DISUSUN OLEH:
RATNA KURNIANINGSIH
PEMBIMBING :
DR. LAYALI MUSAFIROH
DR. DYAH NOVIYANTI
Keluhan Utama :
Pingsan
79 %
Sakit
dengan
Berat/ 59/34 34x/ 13x/ 36,5 °C
NRM 10
GCS mmHg menit menit (Aksila)
lpm
E3M5V3
98%
BB = 50 kg
PEMERIKSAAN FISIK
MATA
KEPALA :
Konjungtiva pucat (-/-), sklera
normocephali, warna ikterik (-/-), pupil isokor,
rambut hitam RCL/RCTL (+/+)
TELINGA : Normotia
Serumen (-/-)
Sekret (-/-), THORAKS : Simetris
HIDUNG: Sekret (-/-) (+/+), fremitus taktil
simetris kanan dan kiri..
LEHER: Pembesaran Sonor pada seluruh
KGB (-), TVJ (N) 5+2 lapangan paru.
cm H2O. Pembesaran Rhonki (-/-),
Tiroid (-) wheezing (-/-).
ABDOMEN : Soepel,
Bising usus (+) Normal,
JANTUNG : Ictus cordis tdk
nyeri tekan dan lepas (-),
organomegali (-), massa (-) terlihat, Ictus cordis teraba
Bunyi jantung I dan II
EXTREMITAS INFERIOR
Ikterik (-/-), Edema (-/-),
regular, murmur (-) gallop
Akral dingin : kaki +/+ (-)
tangan -/-
Hasil Lab
LABORATURIUM
Interpretasi EKG :
Sinus bradikardi , HR 34 x/ menit
Normo axis
Irama Reguler
ST segment elevasi pada lead II, III, AVF.
EKG (4/01/2019)
Interpretasi EKG :
Sinus bradikardi , HR 75 x/ menit
Normo axis
Irama Reguler
ST segment elevasi pada lead II, III, AVF.
RO THORAX (3/01/2019)
Interpretasi :
Trakea di tengah
Sinus costofrenikus lancip
Cor: kesan membesar,
Pulmo: corakan bronkovaskuler normal
Kesan : Cardiomegali
DIAGNOSA
- Acute Coronary
Syndrome STEMI
Inferior
- Bradikardi
DIAGNOSIS BANDING
Syok Kardiogenik
PENATALAKSANAAN
Awal
O2 NRM 10 lpm
Melakukan Challenge test
IVFD NaCl 0,9 % 8 tpm
Inj Ondancentron 4mg (extra)
Inj Epinefrin 1 ampul
Pasang DC Urin 80 cc
Po Aspilet 1x160 mg, selanjutnya 1x80 mg
Po CPG 1x300 mg, selanjutnya 1x75 mg
Rawat HCU
Konsul dr. Sp.PD
Jawaban Konsul
Inj Dopamin 5 mcg /kgbb/menit, Jika HR tidak naik dosis dinaikkan menjadi 7,5mcg/kgbb/menit
10 mcg/kgbb/menit 15 mcg/kgbb/menit
Jika HR belum naik juga Dopamin+ Dobutamin 10 mcg/kgbb/menit
Cek Tekanan darah setiap 15 menit
Po : Aspilet 160 mg (2 tab)
Po : CPG 300 mg (4 tab)
PROGNOSIS
S O A P
Nyeri kepala (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 NRM 8 lpm
Lemas (+) TD : 96/61 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 15 tpm
nyeri dada (+) N: 69 x/menit • Inj Dopamin 5 mcg
berkurang. RR : 18x/menit /kgbb/menit
S: 36,7°C • Inj Arixtra 1x2,5 mg (H1)
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ • PO Aspilet 1x80 mg
THT : dbn • PO Clopidogrel 1x75 mg
Thoraks : Simetris • PO Simvastatin 1x20 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur • PO MST 2x5 mg k/p jika
(-) gallop (-) nyeri dada
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/-
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel,
nyeri tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 130 cc (3 jam)
FOLLOW-UP
5 JANUARI 2019
S O A P
Nyeri kepala (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 Simple mask 5 lpm
Lemas (+) TD : 133/70 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
nyeri dada (+) N: 55 x/menit, • Inj Dopamin 10 mcg
berkurang. RR : 18x/menit /kgbb/menit
S: 37°C • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ (H2)
THT : dbn • PO Aspilet 1x80 mg
Thoraks : Simetris • PO Clopidogrel 1x75 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur • PO Simvastatin 1x20 mg
(-) gallop (-) • PO MST 2x5 mg k/p jika
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/- nyeri dada
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel,
nyeri tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 400 cc (9 jam)
FOLLOW-UP
6 JANUARI 2019
S O A P
Nyeri kepala (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 Simple mask 5 lpm
Lemas (+) TD : 117/52 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
nyeri dada (-) N: 50 x/menit • Inj Dopamin 10 mcg
RR : 19x/menit /kgbb/menit
S: 36,5°C • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ (H3)
THT : dbn • PO Aspilet 1x80 mg
Thoraks : Simetris • PO Clopidogrel 1x75 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur • PO Simvastatin 1x20 mg
(-) gallop (-) • PO MST 2x5 mg k/p jika
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/- nyeri dada
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel,
nyeri tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 420 cc (9 jam)
FOLLOW-UP
7 JANUARI 2019
S O A P
Lemas (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 Simple mask 5 lpm
Nyeri kepala (-) TD : 110/70 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Nyeri dada (-) N: 51 x/menit • Bila HR < 45 Sulfa
RR : 18x/menit Atropin 2 ampul IV
S: 36,5°C • Inj Dopamin tapering off
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ 10 mcg 7,5mcg
THT : dbn 5mcg 3mcg
Thoraks : Simetris /kgbb/menit, tiap 2 jam
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-) • Bila stabil TD > 90/60,
gallop (-) HR > 45x/menit, akral
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/- hangat Dopamin Stop
wheezing -/- • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Abd : BU (+) normal, supel, nyeri (H4)
tekan epigastrium (-) • PO Aspilet 1x80 mg
Eks : Hangat, Tidak edema • PO Clopidogrel 1x75 mg
DC (+) Urin 450 cc (10 jam) • PO Simvastatin 1x20 mg
• PO MST 2x5 mg k/p jika
nyeri dada
FOLLOW-UP
8 JANUARI 2019
S O A P
Lemas (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Nyeri kepala (-) TD : 106/64 mmHg, Bradikardi • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Nyeri dada (-) N: 59 x/menit (H5)
RR : 18x/menit • PO Aspilet 1x80 mg
S: 36,5°C • PO Clopidogrel 1x75 mg
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ • PO Simvastatin 1x20 mg
THT : dbn • PO MST 2x5 mg k/p jika
Thoraks : Simetris nyeri dada
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-) • ACC pindah ruangan
gallop (-) • Latih Mobilisasi
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/-
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel, nyeri
tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 450 cc (9 jam)
FOLLOW-UP
9 JANUARI 2019
S O A P
Lemas (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Nyeri kepala (-) TD : 110/70 mmHg Bradikardi • PO Aspilet 1x80 mg
Nyeri dada (-) N: 67 x/menit, • PO Clopidogrel 1x75 mg
RR : 20x/menit • PO Simvastatin 1x20 mg
S: 36,5°C • ACC Rawat Jalan
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+
THT : dbn
Thoraks : Simetris
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/-
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel, nyeri
tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
TINJAUAN PUSTAKA
Sindrom Koroner Akut
DEFINISI
FAKTOR RESIKO
Usia Merokok
Hipertensi
Jenis Kelamin
Kolesterol
Riwayat Keluarga
Kadar serum
lipid
Sindrom Koroner Akut
PATOFISIOLOGI
Diagnosis Sindrom Koroner Akut
Anamnesis
Diaphoresis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Elektrokardiogram
Normal
Pemeriksaan Sindrom Koroner Akut
Elektrokardiogram
Sindrom Koroner Akut
Tirah Baring
Terapi Reperfusi
Terapi Fibrinolitik
Berhenti
merokok
Kontrol
Tekanan Aktivitas fisik ( 30
darah. menit minimal 5
hari dalam
seminggu)
Managemen
Lipid Pengaturan berat
badan sesuai BMI
Terapi
antiplatelet dan
antikoagulan
Komplikasi Sindrom Koroner Akut
Gagal Jantung
Hipotensi
Kongesti Paru
Syok Kardiogenik
Aritmia
Perikarditis
SYOK KARDIOGENIK
Manifestasi :
1. Tekanan Sistol < 90 mmHg atau MAP < 30 mmHg
2. Produksi Urin 0,5 ml/kg/jam
3. Nadi lemah dan cepat > 60x/menit
4. Indeks jantung < 2,1 L/menit/M2
5. Vasokontriksi perifer Akral dingin
6. Perubahan status mental atau penurunan kesadaran
TATALAKSANA SYOK KARDIOGENIK
BRADIKARDIA
DEFINISI
ETIOLOGI
MANIFESTASI
Syncope Penurunan
Nyeri dada
Kesadaran
BRADIKARDIA
PATOFISIOLOGI
BRADIKARDIA
TATALAKSANA