SKENARIO • Seorang laki-laki berusia 58 tahun dibawa ke UGD oleh keluarganya dengan keluhan tidak sadar sejak 1 jam lalu. Pasien diketahui memiliki riwayat kencing manis dan mendapat pengobatan insulin. Menurut keluarga, 2 minggu terakhir pasien sering mengeluh lemas, makan tidak teratur dan tidak rutin memeriksakan gula darahnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS 9, TD 140/80 mmHg, nadi 116 x/menit, pernafasan 32 x/menit, suhu badan 37oc, pupil isokor 2 mm dengan refleks cahaya menurun serta akral yang dingin. KATA SULIT • Kencing manis • Gcs • Isomer • akral Kata atau kalimat kunci • Laki-laki 58 tahun • Tidak sadar 1 jam yang lalu • Memiliki riwayat kencing manis • Sedang melakukan pengobatan insulin • Lemas sejak 2 minggu yang lalu • Makan tidak teratur • Pemfis gcs: 9, TD: 140/80mmHg, Nadi: 116/mnt, napas: 32/mnt, pepil isokor 2 mm, reflek cahaya menurun, akral terasa dingin Pertanyaan 1. Apa itu GDS, GDP, GD2PP dan bagaimana cara pemeriksaannya! 2. Jelaskan apa itu insulin, dan bagaimana cara penggunaanya! 3. Bagaimana cara menilai GCS 4. Jelaskan Deferensial diagnosis dari Hipoglikemia dan ketoasidosis • GDS - tes gula darah yang dapat dilakukan kapan saja. • GDP – tes gula darah setelah puasa 8-12 jam sebelum tes • Gd2PP - tes yang dilakukan 2 jam setelah tes GDP, dan makan 100 gr KH sebelum tes Nilai rujukan Tes Sampel Bukan DM Belum pasti DM DM GDS Vena <110 mg/dl 110-199 mg/dl ≥200 mg/dl Kapiler <90 mg/dl 90-199 mg/dl ≥200 mg/dl GDP Vena <110mg/dl 110-125 mg/dl ≥126 mg/dl Kapiler <90mg/dl 90-109 mg/dl ≥110 mg/dl GD2PP Vena <140mg/dl 140-200 mg/dl >200 mg/dl Kapiler <120mg/dl 120-200 mg/dl >200 mg/dl Insulin
Jenis insulin : 1. Novorapid = cepat setiap 8 jam 2. Levemir = long acting (1x sehari) 3. Novomix = setiap 12 jam sekali Area injeksi : 1. Abdomen ( 3 jari disekeliling umbilikus ) 2. Deltoid 3. Area scapula/pada punggung belakang 4. Ventrogluteal & dorsogluteal bagian atas GCS • GCS (Glasgow Coma Scale) adalah sistem skoring yang sederhana dan dapat menilai derajat/tingkat kesadaran penderita dengan kriteria yang secara kuantitatif dan terpisah yaitu respon membuka mata (E), respon motorik terbaik (M), dan respon verbal terbaik (V). Penilaian GCS Nilai GCS
GCS 14-15 = Ringan
GCS 9-13 = Sedang GCS 3-8 = Berat Deferensial Diagnosis • Hipoglikemia • Ketoasidisis Hipoglikemia • Hipoglikemi merupakan suatu terminologi klinis yang digunakan untuk keadaan yang disebabkan oleh menurunnya kadar glukosa dalam darah sampai pada tingkat tertentu sehingga memberikan keluhan dan gejala.
• Epidemiologi Terjadi peningkatan insidensi hipoglikemi pada penderita yang diobati dengan obat-obatan diabetes. Peningkatan terjadi dengan angka kejadian/episode hipoglikemia berat dari 20 episode/100 penderita/tahun( dengan pengobatan konvesional naik 60) . Angka kejadian hipoglikemi pada DM tipe 1 > DM tipe 2. • Etiologi 1. Obat-obatan 2. Intake kalori 3. Infeksi berat Patomekanisme
DM
Puasa/intake Insulin makanan Hipoglikemia
Glukagon Epinefrin
Glikogenolisis Respon Respon otak vegetatif
Sekret Takikardi, pucat,
Penurunan jalan nafas gemetar, banyak kesadaran keringat Ilmu penyakit dalam ed VI jilid II • Diagnosis Berdasarkan trias dari wipple yang terdiri atas : 1. Adanya gejala klinis hipoglikemi, berdasarkan anamesis dan pemeriksaan jasmani 2. Kadar GD dalam plasma rendah berdasarkan pemeriksaan laboratorium 3. Keadaan klinis segera membaik ketika di berikan glukosa
• Penatalaksanaan 1. Akut = pemberian 2-3 tablet glukosa, 2-3 sendok the gula/madu 2. Soft drink 3. 120-175 gr jus buah
• Pencegahan Edukasi tentang penggunaan obat-obatan diabetes, kontrol gula darah, dan makan yang teratur.
• Prognosis Apabila bersifat simtomatik dan segera diobati memiliki prognosis baik dibandingkan dengan asimtomatik tanpa segera diobati. Ketoasidosis Definisi Adalah suatu komplikasi akut diabetis yang sangat berhubungan dengan kualitas edukasi yang diberika pada pasien dm tipe 2.
Epidemiologi Sekitar 4-8 kasus pada 1000 penderita dm dan angka kematian sekitar 0,5-7% tergantung penangan.
Etiologi pencetusnya adalah infeksi, selain itu yang dapat menghentikan atau mengurangi insulin adalah. infrak miocard, strok akut, pankreatitis dan obat-obatan Patomekanisme
DM
Insulin
glukagon Hiperglikemi Hiperosmolalitas
Diuresis Glukosa intra sel
Lipolisis osmotik menurun
As. Lemak bebas Dehidrasi
Ketoasidosis
Ilmu penyakit dalam ed VI jilid II
• Diagnosis Anamnesis : dapat ditemukan riwayat pengidap diabetes dan pada keadaan berat dapat ditemukan pasien koma. pemeriksaan fisik : dapat ditemukan tanda-tanda dehidrasi, napas kusmaul jika asidosis berat dan tachicardi
• Penatalaksanaan 1. Pemberian cairan adalah langkah awal penatalaksanaan dari KAD. 2. Pemberian NaCl 0,9% dengan dosis 15-20cc/kg BB/jam Komplikasi 1. hipoglikemia 2. hipokalemia 3. hiperglikemia berulang
Pencegahan 1. Edukasi tentang diabetes untuk pasien dan keluarga 2. Monitoring gula darah 3. Diet 4. Mengurangi insulin, saat pasien tidak makan
Prognosis Baik setelah diberikan insulin dan terapi standar lainnya.
