Tutorial Klinik 4-5

1
Seorang anak laki-laki usia 9 tahun dibawa orang tua nya ke
IGD RS karena keluhan demam sejak 3 hari. Demam tinggi
disertai nyeri kepala dan nyeri sendi dan otot. Pemeriksaan
tanda vital TD 105/75 mmHg, nadi 94x/m, RR 24x/m, suhu 38
C. Pemeriksaan fisik didapatkan ptekie pada ekstremitas,
hepar/lien tidak teraba, lainlain dalam batas normal. Pada
pemeriksaan lab ditemukan Hb 12,5 g/dL, Hct 38.5%,
Leukosit 3400/µL, Trombosit 93.000/µL. Apakah diagnosis
pasien?

a. Dengue Fever
b. DHF grade 1
c. DHF grade 2
d. DHF grade 3
e. DHF grade 4
2
Seorang laki-laki usia 11 tahun bersama orangtuanya datang ke
poliklinik dengan keluhan lemas dan pusing sejak 1 bulan ini.
Tidak ada riwayat demam, mual dan muntah, BAB dan BAK
dalam batas normal. Ini merupakan keluhan pertama yang
dialami pasien. Tidak didiapatkan riwayat keluarga dengan
keluhan serupa. Tanda vital TD 105/70 mmHg, nadi 88x/menit,
RR 24x/menit, suhu 36 C. Pemeriksaan fisik dijumpai konjungtiva
anemis, sklera ikterik dan pembesaran hepar dan lien. Hasil
laboratorium Hb 6,8 g/dL, Hct 28%, Leukosit 4500/µL, Trombosit
234000/µL, hapusan darah tepi anemia normositik normokromik
dan Coomb test (+). Apakah diagnosis pasien?

a. Anemia penyakit kronis

b. Anemia defisiensi besi
c. Talasemia
d. Anemia hemolitik
e. Anemia aplastik
3
Anak perempuan usia 7 tahun dibawa periksa ke Puskesmas
karena keluhan pucat dan lemas sejak 1 minggu ini. Riwayat
pasien sering mengalami keluhan serupa, terakhir 3 bulan
yang lalu. Tanda vital TD 110/70 mmHg, Nadi 84x/m, RR
22x/m, Suhu 36.5 C. Pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva
anemis, sklera ikterik, hepatomegali dan splenomegali. Hasil
lab DL Hb. 7 g/dL, Hct 25%, Leukosit 5000/µL, Trombosit
345000/µL, MCV 65%, MCH 19%, MCHC 21%. Apakah
pemeriksaan penunjang yang tepat?

a. Pemeriksaan sumsum tulang

b. Analisa Hemoglobin
c. Serum besi
d. Serum ferritin
e. Hapusan darah tepi
4
Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun mengeluhkan nyeri saat
BAK dan terasa panas. Keluhan disertai dengan ujung penis
yang menggelembung setiap kali BAK. Keluhan dialami sejak
1 minggu ini. Pada pemeriksaan fisik tanda vital nadi 92x/m,
RR 26x/m, suhu 36.8 C. Pemeriksaan fisik ditemukan
preputium yang tidak dapat ditarik ke belakang, hanya
sebagian saja yang bisa ditarik ke proksimal. Apakah diagnosis
yang tepat?

a. Fimosis dan infeksi saluran kemih

b. Parafimosis dan infeksi saluran kemih
c. Hipospadia dan infeksi saluran kemih
d. Epispadia dan infeksi saluran kemih
e. Infeksi saluran kemih
5
Pasien laki-laki usia 17 tahun datang periksa ke Poliklinik
RS karena keluhan pucat dan mudah lelah sejak 1 bulan
terakhir. Tida didapatkan keluhan penyerta lainnya.
Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-). Pasien
memiliki riwayat operasi gaster 5 bulan yang lalu. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis,
ekstremitas anemis, lain-lain dalam batas normal. Hasil
hapusan darah tepi terlihat pada gambar berikut ini.
Apakah kemungkinan penyebab keluhan pasien?

a. Def. Vit B12

b. Def. Vit B6
c. Def. Vit A
d. Def. Vit D
e. Def. Fe
6
Seorang anak usia 14 tahun diantar ibunya ke Puskesmas dengan
keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Demam dirasa mendadak,
sudah diberi penurun panas namun demam tidak turun. Keluhan
juga disertai nyeri kepala dan nyeri sendi. Tanda vital TD 120/80
mmHg, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, T 39C. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan bintik kemerahan di tangan, rumple leed test (+).
Selain pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan penunjang apa
yang dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis
pasien tersebut?

a. IgM dan IgG dengue

b. NS-1 dengue
c. IgM, IgG Salmonella
d. Widal test
e. Tubex
7
Anak laki-laki usia 7 tahun dibawa ibunya ke RS dengan
keluhan kencing kemerahan sejak 2 hari yang lalu. Tidak ada
keluhan nyer saat kencing. Namun keluhan disertai nyeri
kepala dan muntah. Pemeriksaan tanda vital TD 150/100
mmHg, Nadi 88x/m, RR 22x/m, Suhu 36,7C. Didapatkan
edema kedua palpebral, pitting edema minimal pada kedua
ekstremitas, lain-lain dalam batas normal. Dari pemeriksaan
lab urinalisis ditemukan hematuria makroskopis dan protein
+2. Apakah komplikasi yang dapat terjadi?

a. Hipertensi ensefalopati
b. Ensefalitis
c. Meningitis aseptik
d. Pyelonefritis akut
e. Glomerulonefritis akut
8
Anak laki – laki usia 7 tahun datang bersama ayahnya periksa ke
Puskesmas karena keluhan kencing kemerahan disertai nyeri kepala
dan mual. Keluhan dialami sejak 3 hari ini. Riwayat pasien
mengalami demam disertai nyeri telan 3 minggu yang lalu.
Pemeriksaan TD 150/100mmHg, Nadi 94x/m, RR 26x/m, suhu
36.5C. Pemeriksaan fisik didapatkan edema palpebra, lain-lain
dalam batas normal. Pemeriksaan urinalisa eritrosit +4, protein +2,
leukosit -. Apakah tatalaksana yang tepat

a. Diet tinggi protein dan diuretik

b. Diet tinggi kalori dan antibiotik
c. Diet rendah kalori dan antibiotik
d. Diet rendah garam dan diuretik
e. Diet rendah garam dan antibiotik
9
Seorang anak laki-laki berumur 9 tahun diantar oleh ibunya ke
klinik dalam keadaan lemas karena BAB terus-menerus
selama 2 hari. BAB seperti air cucian beras dan lebih dari 10
kali dalam sehari. Pasien juga tidak mau makan dan minum.
Nadi 110x/menit, RR 30x/m, suhu 37C, pada pemeriksaan
fisik didapatkan mata cowong, turgor kulit kembali dalam 2
detik. Apakah etiologi kasus pasien?

a. Clostridium botulinum
b. Shigella disentri
c. Salmonella thyposa
d. Eschericia Coli
e. Vibrio cholera
10
Anak perempuan usia 6 tahun datang dengan keluhan lemas
sejak 1 minggu ini. Pasien juga sering lelah terutama setelah
beraktivitas. Ibu pasien juga mengelugkan anak sulit
konsentrasi. Selama ini anak makan hanya sedikit sekitar 3-5
sendok per hari dan tidak suka minum susu. Pemeriksaan fisik
ditemukan konjungtiva anemis, atrofi papil lidah, koilonikia,
sudut bibir pecah-pecah. Hasil lab DL Hb 8 g/dL, Leukosit
8200/µL, Trombosit 279000/µL, MCV 65, MCH 20, MCHC 21.
Apakah diagnosis pasien?

a. Anemia defisiensi besi

b. Anemia defisiensi asam folat
c. Anemia defisiensi vit b12
d. Anemia pernisiosa
e. Anemia penyakit kronik
11
Bayi laki-laki usia 6 bulan dibawa ke Puskesmas karena
keluhan diare sejak 2 hari ini. Diare cair disertai muntah
>10x sehari. Pemeriksaan fisik nadi 120x/m, RR 28x/m,
suhu 36.5C. Ditemukan mata cowong, turgor kulit
menurun. Berapa dosis terapi Zinc yang diberikan untuk
pasien ini?

a. 1 x 10 mg selama 10 hari
b. 1 x 20 mg selama 10 hari
c. 2 x 10 mg selama 10 hari
d. 2 x 20 mg selama 10 hari
e. 3 x 10 mg selama 10 hari
12
Seorang anak perempuan usia 15 bulan dibawa ke IGD karena
kejang saat di rumah 1 kali selama 5 menit. Kejang terjadi
kelonjotan seluruh tubuh dan setelah kejang pasien sadar. Ini
merupakan kejang pertama yang dialami pasien. Riwayat
pasien mengalami demam disertai batuk pilek selama 3 hari
terakhir. Pemeriksaan fisik didapatkan pasien sadar, nadi
110x/m, rr 28x.m, suhu 38C. Pemeriksaan fisik dan neurologi
dalam batas normal. Apakah diagnosa pasien?

a. Tetanus
b. Epilepsi
c. Kejang demam sederhana
d. Kejang deman kompleks
e. Meningitis
13
Seorang bayi perempuan berusia 3 bulan dibawa ke UGD RS dengan
keluhan kejang. Kejang dengan frekuensi 3 kali dan kejang terakhir dengan
durasi kurang lebih 20 menit. Tidak didapatkan keluhan demam. Riwayat
pasien menangis sebelum kejang selama dua jam. Pasien berhenti
menangis setelah kejang selesai. Riawayat kejang sebelumnya (-). Riwayat
bayi lahir ditolong dukun, usia cukup bulan dan BBL 3000 gram. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, Nadi 140x/menit, RR
40x/menit, suhu 36,5C. Pemeriksaan kaku kuduk (-), ubun-ubun
menonjol, tonus otot keempat ekstremitas meningkat. Pada pemeriksaan
lab didapatkan Hb 6 g/dl, HCT 30%, leukosit 9000/µl, trombosit 200000/µl.
Apakah kemungkinan diagnosis yang paling tepat?

a. Ensefalitis
b. Meningitis
c. Perdarahan intrakranial
d. Kejang demam komplikata
e. Epilepsi
14
Seorang anak laki-laki berusia 1 tahun dibawa ke IGD RS
dengan keluhan kejang. Kejang timbul 3 jam SMRS. Kejang
kelonjotan seluruh tubuh sekitar 3 menit kemudian berhenti
sendiri dan setelah kejang pasien menangis. Dan saat pasien
tiba di IGD, kejang timbul kembali pada seluruh tubuh.
Riwayat pasien mengalami demam sejak 3 hari yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan pasien kejang general tonik
klonik, nadi 140x/m, RR 40x/m, Suhu 38°C. Apakah
tatalaksana yang harus segera diberikan pada pasien ini?

a. Injeksi Diazepam
b. Injeksi Fenobarbital
c. Supp. Diazepam
d. Supp. Fenobarbital
e. Injeksi Fenitoin
15
Seorang anak perempuan berusia 1 tahun 6 bulan, datang
diantar ibunya ke IGD dengan keluhan kejang 3 jam yang lalu.
Kejang pada kedua tangan, kaki kaku dan kelojotan. Kejang
berlangsung selama kurang dari 5 menit dan berulang 2 kali
dalam sehari. Setelah kejang anak menangis. Sejak 2 hari yg
lalu anak demam tinggi dan batuk pilek. Pasien belum pernah
kejang sebelumnya. Pemeriksaan fisik tanda vital Nadi
110x/m, RR 30x/m, Suhu 39C, pemeriksaan neurologi tidak
didapatkan kelainan. Apakah diagnosis yg paling tepat?
a. Ensefalitis
b. Meningitis
c. Epilepsi
d. Kejang Demam Sederhana
e. Kejang Demam Komplek
16
Seorang laki-laki 9 tahun datang diantar keluarganya ke
poliklinik rumah sakit dengan keluhan bengkak pada
sendi lutut dan pergelangan sendi sejak 5 hari yang lalu.
Dua minggu sebelumnya paseien mengeluhkan demam
dan sakit menelan. Pada pemeriksaan di dapatkan sendi
bengkak dan terdapat nodul kistik. Pemeriksaan apakah
yang dapat menunjang diagnostik penyakit pasien?

a. X Ray
b. Densiometri
c. Bone scan
d. ANA
e. ASTO
17
Anak laki-laki usia 3 tahun datang ke RS diantar ibunya
dengan keluhan bengkak seluruh tubuh sejak 1 minggu.
Keluhan pertama kali terjadi 1 tahun yang lalu dan
sembuh sendiri tanpa pengobatan. Pemeriksaan fisik TD
95/60 mmHg, Nadi 100x/m, RR 28x/m, Suhu 36.6 C. Pada
pemeriksaaan fisik didapatkan edema palpebra, asites
dan edema pada tungkai. Hasil laboratorium albumin
serum 1.5 g/L. Hasil urinalisis protein +3, eritrosit +1,
Leukosit (-).Apakah diagnosis yang paling mungkin?
a. Sindrom nefrotik idiopatik
b. Sindrom nefrotik relaps sering
c. Sindrom nefrotik relaps jarang
d. Sindrom nefrotik resisten steroid
e. Sindrom nefrotik primer
18
Seorang perempuan berusia 16 tahun datang ke praktik
dokte umum dengan keluhan demam hilang timbul sejak
satu minggu yang lalu. Keluhan disertai nyeri perut, mual
dan muntah. Pasien punya kebiasaan jajan saat pulang
sekolah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 92x/m,
RR 24x/m, suhu 38.7°C, lain-lain dalam batas normal.
Hasil laboratorium didapatkan Tubex Test (+). Apakah
terapi kausal yang tepat?

a. Ampicillin
b. Kloroquin
c. Eritromycin
d. Kloramfenikol
e. Ciprofloxacin
19
Pasien anak-anak usia 8 tahun datang ke Puskesmas dengan diantar
oleh ibunya dengan keluhan pucat, lemas dan perut membesar
sejak 1 bulan yang lalu. Sejak usia 1 tahun pasien memiliki riwayat
sering pucat, lemas dan melakukan tranfusi. Pasien merupakan
anak pertama. Paman pasien meninggal dan memiliki riwayat
tranfusi sama seperti pasien. Pemeriksaan fisik ditemukan
konjungtiva anemis, terdapat hepatomegali, lien S3, sklera dan kulit
ikterik, kulit hitam. Hasil lab Hb 6 g/dL, Leukosit 4600/µL,
Trombosit 297000/µL. Bagaimana gambaran morfologi eritrosit
pada sediaan hapus darah tepi ?

a. Normositik normokrom, anipoikilositosis

b. Makrositik normokron, sel target
c. Mikrositik hipokrom, anipoikilositosis dan sel target
d. Mikrositik hipokrom, sel pensil
e. Normositik normokrom dan sel pensil_
20
Seorang anak berumur 1 tahun dibawa ke IGD RS dengan
keluhan kejang selama 10 menit sekitar 1 jam yang lalu. Ini
merupakan kejang pertama yang dialami pasien. Riwayat
pasien mengalami demam sejak 5 hari. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan kesadaran somnolen hingga apatis, nadi 108x/m,
RR 40x/m, Suhu 39,30C, ubun-ubun menonjol, ekstremitas
spastik, kaku kuduk (+). Apakah pemeriksaan yang paling
tepat untuk kasus di atas?

a. Pungsi Lumbal
b. Elektroensefalografi
c. Foto X Ray Kepala
d. USG kepala
e. CT scan