Anda di halaman 1dari 44

LAPORAN KASUS

ACUTE CORONARY SYNDROME STEMI INFERIOR dengan


BRADIKARDI

DISUSUN OLEH:
RATNA KURNIANINGSIH

PEMBIMBING :
DR. LAYALI MUSAFIROH
DR. DYAH NOVIYANTI

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA


RSUD SURADADI, KABUPATEN TEGAL
2018-2019
IDENTITAS PASIEN
Identitas
 Nama : Tn. T
 No. RM : 063190
 Tanggal Lahir : 06 November 1946 (72 thn)
 Pekerjaan : Kuli Bangunan
 Alamat : Sidomura 7/2
 Agama : Islam
 Pendidikan : Tamat SD
 Pernikahan : Menikah
 Tanggal Berobat : 03 Januari 2019
 Ruangan : HCU
ANAMNESIS
Dilakukan secara alloanamnesis pada 3 Januari 2019

Keluhan Utama :
Pingsan

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke IGD RSUD Suradadi diantar keluarga dengan
keluhan pingsan selama 30 menit secara tiba-tiba saat sedang
bekerja. Saat sadar pasien muntah 3x dan mengeluh nyeri dada
kemudian pasien tertidur kembali dan sulit diajak komunikasi.
Menurut keluarga, pasien tidak pernah mengeluh nyeri dada dan
nyeri kepala sebelumnya. Kelemahan anggota gerak disangkal.
Keluhan seperti ini baru pertama kali dialami pasien.
ANAMNESIS

RPD RPK RKS

Riwayat Tidak ada Merokok (+)


hipertensi, DM menderita Alkohol (-)
dan sakit penyakit yang
jantung tidak sama.
diketahui.
VITAL SIGN

79 %
Sakit
dengan
Berat/ 59/34 34x/ 13x/ 36,5 °C
NRM 10
GCS mmHg menit menit (Aksila)
lpm
E3M5V3
98%

BB = 50 kg
PEMERIKSAAN FISIK
MATA
KEPALA :
Konjungtiva pucat (-/-), sklera
normocephali, warna ikterik (-/-), pupil isokor,
rambut hitam RCL/RCTL (+/+)
TELINGA : Normotia
Serumen (-/-)
Sekret (-/-), THORAKS : Simetris
HIDUNG: Sekret (-/-) (+/+), fremitus taktil
simetris kanan dan kiri..
LEHER: Pembesaran Sonor pada seluruh
KGB (-), TVJ (N) 5+2 lapangan paru.
cm H2O. Pembesaran Rhonki (-/-),
Tiroid (-) wheezing (-/-).
ABDOMEN : Soepel,
Bising usus (+) Normal,
JANTUNG : Ictus cordis tdk
nyeri tekan dan lepas (-),
organomegali (-), massa (-) terlihat, Ictus cordis teraba
Bunyi jantung I dan II
EXTREMITAS INFERIOR
Ikterik (-/-), Edema (-/-),
regular, murmur (-) gallop
Akral dingin : kaki +/+ (-)
tangan -/-
Hasil Lab
LABORATURIUM

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 3 Januari 2019


Parameter Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 13,3 g/dl 14-16 g/dl
Leukosit 11.640 /mm3 4.000-11.000 /mm3

Trombosit 331.000 /mm3 150.000-450.000 /mm3

Hematokrit 39,5 % 40-48 %


Eritrosit 4,54 juta/mm3 4-5 juta/mm3
GDS 201 mg/dl < 200 mg/dl
Diffcount
Netrofil 79,2 % 37-74 %
Limfosit 16,2 % 20-40 %
Monosit 2,8 % 3-7 %
Eosinofil 0,8 % 0-5 %
Basofil 1,0 % 0-1%
MCV 87,1 Fl 76-96 Fl
MCH 29,3 pg 27-32 pg
MCHC 33,7 g/dl 32-36 g/dl
EKG (3/01/2019)

Interpretasi EKG :
Sinus bradikardi , HR 34 x/ menit
Normo axis
Irama Reguler
ST segment elevasi pada lead II, III, AVF.
EKG (4/01/2019)

Interpretasi EKG :
Sinus bradikardi , HR 75 x/ menit
Normo axis
Irama Reguler
ST segment elevasi pada lead II, III, AVF.
RO THORAX (3/01/2019)

Interpretasi :
Trakea di tengah
Sinus costofrenikus lancip
Cor: kesan membesar,
Pulmo: corakan bronkovaskuler normal
Kesan : Cardiomegali
DIAGNOSA

- Acute Coronary
Syndrome STEMI
Inferior
- Bradikardi
DIAGNOSIS BANDING

Syok Kardiogenik
PENATALAKSANAAN
Awal
 O2 NRM 10 lpm
 Melakukan Challenge test
 IVFD NaCl 0,9 % 8 tpm
 Inj Ondancentron 4mg (extra)
 Inj Epinefrin 1 ampul
 Pasang DC  Urin 80 cc
 Po Aspilet 1x160 mg, selanjutnya 1x80 mg
 Po CPG 1x300 mg, selanjutnya 1x75 mg
 Rawat HCU
 Konsul dr. Sp.PD

Jawaban Konsul
 Inj Dopamin 5 mcg /kgbb/menit, Jika HR tidak naik dosis dinaikkan menjadi 7,5mcg/kgbb/menit 
10 mcg/kgbb/menit  15 mcg/kgbb/menit
 Jika HR belum naik juga  Dopamin+ Dobutamin 10 mcg/kgbb/menit
 Cek Tekanan darah setiap 15 menit
 Po : Aspilet 160 mg (2 tab)
 Po : CPG 300 mg (4 tab)
PROGNOSIS

• Quo ad vitam : dubia ad bonam


• Quo ad functionam: dubia ad bonam
• Quo ad sanactionam: dubia ad malam
FOLLOW-UP
4 JANUARI 2019

S O A P
Nyeri kepala (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 NRM 8 lpm
Lemas (+) TD : 96/61 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 15 tpm
nyeri dada (+) N: 69 x/menit • Inj Dopamin 5 mcg
berkurang. RR : 18x/menit /kgbb/menit
S: 36,7°C • Inj Arixtra 1x2,5 mg (H1)
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ • PO Aspilet 1x80 mg
THT : dbn • PO Clopidogrel 1x75 mg
Thoraks : Simetris • PO Simvastatin 1x20 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur • PO MST 2x5 mg k/p jika
(-) gallop (-) nyeri dada
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/-
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel,
nyeri tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 130 cc (3 jam)
FOLLOW-UP
5 JANUARI 2019

S O A P
Nyeri kepala (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 Simple mask 5 lpm
Lemas (+) TD : 133/70 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
nyeri dada (+) N: 55 x/menit, • Inj Dopamin 10 mcg
berkurang. RR : 18x/menit /kgbb/menit
S: 37°C • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ (H2)
THT : dbn • PO Aspilet 1x80 mg
Thoraks : Simetris • PO Clopidogrel 1x75 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur • PO Simvastatin 1x20 mg
(-) gallop (-) • PO MST 2x5 mg k/p jika
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/- nyeri dada
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel,
nyeri tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 400 cc (9 jam)
FOLLOW-UP
6 JANUARI 2019

S O A P
Nyeri kepala (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 Simple mask 5 lpm
Lemas (+) TD : 117/52 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
nyeri dada (-) N: 50 x/menit • Inj Dopamin 10 mcg
RR : 19x/menit /kgbb/menit
S: 36,5°C • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ (H3)
THT : dbn • PO Aspilet 1x80 mg
Thoraks : Simetris • PO Clopidogrel 1x75 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur • PO Simvastatin 1x20 mg
(-) gallop (-) • PO MST 2x5 mg k/p jika
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/- nyeri dada
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel,
nyeri tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 420 cc (9 jam)
FOLLOW-UP
7 JANUARI 2019

S O A P
Lemas (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • O2 Simple mask 5 lpm
Nyeri kepala (-) TD : 110/70 mmHg Bradikardi • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Nyeri dada (-) N: 51 x/menit • Bila HR < 45  Sulfa
RR : 18x/menit Atropin 2 ampul IV
S: 36,5°C • Inj Dopamin tapering off
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ 10 mcg  7,5mcg 
THT : dbn 5mcg  3mcg
Thoraks : Simetris /kgbb/menit, tiap 2 jam
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-) • Bila stabil TD > 90/60,
gallop (-) HR > 45x/menit, akral
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/- hangat  Dopamin Stop
wheezing -/- • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Abd : BU (+) normal, supel, nyeri (H4)
tekan epigastrium (-) • PO Aspilet 1x80 mg
Eks : Hangat, Tidak edema • PO Clopidogrel 1x75 mg
DC (+) Urin 450 cc (10 jam) • PO Simvastatin 1x20 mg
• PO MST 2x5 mg k/p jika
nyeri dada
FOLLOW-UP
8 JANUARI 2019

S O A P
Lemas (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Nyeri kepala (-) TD : 106/64 mmHg, Bradikardi • Inj Arixtra 1x2,5 mg Sc
Nyeri dada (-) N: 59 x/menit (H5)
RR : 18x/menit • PO Aspilet 1x80 mg
S: 36,5°C • PO Clopidogrel 1x75 mg
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+ • PO Simvastatin 1x20 mg
THT : dbn • PO MST 2x5 mg k/p jika
Thoraks : Simetris nyeri dada
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-) • ACC pindah ruangan
gallop (-) • Latih Mobilisasi
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/-
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel, nyeri
tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
DC (+) Urin 450 cc (9 jam)
FOLLOW-UP
9 JANUARI 2019

S O A P
Lemas (+) Kesadaran : CM ACS STEMI Inferior • IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Nyeri kepala (-) TD : 110/70 mmHg Bradikardi • PO Aspilet 1x80 mg
Nyeri dada (-) N: 67 x/menit, • PO Clopidogrel 1x75 mg
RR : 20x/menit • PO Simvastatin 1x20 mg
S: 36,5°C • ACC Rawat Jalan
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+
THT : dbn
Thoraks : Simetris
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : SN Vesikular, ronki-/-
wheezing -/-
Abd : BU (+) normal, supel, nyeri
tekan epigastrium (-)
Eks : Hangat, Tidak edema
TINJAUAN PUSTAKA
Sindrom Koroner Akut

DEFINISI

keadaan yang menunjukkan gangguan aliran


darah coroner parsial hingga total ke
miokard secara akut
Sindrom Koroner Akut

FAKTOR RESIKO

Usia Merokok

Hipertensi
Jenis Kelamin

Kolesterol

Riwayat Keluarga
Kadar serum
lipid
Sindrom Koroner Akut

Infark miokard dengan elevasi segmen ST


(STEMI)

Infark miokard dengan non elevasi segmen ST


Klasifikasi (NSTEMI)

Angina Pektoris tidak stabil


(UAP)
Sindrom Koroner Akut

PATOFISIOLOGI
Diagnosis Sindrom Koroner Akut

Anamnesis

Menjalar ke lengan kiri, leher,


Rasa tertekan / berat daerah
rahang, area interskapular atau
retrosternal
epigastrium

Mual/muntah Nyeri Abdominal

Diaphoresis

Syncope Sesak Napas


Sindrom Koroner Akut

Pemeriksaan Fisik

Infark Anterior Hiperaktivitas saraf Takikardi dan/hipertensi


simpatis

Infark Inferior Hiperaktivitas saraf Bradikardia


parasimpatis dan/hipotensi
Sindrom Koroner Akut

Pemeriksaan Elektrokardiogram

Normal
Pemeriksaan Sindrom Koroner Akut
Elektrokardiogram
Sindrom Koroner Akut

Pemeriksaan Marker Jantung


Tatalaksana Awal Sindrom Koroner Akut

Tirah Baring

Diberikan pada semua pasien SKA tanpa


Oksigen mempertimbangkan saturasi.

Aspirin Dosis 160-320 mg

Clopidogrel Dosis 300 mg  75 mg/ hari

Nitrogliserin (NTG) / Spray / tablet sublingual  jika 1x pemberian nyeri dada


Isosorbid dinitrat (ISDN) tidak hilang  dapat diulang setiap 5 menit, maksimal 3x.

Bagi pasien yang tidak respon dengan terapi 3 dosis NTG/ISDN


Morfin Sulfat Dosis 1 – 5 mg IV  dapat diulang 10-30 menit
Sindrom Koroner Akut

Terapi Reperfusi

• PCI (Percutaneous Coronary Intervention)


• Sebelum tindakan PCI diperikan obat- obatan pre-prosedural
berupa ;
1. Anti platelet : aspirin peroral 160-320 mg
2. Anti reseptor ADP : ticagrelor peroral (loading 180 mg,
maintenance 90 mg dua kali sehari) jika tidak tersedia atau
kontraindikasi dapat diberi clopidogrel peroral (loading 600
mg, maintenance 150 mg perhari)
3. Anti koagulan : unfractioned heparin (UFH dengan atau
tanpa penghambat ADP) harus diberikan pada pasien yang
tidak mendapat enoksaparin.
Sindrom Koroner Akut

Terapi Fibrinolitik

Terapi fibrinolitik diindikasikan dalam 12 jam sejak awitan


gejala pada pasien tanpa kontraindikasi apabila PCI tidak
dapat dilakukan oleh tim yang berpengalaman dalam 120
menit sejak kontak medis pertama. Perlu dipertimbangkan
apabila pasien datang lebih awal <2 jam sejak awitan
gejala dengan infark luas dan resiko perdarahan
Terapi Fibrinolitik Sindrom Koroner Akut
Tatalaksana Setelah
Sindrom Koroner Akut
Penanganan STEMI

Berhenti
merokok

Kontrol
Tekanan Aktivitas fisik ( 30
darah. menit minimal 5
hari dalam
seminggu)

Managemen
Lipid Pengaturan berat
badan sesuai BMI

Terapi
antiplatelet dan
antikoagulan
Komplikasi Sindrom Koroner Akut

Gagal Jantung

Hipotensi

Kongesti Paru

Syok Kardiogenik

Aritmia

Perikarditis

Thrombus ventrikel kiri


Komplikasi Sindrom Koroner Akut

SYOK KARDIOGENIK

Manifestasi :
1. Tekanan Sistol < 90 mmHg atau MAP < 30 mmHg
2. Produksi Urin 0,5 ml/kg/jam
3. Nadi lemah dan cepat > 60x/menit
4. Indeks jantung < 2,1 L/menit/M2
5. Vasokontriksi perifer  Akral dingin
6. Perubahan status mental atau penurunan kesadaran
TATALAKSANA SYOK KARDIOGENIK
BRADIKARDIA
DEFINISI

Denyut jantung < 60 kali/menit

Bradikardia relatif  Denyut jantung ˃ 60


kali/menit tapi masih kurang dari kondisi
yang seharusnya
BRADIKARDIA

Gangguan Pembentukan Impuls

ETIOLOGI

Gangguan Penghantaran Impuls


BRADIKARDIA

MANIFESTASI

Pusing Lemas Sesak napas

Syncope Penurunan
Nyeri dada
Kesadaran
BRADIKARDIA

PATOFISIOLOGI
BRADIKARDIA

TATALAKSANA

Anda mungkin juga menyukai

  • Referat
    Referat
    Dokumen26 halaman
    Referat
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • GEA
    GEA
    Dokumen11 halaman
    GEA
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • BAB 1 Dan 2 Ankilostomiasis
    BAB 1 Dan 2 Ankilostomiasis
    Dokumen17 halaman
    BAB 1 Dan 2 Ankilostomiasis
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Referat DHF
    Referat DHF
    Dokumen11 halaman
    Referat DHF
    Ratna Kurnia Ningsih
    100% (1)
  • Referat ROP Revisi
    Referat ROP Revisi
    Dokumen31 halaman
    Referat ROP Revisi
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Inersia Uteri
    Inersia Uteri
    Dokumen32 halaman
    Inersia Uteri
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Preskas Kulit Neurodermatitis
    Preskas Kulit Neurodermatitis
    Dokumen11 halaman
    Preskas Kulit Neurodermatitis
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Jurding Ratna
    Jurding Ratna
    Dokumen15 halaman
    Jurding Ratna
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Referat AKI
    Referat AKI
    Dokumen17 halaman
    Referat AKI
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Referat Disfagia Orofaring
    Referat Disfagia Orofaring
    Dokumen24 halaman
    Referat Disfagia Orofaring
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Imunitas D.thyphoid
    Imunitas D.thyphoid
    Dokumen8 halaman
    Imunitas D.thyphoid
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Jurding Kulit Ratna
    Jurding Kulit Ratna
    Dokumen29 halaman
    Jurding Kulit Ratna
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Jurding Kulit Ratna
    Jurding Kulit Ratna
    Dokumen29 halaman
    Jurding Kulit Ratna
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Referat TURP
    Referat TURP
    Dokumen21 halaman
    Referat TURP
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Abses Dan Fistul Perianal
    Abses Dan Fistul Perianal
    Dokumen18 halaman
    Abses Dan Fistul Perianal
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Ebm 2
    Ebm 2
    Dokumen10 halaman
    Ebm 2
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Perawatan Tali Pusat
    Perawatan Tali Pusat
    Dokumen12 halaman
    Perawatan Tali Pusat
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Profil Keluarga TN - Enin
    Profil Keluarga TN - Enin
    Dokumen6 halaman
    Profil Keluarga TN - Enin
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Perawatan Tali Pusat
    Perawatan Tali Pusat
    Dokumen12 halaman
    Perawatan Tali Pusat
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Inersia Uteri
    Inersia Uteri
    Dokumen10 halaman
    Inersia Uteri
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Fluor Albus
    Fluor Albus
    Dokumen15 halaman
    Fluor Albus
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Imunitas D.thyphoid
    Imunitas D.thyphoid
    Dokumen8 halaman
    Imunitas D.thyphoid
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Anestesi
    Anestesi
    Dokumen38 halaman
    Anestesi
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Abses Dan Fistula Perianal
    Abses Dan Fistula Perianal
    Dokumen23 halaman
    Abses Dan Fistula Perianal
    Ratna Kurnia Ningsih
    100% (1)
  • Jurding
    Jurding
    Dokumen12 halaman
    Jurding
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Referat TURP
    Referat TURP
    Dokumen21 halaman
    Referat TURP
    Ratna Kurnia Ningsih
    100% (1)
  • Skenario 2
    Skenario 2
    Dokumen15 halaman
    Skenario 2
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • B-13 Proteksi Bpjs (KWN)
    B-13 Proteksi Bpjs (KWN)
    Dokumen20 halaman
    B-13 Proteksi Bpjs (KWN)
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat
  • Referat Halim & Ratna Revisi
    Referat Halim & Ratna Revisi
    Dokumen39 halaman
    Referat Halim & Ratna Revisi
    Ratna Kurnia Ningsih
    Belum ada peringkat