Bagian Ilmu Anestesi

JURNAL
Fakultas Kedokteran
15 OKTOBER 2019
Universitas Pattimura

Intravenous fluids: effects on renal outcomes

D. J. McLean1 and A. D. Shaw,
1Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, University of Rochester Medical Center, Rochester, NY, USA and 2Department of Anesthesiology,
Vanderbilt University, Nashville, TN, USA

Disusun oleh:
ASMAYUNI (2018-84-003)

Pembimbing:
dr. Ony Angkejaya, Sp. An
dr. Fahmi Maruapey, Sp. An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU ANESTESI DAN REANIMASI
RSUD. DR. M. HAULUSSY
AMBON
2019
 Resusitasi dengan cairan intravena telah menjadi salah satu

intervensi yang paling aman dalam perawatan kesehatan.

 Ulasan jurnal ini berfokus pada ginjal, dan perlu diimplikasi

fisiologis pengelolaan cairan pada ginjal.

 Membahas pemahaman saat ini tentang bagaimana terapi

cairan berdampak pada fungsi ginjal melalui dosis dan jenis

cairan yang diberikan.
 Fisiologi Ginjal

 Ginjal adalah organ dinamis yang berperanan penting dalam

mengatur osmolalitas plasma dan ekskresi air dalam

menanggapi perubahan luas dalam asupan.

 Pemberian cairan melalui intravena diperlukan untuk

menggantikan defisit cairan, mempertahankan kebutuhan

cairan yang berkelanjutan, dan untuk memberikan obat-
obatan.
 Faktor-faktor yang terkait dengan pemberian
cairan i.v. dan hasil yang merugikan ginjal

 Dosis

Metode tradisional dosis cairan i.v. bergantung pada

formula yang telah ditentukan dengan menghitung defisit
cairan. Target terapi terarah pada tujuan ambang tekanan pada
vena sentral dan output urin, tetapi belum terbukti berkorelasi
baik dengan volume intravaskular, dan telah dinyatakan bahwa
dapat memperburuk hasil akhir pada ginjal.
Shin dkk, menunjukkan bahwa kelebihan volume dan
insufisiensi cairan dapat merusak. Pemberian cairan i.v. dapat
berdampak negatif pada fungsi ginjal dan dapat terjadi edema
alveolarkapiler, mengganggu pertukaran gas, dan berkontribusi
terhadap gangguan asam-basa.
 Pendekatan dosis yang digunakan :

Strategi cairan intraoperatif restriktif (terbatas) dapat bervariasi

dari <900 ml - 2740 ml, dan strategi liberal (bebas) bervariasi
antara 2700 - 5388 ml.
 Faktor-faktor yang terkait dengan pemberian
cairan i.v. dan hasil yang merugikan ginjal

 Jenis Cairan I.v.

Koloid dan Kristaloid

 Kristaloid seimbang dan tidak seimbang

Pada uji coba acak-silang oleh Semlerc dkk, pasien yang

menerima cairan kristaloid tidak seimbang lebih tinggi terjadi
cedera ginjal akut dan lebih mungkin untuk menerima terapi
penggantian ginjal.
 Faktor-faktor yang terkait dengan pemberian
cairan i.v. dan hasil yang merugikan ginjal
 Kristaloid vs Koloid

1. Finfer dkk, tidak menunjukkan perbedaan dalam mortalitas

selama 28 hari atau hasil pada ginjal, pada 6997 pasien kritis
yang diacak, menerima 4% albumin atau NaCl 0,9%

2. Myburgh dkk, membandingkan 6% HES dalam NaCl 0,9%

dengan NaCl 0,9% pada pasien kritis. Mereka tidak menemukan
perbedaan dalam mortalitas selama 90 hari, tetapi 95% relatif
berisiko terapi penggantian ginjal pada kelompok menerima
HES.
3. Perner dkk, membandingkan 6% HES dalam Ringer laktat
dengan Ringer laklat. Mereka menemukan peningkatan
mortalitas selama 90 hari dan 95% relatif berisiko untuk terapi
penggantian ginjal pada kelompok HES.
 Tujuan standar terapi cairan

 Penelitian Rivers dkk, yang menyarankan bahwa resusitasi

cairan yang diarahkan pada tujuan awal meningkatkan hasil

klinis pada pasien yang kritis dengan sepsis, ada beberapa
penelitian yang mengeksplorasi lebih lanjut hubungan antara
early goal-directed therapies (EGDT) dan hasil pasien.
 Uji coba Protokolised Care for Early Septic Shock

(ProCESS), percobaan Australus Resuscation in Sepsis

Evaluation (ARISE), dan uji coba Protocolised in Sepsis
(ProMISe) masing-masing tidak menemukan pengurangan
dalam mortalitas atau kebutuhan untuk terapi penggantian
ginjal dengan penggunaan EGDT.
 Ukuran Hasil Akhir Pada Ginjal

 Dalam uji klinis perioperatif yang mempelajari fungsi ginjal, kami

menganjurkan penggunaan (Major Adverse Kidney Events in the

first 30 days = MAKE30).

 Hasil ini didefinisikan sebagai terjadinya salah satu dari beberapa

faktor berikut: mortalitas di rumah sakit, terapi penggantian ginjal

baru, atau peningkatan berkelanjutan terapi ginjal. diterapkan pada
30 hari setelah masuk unit perawatan intensif (ICU).
 Keseluruhan insiden MAKE30 pada populasi ICU dewasa

adalah dalam kisaran 15-20% tergantung pada tingkat

keparahan penyakit akut dan penyebab penyakit yang
mendasarinya.
 Biomarker

 Biomarker untuk cedera ginjal adalah kreatinin serum, dan

sering dinilai bersama dengan output urin.
 Tiga biomarker dengan data terbanyak saat ini adalah:

a. Inhibitor jaringan metalloproteinase 2 (TIMP2),

b. Protein pengikat faktor pertumbuhan insulin-like 7
(IGFBP7)
c. Lipocalin yang berhubungan dengan neutrofil gelatinase
(NGAL).
 Cedera ginjal biasanya merupakan proses multifaktorial, jadi

penanda ini mungkin tidak memiliki sensitivitas atau

spesifisitas yang cukup ketika digunakan dalam isolasi.

 Kesimpulan
 Hasil akhir pada ginjal dikaitkan dengan peningkatan
morbiditas, mortalitas, dan biaya yang signifikan.
 Dosis dan jenis i.v. pemberian cairan berimplikasi pada hasil
ginjal, oleh karena itu penting untuk menggunakan cairan
yang sesuai.
 Kristaloid seimbang mungkin merupakan pilihan teraman
untuk situasi resusitasi terluas, meskipun larutan albumin
juga dapat digunakan secara bijaksana.