sirkulasi status psikologi dan aktivitas
baik. sosial 5. Untuk
6. Pertukaran gas dan 5. Monitor respon mengetahui
ventilasi adekuat. fisik,emosi,soisial respon fisik,
dan spiritual enosi, spiritual
dan sosial
No Dx Kep Tujuan (Noc) Rencana (Nic) Rasional
5. Ansietas b.d 1. Setelahrhadap 1. Gunakan 1. Untuk
pendekatan yang melakukan
keadaan penyakit dilakukan tindakan menenangkan, pendekatan
yang diderita keperawatan 2x24 2. Nyatakan dengan supaya pasien
jam .Diharpkan jelas harapan lebih tenang
kjlien tenang saat pelaku pasien 2. Untuk
3. Pahami perspektif mengetahui
menjelaskan tentang pasien terhadap harapan pada
kecemasannya situasi stres pasien
KH: 4. Temani pasien 3. Untuk
1. Mampu untuk memahami
mengidentifikasi dan memberikan situasi stress
mengungkapkan keamanan dan pada pasien
gejala cemas mengurangi takut 4. Untuk pasien
2. Mengidentifikasi, 5. Identifikasi tingkat lebih tenang
mengungkapkan dan kecemasan saat
menunjukkan teknik 6. Bantu pasien menghadapi
untuk mengontrol mengenal situasi ketakutan
cemas.Vital sign yang menimbulkan 5. Untuk
dalam batas normal. kecemasan mengetahui
3. Postur tubuh, ekpresi 7. Dorong pasien tingkat
wajah, bahasa tubuh untuk kecemasan
dan tingkat aktivitas mengungkapkan 6. Untuk
menunjukkan perasaan, mengetahui
berkurangnya ketakutan, situasi yang
kecemasan persepsi menimbulkan
kecemasan
No Dx Kep Tujuan (Noc) Rencana (Nic) Rasional
8. Intrusikan pasien 7. Untuk
menggunakan mendorong
teknik relaksasi pasien pasien
untuk
mengungkapkan
perasaan dan
ketakutan
8. Untuk
menenangkan
pasien dalam
menghadapi
stress atau
cemas
Implementasi Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep
1. Senin, 02 – 09 – Gangguan 1. Mengatur posisi
2019 pertukaran gas pasien yaitu semi
Jam 11.31 b.d retensi fowler
WIB karbon dioksida 2. Membuka jalan
nafas gunakan
teknik chin lift.
3. Melatih pasien
untuk melakukan
batuk efektif
4. Mengauskultasi
suara nafas, dan
catatat suara
tambahan jika ada
2. Senin, 02-09-2919 Gangguan 5. Mengobservasi
Jam 16.30 WIB pertukaran b.d tanda-tanda vital
retensi
karbondioksida
Pelaksanaan Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep TT Nama Jelas
3 Senin, 02-09-2019 Ketidak efektifan 1. Mengatur posisi
Jam 11.44 pola nafas b.d pasien yaitu semi
kelatihan otot fowler
2. Mempertahankan
pernafasan
posisi pasien
3. Mempertahankan
jalan napas yang
peten

4. Senin, 02-09-2019 Ketidak efektifan 4. Mengobservasi


Jam 16.30 pola nafas b.d adanya tanda-tanda
kelatihan otot hipovetnilasi
5. Memonitor
pernafasan
frekuensi dan irama
pernafasan
6. Memonitor TD
nadi, RR sebelum,
selama dan setelah
aktifitas
Pelaksanaan Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep
5. Senin, 2 – 09 -2019 Ketidakseinbangan nutrisi 1. Mengkaji adanya
Jam 17.00 WIB kurasng dari kebutuhan tubuh alergi.
b/d dypsnea saat makan. 2. Menganjurkan
pasien untuk
meningkatkan
protein dan vit.
C.
3. Meyakinkan diet
yg dimakan
mengandung ....
4. Memonitor
pertumbuhan
dan
perkembangan.
Pelaksanaan Keperawatan

No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep

6. Senin, 2 – 09 -2019 Ketidakseinbangan 5. Mengajarkan bagaimana


Jam 17.00 WIB nutrisi kurasng dari membuat catatan makanan
kebutuhan tubuh b/d harian
6. Memberikan informasi
dypsnea saat makan.
tentang kebutuhan nutrisi.
7. Memonitor lingkungan
selama makan.
8. Memonitor kalori dan
intake nutrisi.
Pelaksanaan Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep
7. Senin, 2 – 09 -2019 Intoleransi aktivitas b/d 1. Membantu klien
Jam 17.15 WIB kelemahan dan keletihan untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang mampu
dilakukan.
2. Membantu untuk
mengidentifikasi
aktivitas yg disukai.
3. Membantu klien
untuk
mengidentifikasi
kekurangan dalam
beraktivitas.
Pelaksanaan Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep
8. Senin, 2 – 09 -2019 Intoleransi aktivitas b/d 4. Membantu untuk
Jam 17.15 WIB kelemahan dan keletihan memilih aktivitas
konsisten yang sesuai
dengan kemampuan
fisik, psikologi dan
sosial.
5. Memonitor respon
fisik, emosi, sosial dan
spiritual.
Pelaksanaan Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep
9. Selasa, 3 – 09 -2019 Ansietas b/d keadaan 1. Menggunakan
Jam 09.05 WIB penyakit yg diderita. pendekatan yg
menenangkan.
2. Menyatakan dg jelas
harapan terhadap
perilaku psien.
3. Memahami perspektif
pasien terhadap
situasi stres.
4. Menemani pasien
untuk memberikan
keamanan dan
mengurangi takut.
Pelaksanaan Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Tindakan Kep
10. Selasa, 3 – 09 -2019 Ansietas b/d keadaan 5. Mengidentifikasi
Jam 09.45 WIB penyakit yg diderita. tingkat kecemasan.
6. Membantu pasien
mengenal situasi yang
menimbulkan
kecemasan.
7. Mendorong pasien
untuk
mengungkapkan
persaan, ketakutan,
perspesi.
8. Menginstruksikan
pasien menggunakan
teknik relaksasi.
Evaluasi Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Catatan
perkembangan
(SOAP/SOAPIER)
1. Senin, 2– 09 -2019 Gangguan pertukaran gas S = mengeluh batuk-
Jam 11.37 WIB b/d retensi karbondioksida batuk karena ruangan
berdebu, sesak nafas
sudah hilang.
O = klien tampak rileks
namun sering
menutup hidung.
TTV
TD =
RR =
N=
S=
A = masalah teratasi
sebagian.
P = intervensi 3,4,5
dilanjutkan
Evaluasi Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Catatan perkembangan
(SOAP/SOAPIER)
2. Senin, 2 – 09 -2019 Gangguan pertukaran S = sudah tidak ada keluhan,
Jam 16.35 WIB gas b/d retensi batuk sudah hilang
karbondioksida karena hanya tergantung
situasi dan kondisi
diruangan.
O =klien tampak rileks dan
tenang.
TTV
TD =
RR =
N=
S=
A = masalahsudah teratasi
P = intervensi dihentikan,
namun intervensi 1,2,3
boleh dilakukan mandiri
pada pasien jika sesak.
Evaluasi Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Catatan perkembangan
(SOAP/SOAPIER)
3. Senin, 2 – 09 -2019 Ketidakseimbangan pola S = mengeluh batuk-batuk
Jamn17:50 WIB nafas berhubungan saja karena ruangan
dengan berdebu, sesak nafas
ketidakseimbangan pola sudah hilang namun
nafas b/d keletihan otot tetap mengambil napas
pernapasan panjang untuk
mrnghindari debu
masuk
O = klien sudah rileks
namun tampak sering
bergerak mengatur
posisi lebih nyaman
A = masalahsudah teratasi
P = intervensi dihentikan,
pada pasien jika sesak.
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Catatan perkembangan
(SOAP/SOAPIER)

4 Senin, 2 – 09 -2019 Ketidakseimbangan S = pasien mengatakan saat


Jam 18:07 WIB nutrisi kurang dari ini masih belum nafsu
kebutuhan tubuh b/d makan
dyspnea saat makan O =pasien tampak rilex,
namun bibir pucat
A = masalah belum teratasi
P = intervensi 2,3,7,8
dilanjutkan.
No Hari/Tgl/Jam Dx Kep Catatan perkembangan
(SOAP/SOAPIER)

5 Senin, 2 – 09 -2019 Ketidakseimbangan S =pasien mengatakan tadi


Jam18:10 WIB nutrisi kurang dari siang sudah nafsu makan
kebutuhan tubuh b/d karena diselingi makan
dyspnea saat makan buah
O =pasien tampak bugar
dari sebelumnya
A = masalah sudah teratasi
P = intervensi dihentikan
6 Senin, 2 – 09 - Intoleransi aktivitas S = pasien mengatakan
2019 b/d kelemahan dan jika sudah semangat
Jam 19:05 WIB keletihan mengerjakan
aktivitas-aktivitas
dikos seperti
menjemur pakaian ,
masak, cuci piring.
O = pasien tampak
sangat bugar dan
rilex
A = masalah sudah
teratasi
P = intervensi
dihentikan
7 Selasa, 3 – 09 - Ansietas b/d keadaan S =pasien mengatakan
2019 penyakit yang jika dia sudah paham
Jam 09:10 WIB diderita dan sudah mulai
tenang saat ini dan
tidak memikirkan
lagi tentang
penyakitnya karena
itu muncul hanya
terkadang tidak
setiap saat
O = pasien tampak
tenang dan rilex saat
mengutarakan
perasaannya
A = masalah sudah
teratasi
P = intervensi
dihentikan