REFERAT

SISTEM SARAF KRANIAL

Oleh:
Eky Aditya Prastama FAB 118 088
Yohana Winda FAB 118 071
Sri Nur Atikah FAB 118 098

PEMBIMBING :
drg. HEINZ FRICK SIMANJUNTAK, SP.BM

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya
Bagian Gigi Dan Mulut RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya 1
12 pasang nn. kranialis
1. N. Olfaktorius 7. N. Fasialis
2. N. Optikus 8. N. Auditorius
3. N. Okulomotorius (vestibulocochlea
4. N. Trokhlearis ris)
5. N. Trigeminus 9. N. Glosofaringeus
6. N. Abdusen 10. N. Vagus
11. N. Asesorius
12. N. Hipoglosus
N. OLFAKTORIUS
 Fungsi : pembauan
 Persiapan : Pasien hrs sadar & kooperatif
 Bahan :kopi,teh,tembakau,jeruk,
pepperminth,kamper,aq.rosarum
 Pemeriksaan :
1.Subyektif : Keluhan pasien
2.Obyektif
A.Inspeksi
 Periksakedua lubang hidung
 yakinkan jalan pernafasan & mukosa baik.
B.Identifikasi:
1. Pasien diberitahu bahwa daya penciumannya
hendak diperiksa.
2.Tutup mata pasien.
3.Pasien mengidenfikasi apa yang tercium olehnya
bila suatu zat di dekatkan pada lubang hidungnya.
 Interpretasi :
- Normal
- Hiperosmia
- Anosmia
- parosmia
- Hiposmia
- Halusinasi olfactorik
N. OPTIKUS
 Meneruskan rangsang cahaya dari retina ke lobus
oksipitalis.
 Fungsi : penglihatan, reflek cahaya (aferen)
 Pemeriksaan :

☺Tajam penglihatan
☺Lapang pandang
☺Pengenalan warna  test ischihara
☺Funduskopi
Tajam penglihatan
 Pasien berdiri 6 m dari kartu
snellen.
 Mata kiri ditutup dengan
tangan kiri dan visus mata
kanan diperiksa.
 Dengan mata kanannya
membaca huruf-huruf dalam
tabel snellen.
 Begitu jg sebaliknya u/ mata
kiri.
INTERPRETASI
 6/6 : dpt melihat huruf pd jarak 6 m, dimana oleh orang normal dpt
dilihat pd jarak 6 m
 6/30 : dpt melihat huruf pd jarak 6 m, dimana oleh orang normal dpt
dilihat pd jarak 30 m
BILA TDK DPT MELIHAT HURUF TERBSR , DILAKUKAN UJI HITUNG JARI
 3/60 : dpt menentukan jumlah jari pd jarak 3 m, yg oleh orang normal dpt
terlihat pd jarak 60 mtr
 1/60 : dpt menghitung jari pd jarak 1 m
BILA TDK DPT MENGHITUNG JUMLAH JARI, DILAKUKAN UJI LAMBAIAN TANGAN
DIMANA ORANG NORMAL DPT MELIHAT LAMBAIAN TANGAN PD JARAK
300 M
 1/300 : melihat lambaian tangan pd jarak 1 m
 bila hanya dpt melihat adanya sinar  visus = 1/~ orang normal dpt
melihat adanya sinar pd jarak tak terhingga ( ~ )
BILA TDK MENGENAL SINAR SAMA SEKALI
 visus = 0 ( buta total )
Lapang pandang
Metode test :
1. Tanpa alat :
 Test konfrontasi.
2. Dengan alat :
 Test kampimeter.
 Test perimeter.
 Gangguan lapang pandang menjadi petunjuk
lokasi lesi
 Lesi di chiasma akibat dari fraktur sela, tumor gld
pituitari, aneurysma a. carotis int
 Lesi pada radiatio optika bisa disebabkan krn lesi di
lob. parietalis, temporalis, oksipitalis.
 Papil edema terjadi krn n. optikus diselimuti
duramater, shg peningkatan TIK disalurkan juga ke
n. optikus.
 Trias TIK  (SOP) : nyeri kepala, muntah, papil
edema
N. OKULOMOTRIUS (N. III)
N. TROKHLEARIS (N. IV)
N. ABDUSEN (N.VI)
 Mempersarafi otot2 penggerak bola mata
 N. okulomotorius :
- m. rektus medialis
- m. rektus superior
- m. rektus inferior
- m. obliqus inferior
- m. konstriktor pupil
 N. trokhlearis : m. obliqus superior
 N. abdusen : m. rektus lateralis.
 Pemeriksaan gerakan bola
mata
 Penilaiangerakan
monokular
 Penilaian gerakan kedua
bola mata atas perintah
 Penilaian gerakan bola
mata mengikuti obyek
bergerak
 Pemeriksaan gerakan
konjungat reflektorik (doll’s
eye movement)
Interpretasi gerakan bola mata
Normal :
 Geakan konjungat
 Gerakan diskonjungat/ gerakan
konversion
 Dolls eye movement (+)
Kelainan :
 Tanda parinaud (+) (paralisis
lirikan ketas)
 Stabismus
 Gerakan okulogirik
 Diplopia
 Gangguan gerakan bola mata
kesamping
 Gangguan gerakan bola mata
adduksi, kebawah
 Pemeriksaan & Interpretasi
Pupil-Reaksi pupil
Pemeriksaan :
 Observasi bentuk, ukuran
pupil & posisi pupil
 Perbandingan pupil
kanan dan kiri
 Pemeriksaan reflek pupil
 Reflek cahaya langsung
 Reflek cahaya tidak
langsung atau konsensuil
 Reflek pupil akomodatif /
reflek pupil konvergensi
N. TRIGEMINUS
 Memiliki akar sensoris dan motoris.
 Akar motoris mempersarafi otot 2 pengunyah:
- m. temporalis
- m. masseter
- m. pterigoideus lateralis
- m. pterigoideus medialis
Selain otot pengunyah juga :
- m. milohyoideus
- m. digastrikus anterior
- m. tensor veli palatini (di memb tympani)
 Pemeriksaan
1. Fungsi motorik N. Trigeminus
2. Fungsi sensorik N.Trigeminus
3. Reflek Trigeminal

1. Fungsi Motorik N. Trigeminus

 Ps/ menggigit giginya sekuat-kuatnya, palpasi
m.maseter & temporalis
 Ps/ membuka mulutnya,perhatikan deviasi rahang
bawah( m.pterigoideus lateralis)
 Kayu tong spatel digigit bergantian, bandingkan
bekas gigitan( M.Pterigoideus Medialis)
 Akarsensoris meliputi daerah kulit wajah;
mukosa mulut, hidung dan sinus; gigi;
duramater; dan sebagian besar pembuluh
darah intra kranial.

 Bagian perifer terbagi :

- n. oftalmikus (n V.1)
- n. maksilaris (n. V.2)
- n. mandibularis. (n. V.3)

 Lesi supra nuklear  onion ring

3.Reflek Trigeminal
Pemeriksaan :
 Reflek Zigomatikus
 Reflek Kornea
 Reflek Bersin
 Reflek Nasal Bechterew
 Reflek Masseter
 Reflek Menetek
Neuralgia trigeminal
 Nyeri neuropatik yang dirasa di sebaran n.V.2 atau
n. V.3
 Seringkali idiopatik, namun dapat karena :
- osteitis os petrosus
- kompresi akar saraf oleh arterial loop.

Trismus
 Spasme tonik otot pengunyah
 Ensefalitis akut pada pons krn tetanus, rabies.
N. FASIALIS
Fungsi :
 ekspresi wajah
 sekresi galndula lakrimalis, gld sublingualis,
gld submandibularis
 pengecapan 2/3 depan lidah
 mengurangi getaran stapes

Reflek kornea :
aff. N.V - eff. N. VII
 Pemeriksaan

Pemeriksaan & Interpretasi fungsi motorik

 Observasi otot wajah dlm keadaan istirahat
KELAINAN
 Lesi infra nuklear (LMN)
- biasanya komplit, mengenai semua otot
wajah, hiperakusis, sekresi air mata
dan liur ↓.
- contoh umum Bell’s palsy.
> tjd pembengkakan saraf shg konduksi
tgg.
> pdu sembuh sempurna dalam bbrp
minggu.
> bbrp mengalami “crocodile tears”
- Ramsay Hunt syndrome krn Herpes Zoster
otikus
tjd paralisis otot wajah, rash di meatus
akustikus ekst, nyeri
 Lesi nuklear
- topis lesi di pons, sering krn trombosis,
perdarahan, tumor, peradangan
(polioensefalitis)
- sering menyebabkan hemiparesis alternan.

 Lesi supra nuklear (UMN)

- sering pada stroke
- otot dahi tidak paralisis, krn inervasi bilateral
N. Vestibulo koklearis
 Terdiridari n. vestibularis & n. koklearis
 Sistem vestibularis tdd : labirin, n. vestibularis, jaras
vest. sentral.
 Refl. Vestibulo okularis  mempertahankan mata
pd obyek tertentu
 Gangguan menyebabkan :

- vertigo
- nistagmus
- hilang keseimbangan
 Sistem auditorius tdd telinga luar, tengah,
dalam
 Telinga dalam tdd koklea (tdp organ korti)
dan n. akustikus (koklearis) serta jaras2.

Gangguan pendengaran (tuli)

 Tuli konduksi
- kelainan pd. telinga luar & tengah
- et. serumen, otitis media, otosclerosis
 Tuli persepsi = sensorineural deafness
- kelainan pd. telinga dalam
- et. Ketulian pd lansia, occupational
deafness, ototoxic deafness, infectious
deafness (mumps, rubela), acoustic
neurinoma
PEMERIKSAAN
Tes Pendengaran garputala
Tes Rinne
Tes Weber
Tes Schwabach
Rinne Test Schwabach

Weber Test
Pemeriksaan N.Vestibularis
Pemeriksaan keseimbangan :
 Uji romberg
 Jalan ditempat dengan mata tertutup
 Mengerak-gerakkan kedua anggota bagian
atas, keatas, kebawah dengan mata tertutup
 Interpretasi :
 Romberg +
 Jalan berubah arah kesisi labirin yg rusak
 Deviasi kearah labirin yg rusak
N. GLOSOFARINGEUS

Fungsi :
 Menelan
 Sekresi liur gld. parotis
 Pengecapan 1/3 belakang lidah
 Aff. Reflek muntah
 Aff. Baroreseptor pada sinus karotikus
 Aff. Kemoreseptor pada glomus karotikus.
Jarang lesi hanya terjadi pada n. IX, seringkali
bersamaan dg n. X dan n. XI

Penyebab lesi :
 Fraktur basis kranii
 Tumor basis fosa posterior
 Aneurisma a. vertebralis dan basilaris
 Paralisis bulbar progresif
 Siringobulbi
 Normal Oropharynx

Left CN9 Dysfunction: Patient status post

stroke affecting left CN9. Uvula therefore
pulled over towards right.
N. VAGUS
Merupakan komponen utama persarafan
parasimpatis

Fungsi :
 Menelan  otot2 faring & palatum mole
 Bersuara  konstriktor faring, pita suara
 Sensoris  kulit telinga bag. posterior, meatus
akustikus ekst.
 Sensasi dari faring & laring
 Aff. refl. batuk
 Cardiac depresor, bronchoconstrictor,motilitas &
sekresi GI
 Baroreseptor dan kemoreseptor pada bulbus dan
sinus aorta
Lesi n. vagus :
 Intra kranial : tumor, hematom, trombosis,
MS, ALS, siringobulbi, meningitis
 Perifer : neuritis, tumor, penyakit kelenjar,
trauma.

Paralisis lengkap bilateral n. vagus cepat

menyebabkan kematian.

Gangguan menelan (disfagia)  paralisis n. IX dan

n. X
PEMERIKSAAN Nervus Glosofaringeus &
Nervus Vagus ( N IX & N X )
Pemeriksaan Fungsi Motorik
A.INSPEKSI LENGKUNG LANGIT-LANGIT
 Minta penderita membuka mulut & suruh ucapkan
“Ah,Ah”
 Perhatikan lengkung langit-langit dan posisi uvula
B. Pemeriksaan fungsi menelan
– Minta penderita minum air
– Perhatikan mampu minum air atau air masuk
ke hidung

C.Pemeriksaan Fonasi suara

 Minta penderita mengucapkan “ a.a.a.a.a.”
 Interpretasi :
 Normal
 Ggn fonasi suara “sangau”
2.Pemeriksaan fungsi parasimpatis
 Inspeksi sekresi kelenjar ludah
 Interpretasi :
 Normal
 Kelainan : sekresi kelenjar ludah –

3.Pemeriksaan Fungsi Sensorik

 Reflek muntah  Sentuh bagian
atas faring/palatum molle
N. ASESORIUS
Mempersarafi : m. sternocleidomastoideus dan
m. trapesius.

Lesi  kesulitan menolehkan kepala

Penyebab lesi :
 Trauma kepala
 Amiotropik lateral sclerosis
 Tumor pd foramen magnum
PEMERIKSAAN
1.Pemeriksaan Fungsi M.Sterno
Kleidomastodius
– Pasien memutar kepala ke sisi yg sehat.
 Pemeriksa meraba M.sterno
kleidomastoideus sisi kontralateral.
 Interpretasi :
 Normal : Kontraksi +
 Kelainan : Kontkaksi -
2. Pemeriksaan Fungsi M.Trapezius
A.Saat Istirahat
B.Saat bahu digerakkan
 Interpretasi :
 Normal : simetris
 Kelainan :
 Asimetris
 kelemahan pd
 bahu yg sakit
N. HIPOGLOSUS
Mempersarafi otot2 lidah : stiloglosus, hioglosus,
genioglosus

Lesi unilateral  disartria

Lesi bilateral  disartria dan disfagia

Lesi unilateral; supraneklear  kelemahan, et:

trombosis, hematom, tumor, MS
Lesi bilateral, nuklear  kelemahan dan atrofi, et :
paralisis bulber, ALS, siringobulbi, poliomielitis
Macam2 disartria :
 Spastik
 Cerebelar
 Ekstra piramidal
 LMN

Berdasar organ yg terganggu :

 Lingual
 Labial
 Palatal
 Pemeriksaan
 Inspeksi lidah saat istirahat
 Inspeksi lidah saat dijulurkan
 Pemeriksaan artikulasi kata “
ular loreng lari lurus dilorong”
 Interpretasi :
 Normal : Deviasi –
 Kelainan : Deviasi +
TERIMA KASIH
 Daftar Pustaka
 Satyanegara M.D., 2000. Ilmu Bedah Saraf, ed.3rd. Jakarta: PT. GramediaPustaka Utama.
Available from: http://endeavor.med.nyu.edu/neurosurgery/cranials. [Accessed August
2nd, 2015]
 Snell, R.S., 2002. Neuroanatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran, ed.5th. Jakarat: EGC.
 Juwono T., 1996. Pemeriksaan Klinik Neurologik dalam Praktek. Jakarta: EGC. (45-67)
 Talley, Nicholas, J., 1994. Pemeriksaan Klinis. Pedoman Diagnosis Fisik. Jakarta: Binarupa
Aksara. Available from: http://library.hirmedica.ac/download/med/cranialis3.pdf
[Accessed August 2nd, 2015]
 Mardjono, M., Sidharta, P., 2000. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat. (103-105)
 Price, S. A., 1994. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, ed.4th. Jakarta: EGC.
Available from: http://www.subnervii.or.id/read.php?id=259. [Accessed August 1st, 2015]
 Renindra, A.A., 2003. Gangguan saraf Kranialis. Jakarta: Balai Penerbitan FKUI.
 Matthews, W.B., dan Miller, H., 1975. Gross anatomy of the brain and cranial nerves, ed.
37th. UK: Blakwell Scientific. Available from:
http://www.blackwellpublishing.com/patestas/chapters/6.pdf [Accessed August 2nd, 2015]
 Brain, dan Walton, J.N., 1969. Diseases of the Nervous System. ed.2nd. In: Cranial Nerve.
London: Oxford University Press. (266-270)