ASUHAN

KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN
TUMOR TULANG
Amir. W.Skep.MKes

1
TUMOR
DEFINISI
 benjolan /massa jaringan terbentuk
ketika sel membelah tak terkendali.
 Tumor yang tumbuh dapat menggantikan
jaringan sehat dengan jaringan abnormal.
 melemahkan tulang
 istirahat  (fraktur).

2
 JENIS TUMOR TULANG :
 Sebagian besar tumor tulang non-kanker
(jinak/benign).
 Beberapa bersifat kanker (malignant).
 kanker tulang primer Kanker yang dimulai di
tulang
 kanker tulang sekunder berbeda dari kanker
yang dimulai di tempat lain dalam tubuh dan
menyebar ke tulang

3
 Tumors and tumor-like conditions of bone

• Beragam dalam jumlah besar dan fitur morfologis, dan tanda

klinis.
• Tumor jinak melebihi keganasan dan lebih sering pada anak
• Jenis tumor tertentu memiliki usia preferensial dan distribusi
seks
• Jenis tumor tertentu istimewa melibatkan tulang tertentu dan
wilayah tertentu dalam tulang

Metaphysis

4
KLASIFIKASI NANDA
 Berdasarkan tingkat
keganasan, ada 3
tingkatan tahap tumor
ganas, yaitu:
1. Tahap I, ketika tingkat
rendah keganasan.
2. Tahap II, yang berarti
tumor memiliki derajat
yang tinggi keganasan.
3. Tahap III, yang berarti
tumor telah menyebar.

5
 NURSING CARE OF THE CLIENT WITH CANCER
Teori Carcinogenesis (apa yang menyebabkan kanker terjadi)

1. Mutasi seluler
Sel mulai bermutasi (mengubah DNA untuk reproduksi sel
tidak alami)

2. Gen onkogen / Tumor Suppressor Kelainan

 Onkogen adalah gen yang mempromosikan proliferasi sel
dan dapat memicu kanker
 Tumor gen supresor biasanya menekan onkogen tapi
rusak

3. Paparan Dikenal Karsinogen

 Act dengan langsung mengubah DNA selular (genotoksik)
 Act dengan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh
(promosi)
6
NURSING CARE OF THE CLIENT WITH CANCER

4. virus
virus memutus rantai DNA dan sel-sel normal
bermutasi DNA
Virus Epstein-Barr
Human papilloma virus
virus hepatitis

5. Obat dan Hormon

a. Hormon seks sering mempengaruhi kanker sistem
reproduksi (estrogen dalam beberapa jenis kanker
payudara, testosterone pada kanker prostat)
b. Glukokortikoid dan steroid mengubah sistem
kekebalan tubuh

7
6. Agen kimia
a. Industri dan kimia
b. Dapat memulai dan mempromosikan kanker
Contoh: hidrokarbon dalam jelaga, arsen
dalam pestisida, bahan kimia dalam tembakau

7. Agen fisik
Paparan radiasi : Radiasi pengion ditemukan di x-
ray, radium, uranium radiasi UV
Tempat tidur matahari, penyamakan

8. fungsi kekebalan tubuh

Melindungi tubuh dari sel-sel kanker Peningkatan
tingkat kanker pada Poin immunocompromised
8
 NURSING CARE OF THE CLIENT WITH CANCER
Neoplasma: juga disebut tumor (massa dari jaringan baru yang
tumbuh secara independen dari organ sekitarnya
1. Jenis neoplasma
a. Jinak
1) Pertumbuhan Localized menanggapi kontrol homeostatis
tubuh
2) Encapsulated
3) Berhenti tumbuh ketika mereka bertemu batas jaringan
lain
4) Dapat merusak

b. ganas
1. Memiliki pertumbuhan yang agresif, pembelahan sel
yang cepat di luar siklus sel normal
2. Tidak berada di bawah kontrol homeostatis tubuh
3. Potong melalui jaringan sekitarnya menyebabkan
perdarahan, peradangan, nekrosis (kematian)
9 jaringan
NURSING CARE OF THE CLIENT WITH CANCER

Malignan /Tumor ganas dapat bermetastasis

a. Sel-sel tumor perjalanan melalui darah atau
sirkulasi getah bening ke area tubuh lain dan
menyerang jaringan dan organ di sana.
1. Tumor primer: situs asli dari keganasan
2. Tumor sekunder (situs): daerah di mana keganasan
telah menyebar yaitu metastasis (tumor metastasis)
3. Situs umum dari metastasis kelenjar getah bening
yang, hati, paru-paru, tulang, otak
4. 50 - 60% dari tumor telah menyebar pada saat
tumor primer diidentifikasi

b. Sel-sel kanker harus menghindari deteksi oleh

sistem kekebalan tubuh
10
 NURSING CARE OF THE CLIENT WITH CANCER
C. neoplasma ganas dapat kambuh setelah operasi pengangkatan tumor
primer dan sekunder dan perawatan lainnya
D. neoplasma ganas bervariasi dalam diferensiasi.
a. Sangat berbeda lebih seperti jaringan yang berasal
b. Neoplasma berdiferensiasi terdiri dari sel-sel imatur dengan tidak
ada kemiripannya dengan jaringan induk dan tidak memiliki fungsi yang
berguna
Sel-sel ganas
E. kemajuan dalam penyimpangan dengan setiap generasi dan jangan
tidak berhenti tumbuh dan mati, seperti halnya sel-sel normal
Sel-sel ganas
F. bersifat permanen, yaitu tidak kembali normal
Sel-sel ganas
G. mempromosikan kelangsungan hidup mereka sendiri dengan produksi
hormon, menyebabkan permeabilitas vaskuler, angiogenesis,
mengalihkan nutrisi dari sel-sel inang

11
 THE STEPS OF METASTASIS

Untuk menyebarluaskan, sel karsinoma harus mendapatkan kemampuan untuk

memecah membran basal, menyerang ke stroma (invasi lokal), memasuki sirkulasi
darah (intravasation) dan mengelola untuk bertahan hidup sebelum mereka dapat
menangkap pada organ jauh dan tumbuh menjadi klinis terdeteksi metastasis. Selain
mekanisme sel-otonom, sel karsinoma meminta segudang sel stroma untuk membantu
dalam setiap langkah selama invasi-diseminasi ini cascade. Contoh selektif tumor-
stroma crosstalk diilustrasikan, dengan mekanisme molekuler rinci
12
dijelaskan dalam
BONE “TUMORS”
Benign Malignant
 Osteochondroma  Osteosarcoma
 Osteoid Osteoma  Ewing sarcoma
 Enchondroma  Malignant fibrous
 Chondroblastoma histiocytoma
 Non-ossifying fibroma  Non-Hodgkin
aka Lymphoma
benign cortical defect  Eosinophilic
 Hemangioma granuloma
 Eosinophilic granuloma
 Osteomyelitis

13
EMPAT JENIS UMUM KANKER
TULANG PRIMER
1. multiple Myeloma
 paling umum. Ini adalah tumor ganas sumsum tulang.
 Iprevalensi 5-7 orang per 100.000 setiap tahun.
 usia 50 dan 70 tahun.
 Setiap tulang dapat terlibat.

2. Osteosarcoma
 2-3 orang per juta orang setiap tahun.
 remaja.
 Lokasi : lutut.
 Lokasi umum : pinggul dan bahu.

3. Ewings sarkoma
 Usia 5 -20 tahun.
 Lokasi yang paling umum adalah kaki bagian atas dan bawah,
panggul, lengan atas, dan tulang rusuk.
4. Chondrosarcoma: 14
BENIGN VS. MALIGNANT

15
MULTIPEL MIOLOMA EWING SARKOMA

16
Periosteal Reactions

Solid Sunburst onion-peel Codman’s

triangle

Less malignant More malignant

17
TUMOR MATRIX

 Osteoblastic
 Cartilaginous

Chondrosarcoma
18
AGE RANGES BENIGN BONE
TUMORS
Osteoma 15 to 45
Osteoid osteoma 10 to 23
Benign osteoblastoma 10 to 30
Osteochondroma 10 to 30
Central Chondroma 10 to 40
Chondroblastoma 10 to 20
Chondromyxoid fibroma 10 to 30
Eosinophilic granuloma 5 to 10
Nonosteogenic granuloma 10 to 20
Desmoplastic fibroma 10 to 30
Intraosseous lipoma 30 to 50
Neurilemoma 10 to 30
Hemangioma 40 to 50
Giant Cell Tumor 25 to 40
Simple bone cyst 5 to 20
Aneurysmal bone cyst 10 to 30
Enchondroma 30’s

19
 TUMOR TULANG MALIGNANT
 Langka
 6% dari semua keganasan anak
 Tahunan AS Insiden pada anak-anak <20 thn
 8,7 juta per ~ 650-700 anak / tahun
 Untuk perspektif, Tahunan US Incidence
 Keseluruhan 4697 per juta

 Lung 610 per juta

 Payudara 633 per juta

 Paling sering terjadi pada pasien muda <25 thn

 Tumor tulang yang paling umum ← akan fokus pada ini
 Osteosarcoma 56%

 Ewing sarcoma 34%

20
OSTEOSARCOMA (OS)
 Tumor ganas primer
tulang
 Berasal dari primitif
tulang membentuk
mesenkim
 Sel spindle ganas
menghasilkan dewasa
matriks tulang
neoplastik – osteoid
 Bisa terlihat heterogen
di bawah mikroskop
 Sel asal?dari ujung atas tibia. Tumor tan-putih mengisi sebagian besar rongga medula
Osteosarcoma
dari metafisis dan diaphysis proksimal. Hal ini telah menyusup melalui korteks, mengangkat
periosteum, dan membentuk massa jaringan lunak di kedua sisi tulang.
21
SEL ASAL MUNGKIN SEL BATANG MESENCHYMAL

Telangiectatic

Small Cell

Osteoblastic Chondroblastic Fibroblastic

22
HISTOLOGIC SUBTYPE (WHO)
OS

 Central (medullary)  tumor permukaan

tumors Parosteal (<5%)
 Conventional OS periosteal
(87%) High-grade
 Osteoblastic – 50% permukaan OS
 Chondroblastic –

25%
 Fibroblastic – 25%
High grade vs kelas
 Telangiectatic (3%) Rendah
 Small cell
 Intraosseous well-
differentiated (1%)
 Multifocal
23
FAKTOR RESIKO OS
 radiasi pengion
 Retinoblastoma
herediter (mutasi Rb)
 Sindrom Li-Fraumeni
(mutasi p53)
 Sindrom Rothmund-
Thomson
 Tidak ada faktor risiko
lingkungan
 Tidak ada kelainan
sitogenetika konsisten

24
GAMBARAN KLINIK
 Nyeri: dull, sakit, konstan, memburuk pada
malam hari, sering dikaitkan dengan trauma
 Durasi rata-rata gejala sebelum diagnosis
adalah tiga bulan
 Mungkin atau mungkin tidak memiliki massa
 Diagnosis lesi panggul sering tertunda
 20% memiliki metastasis terdeteksi pada
diagnosis - paling sering (> 90%) paru

25
LOCATION OS

 Paling umum pada tulang

panjang
 fungsi mungkin telah diubah
 90% adalah metaphyseal
 Mungkin menyeberangi
lempeng pertumbuhan
 lokasi:
# 1 femur distal
# 2 tibia proksimal
# 3 proksimal humerus

26
DIAGNOSTIC WORKUP OS

 riwayat dan  Ro test

pemeriksaan fisik  Rencana Film bagian
permukaan tulang yang
 Pemeriksaan terlibat
laboratorium: MRI seluruh tulang ya
Tes darah: termasuk  Seluruh tubuh Bone Scan
LDH, Alkaline  Foto toraks dan CT dari
fosfatase Juga CBC, dada
hati / ginjal tes  PET scan (di masa
fungsi? depan)ng terlibat
 Patologi
 Evaluasi pra-terapi juga
termasuk Audiogram,
 Biopsi (open ) echocardiogram, GFR /
kreatinin

27
RADIOGRAPHS OS

 biasanya blastic
 Mungkin kerusakan
tulang titik atau
campuran dan produksi
 buruk marginated
 destruksi korteks
 Pengerasan jaringan
lunak

28
29
30
 OSTEOSARCOMA
 Radiografi dari tumor primer
biasanya menunjukkan besar,
merusak, lytic campuran dan
massa blastic. Tumor sering
menerobos korteks dan
mengangkat periosteum,
sehingga pembentukan tulang
reaktif periosteal. Bayangan
segitiga antara korteks dan
ujung mengangkat
periosteum dikenal radiografi
sebagai segitiga Codman dan
karakteristik, tetapi tidak
diagnostik tumor ini.
Osteosarcoma femoralis distal dengan pembentukan tulang
menonjol memperluas ke dalam jaringan lunak. Periosteum, yang
telah diangkat, telah meletakkan shell segitiga proksimal tulang
reaktif yang dikenal sebagai segitiga Codman (panah).
31
 Osteosarcoma

Osteosarcoma pusat. A, A lesi destruktif terlihat di metafisis ini pandangan anteroposterior

lutut di remaja muda dengan rasa sakit. B, A resonansi magnetik pemindaian kedua kaki
menunjukkan tingkat jaringan lunak tumor (panah). 32
33
PROGNOSIS OS

 Grade Tumor Kelas & Histologi

 Parosteal
menguntungkan; telangiectatic
menguntungkan
 penyakit Luas
 penyakit metastasis yang tidak menguntungkan
 Tumor Size / Site
 primary kerangka aksial tidak menguntungkan
 Usia
 <10 thn menguntungkan
 Respon dari tumor primer terhadap
kemoterapi pra-operasi: prediktor yang
sangat kuat
> 80-90% nekrosis menguntungkan
34
TREATMENT: OS

 operasi
pengendalian penyakit massal
 kemoterapi
kontrol micrometastases
 radiasi
Tumor tidak sangat
radiosensitive, jadi ini biasanya
disediakan untuk paliatif

35
TREATMENT: SURGERY OS
 Pengangkatan semua tumor dengan lebar (> 5cm)
margin en bloc dan situs biopsi melalui pesawat jaringan
normal diperlukan
 Jenis prosedur bedah tergantung pada lokasi tumor,
ukuran, sejauh extramedullary, adanya penyakit
metastasis jauh, usia, perkembangan tulang, dan
preferensi gaya hidup
 ekstremitas-sparing
 Amputasi
 Situs metastasis juga harus direseksi
 Jika / ketika terjadi relaps, terapi pengambilan harus
mencakup reseksi

36
 Pembedahan saja : 15-25% 5 tahun
kelangsungan hidup
 Kambuh dengan penyakit metastasis lokal dan
(50%) dalam waktu 6 bulan dari reseksi

 Dengan kemoterapi multi agen ; 55-68%

 Tidak ada perbedaan antara adjuvant atau
neoadjuvant kemoterapi
 Mereka dengan nekrosis tumor> 90% dan reseksi
lengkap  80-85%

37
TREATMENT: CHEMOTHERAPY
OS

 Penyakit berukuran besar

 Metastasis subklinis sensitif terhadap kemoterapi
 Sebagian besar agen aktif termasuk
 adriamisin, cisplatinum, dosis tinggi metotreksat,
ifosfamide, etoposid
 Terbaik # dan jadwal kemoterapi jelas
 Peran intensifikasi setelah kontrol lokal tidak jelas
 Modulator imun yang diteliti
 Peran kemoterapi adjuvan setelah torakotomi untuk
penyakit berulang jelas

38
OUTCOMES OS

 60-68% pasien dengan osteosarcoma

nonmetastatic ekstremitas akan bertahan
hidup tanpa kekambuhan dan disembuhkan
 20% pasien dengan penyakit metastasis akan
sembuh
 Terapi dengan maksud kuratif adalah
mungkin kambuh berikut: 10-20% dari pasien
ini mungkin mencapai kelangsungan hidup
jangka panjang

39
 EWING SARCOMA (EWS)
 Merupakan sebuah
Family tumor termasuk
 Ewing sarkoma tulang
 extraosseous Ewing
sarcoma dan
 perifer neuroectodermal
tumor (PNET)? tulang
atau jaringan lunak  X-Ray of a child
 tumor tulang yang paling
umum pada anak-anak
with Ewing
sarcoma of the
tibia
41
PATHOLOGI EWS

 Salah satu dari banyak

tumor 'sel biru bulat
kecil' terlihat dalam
pediatri
 Dianggap berasal dari
saraf, berasal dari? Sel
primordial parasimpatis
pasca-ganglionik
 sel
tumor mensintesis
asetilkolin transferase

42
SMALL, ROUND, BLUE CELL
TUMOR
Diagnosis banding
 Lymphoma/Leukemia
 Rhabdomyosarcoma
 Metastatic Carcinoma
 Neuroblastoma
 Ewing
 Tumor without
 PNET/Ewing Sarcoma differentiation
 Small Cell  PNET
Osteosarcoma  Tumor with neural
differentiation

43
INCIDENCE EWS

 Terjadi paling sering pada 2 dekade

 80% terjadi antara usia 5 dan 25
 Tumor tulang yang paling umum pada anak-anak
<10 thn
 ~ 110 kasus baru / tahun <15 thn?
 ~ 200 kasus baru / tahun <20 thn

 M: F 1,3:1 <10 thn? 1.6:1> 10 thn

 Langka di Afrika-Amerika dan Asia

44
FAKTOR RISIKO
 Tidak diketahui
 Konsisten kelainan sitogenetika, t (11; 22)
(Q24, Q12) hadir dalam 90-95%
 gen fusi yang dihasilkan adalah EWS/FLI-1
 Juga dilihat:
t (21; 22)? (q22; Q12)  5-10% EWS / ERG
 t (7; 22) dan t (17; 22)  sisa EWS/ETV1 dan
EWS/E1AF masing-masing?
 t (1, 16) (Q21, Q13)? hadir bersama dengan t (11;
22)

45
GAMBARAN KLINIK EWS

 Nyeri & pembengkakan daerah yang terkena

 Mungkin juga memiliki gejala-gejala sistemik:
 Demam
 Anemia
 beratbadan
 Peningkatan WBC & ESR
 Durasi gejala 9 bulan berarti
 20-25% hadir dengan penyakit metastasis
 Paru-paru (38%)
 Tulang (31%)
 Bone Marrow (11%)

46
LOKASI EWS

 central axis (47%):

 pelvis,
chest wall, spine,
head & neck
 extremities (53%)

#1 Femur
#2 Ilium
#3 Tibia/Fibula

47
LOCATION EWS

 Classicalpresentation is diaphyseal
 Actually more common in metadiaphysis or metaphysis
48
DIAGNOSA EWS

 Riwayat pemeriksaan  Radiologi:

fisik  Plain films of primary
 Lab: site
 CBC, liver/kidney  CT/MRI of primary site
function tests, LDH, ESR  CXR/CT of chest
 Urinalysis  Whole body bone scan
 Patologi:  PET scan (in future)
 Bone marrow aspirate
and biopsy  Pre-therapy evaluation
 Biopsy (open preferred)
also includes
echocardiogram/EKG

49
HASIL RADIOLOGI EWS

 Destructive
 Buruk bg marginated
 Endosteal Erosi kortikal
 Layered tulang baru
periosteal
 “Onion skinning“kulit
Bawang
 ”

50
RADIOGRAPHS EWS

51
 RADIOLOGI EWS

 Besar massa jaringan

lunak
 MRI diperlukan untuk
menentukan
 Batas jaringan lunak
 sejauh intraosseous

52
PROGNOSIS EWS

 luasnya penyakit
 Penyakitmetastasis yang tidak menguntungkan
 Ukuran penyakit??
 Primary situs
 Panggul paling menguntungkan
 Tulang distal dan tulang rusuk yang paling
menguntungkan
 Usia
 Muda (<10) lebih menguntungkan
 Histologis??
 Respon terhadap kemoterapi
 diferensiasi saraf
53
PENGOBATAN EWS

 Pendekatan Multidisiplin harus menyediakan

baik kontrol lokal dan terapi sistemik
 Langkah pengendalian lokal tidak harus
berkompromi terapi sistemik
 Ketika
pengobatan gagal, biasanya karena
perkembangan penyakit metastasis jauh

54
TREATMENT: MULTIMODAL
EWS

 operasi
kontrol lokal mana mungkin

 radiasi
kontrol lokal mana operasi tidak mungkin
atau tidak lengkap

 kemoterapi
kontrol micrometastases

55
TREATMENT: KONTROL LOCAL
EWS

 Bedah dan / atau terapi radiasi

 Tidak ada studi acak membandingkan
operasi untuk terapi radiasi
 sedikitlebih kekambuhan lokal ketika radiasi
yang digunakan untuk kontrol lokal
 Saran saat ini untuk operasi di mana mungkin
tanpa kehilangan fungsi dan tanpa mutilasi
 Kombinasi terapi jika reseksi lengkap
 Dosis radiasi yang biasanya 4500 - 5500 cGy

56
INDIKASI BEDAH EWS

 Tulang dibuang (fibula, tulang rusuk, tulang

selangka)
 Bone defect/Cacat tulang : dapat
direkonstruksi dengan hilangnya fungsi
sederhana
 Dapat mempertimbangkan amputasi jika
pertumbuhan yang cukup tersisa
 Trend menuju hasil yang lebih baik dengan
kemoterapi + operasi vs X radio Terapi

57
INDIKASI TERAPI RADIATION EWS

 Dioperasi tanpa morbiditas yang

signifikan
 lesi panggul
 lesi Spine
 metastasis paru-paru
 Dapat mempertimbangkan kemo
+ XRT untuk memungkinkan
reseksi bedah atau
menambahkan XRT jika margin
operasi positif
58
TREATMENT: KEMOTERAPI EWS

 Semua pasien memerlukan kemoterapi

 Agen aktif termasuk
 Vincristine,
siklofosfamid, adriamisin,
dactinomycin,? Ifosfamide, etoposid, topotecan,
melphalan
 Kemoterapi yang efektif telah
meningkatkan tingkat kontrol lokal
dicapai dengan radiasi 85-90%
 Peran SCT untuk risiko tinggi Ewing
sarcoma masih dalam penyelidikan

59
HASIL EWS

 Rx lokal hanya  kegagalan jauh 80%

 Kombinasi kemoterapi + kontrol lokal
 55-75% EFS - tumor lokal
 20-30% EFS - metastasis hadir di diagnosis
 Pasien dengan tulang belakang atau penyakit
paravertebral memiliki prognosis yang sedikit
lebih buruk secara keseluruhan, serta tingkat
yang lebih tinggi dari kegagalan dan tumor lokal
kekambuhan

60
CHONDROSARCOMA CS

 - Tumor ganas yang membentuk tulang rawan neoplastik

- Subtipe:
a) intramedulla dan juxtacortical
b) Konvensional (hialin / myxoid), sel jernih,
terdiferensiasi, mesenchymal
c) grade Rendah ke kelas tinggi
 Biasanya terlihat pada pasien di atas 40, lebih banyak
pada pria (2:1)
 Lebih sering di bagian tengah kerangka
 Tumor besar besar dengan berkilau permukaan dipotong
dengan nekrosis sentral
 Tumor menyebar dengan mendorong margin
 Tumor kelas rendah hampir mirip dengan enchondromas
 Kelas menunjukkan tinggi ditandai pleomorfisme dan
morfologi aneh 62
63
64
SYMPTOM MANAGEMENT
Masalah keperawatan

 Bone Marrow  Dyspnea.

Disfungsi.  Disfungsi usus.
 Perubahan nutrisi.  Fraktur patologis.
 Pain.  Ascites.
 Kelelahan.  Perubahan seksual.
 Alopecia.  Bau.

65
BONE MARROW DISFUNGSI
 Jumlah darah harus dipantau secara hati-
hati selama dan setelah pengobatan.
 Klien dengan jumlah trombosit di bawah
50.000 / mm3 harus dipantau untuk
perdarahan.
 Kulit harus diperiksa setiap hari untuk
memar atau petechiae. Tinja dan urine
harus dipantau untuk darah yang
tersembunyi. Klien harus diamati untuk
perdarahan dari situs hidung, vagina,
dubur, mulut, dan venipuncture.
66
PERUBAHAN NUTRISI
 Cachexia, keadaan malnutrisi dan protein
(otot) wasting terjadi dalam hubungannya
dengan paru-paru, pankreas, lambung, usus,
dan kanker prostat, tetapi jarang dengan
kanker payudara.
 Dalam beberapa kasus, cachexia tidak
diobati adalah penyebab kematian.

67
TANDA PERUBAHAN NUTRISI
 Anorexia
 Nausea and vomiting.
 Perubahan rasa sensation.
 Dysphagia (kesulitan dalam menelan, terjadi
pada klien dengan kanker esofagus atau pada
mereka yang menerima radioterapi)
 Inflamasi Mucosal .
 stomatitis, peradangan pada selaput lendir rongga
mulut.

68
NYERI
 Sekitar 60% sampai 90% dari semua individu
dengan keganasan progresif akan mengalami
sakit.
 Nyeri biasanya tidak terjadi sampai tahap
lanjut penyakit.
 Penyebab paling umum adalah penyakit
metastasis tulang, obstruksi vena atau
limfatik, atau kompresi saraf.

69
FATIGUE/LELAH
 Terjadi sebagai akibat langsung dari
pengobatan kanker atau karena anemia,
sakit kronis, stres, depresi, istirahat cukup,
atau asupan gizi yang tidak memadai.
 Sering waktu istirahat harus disediakan untuk
klien.

70
ALOPECIA
 Didefinisikan sebagai penipisan atau
kerontokan rambut, yang mungkin
disebabkan oleh perawatan kemoterapi atau
radiasi.
 Obat diinduksi alopecia tidak permanen.
Rambut biasanya mulai tumbuh kembali
dalam waktu 8 minggu setelah
menyelesaikan pengobatan. Warna dan
konsistensi rambut dapat berubah.

71
ODORS
 Bau tak sedap yang keluar dari klien kanker bisa menjadi
sumber rasa malu. Bau ini dapat dikaitkan dengan
drainase, eksudat, atau inkontinensia. Asuhan
keperawatan yang teliti dapat menghilangkan sebagian
besar bau menyinggung. Bau tak sedap yang keluar dari
klien kanker bisa menjadi sumber rasa malu. Bau ini dapat
dikaitkan dengan drainase, eksudat, atau inkontinensia.
Asuhan keperawatan yang teliti dapat menghilangkan
sebagian besar bau menyinggung. Bau tak sedap yang
keluar dari klien kanker bisa menjadi sumber rasa malu.
Bau ini dapat dikaitkan dengan drainase, eksudat, atau
inkontinensia. Asuhan keperawatan yang teliti dapat
menghilangkan sebagian besar bau menyinggung.

72
DYSPNEA
 Satu setengah dari semua klien dengan
terminal pengalaman kanker dyspnea, atau
kesulitan bernafas.

73
BOWEL DYSFUNCTIONS
 Klien kanker sering menunjukkan perubahan
pola buang air besar.
Sembelit, diare, dan kerusakan kulit
perineum dan usus penghalang berikutnya
adalah gangguan eliminasi umum.

74
PATHOLOGICAL FRACTURES
 Ini adalah masalah utama dalam kanker yang
bermetastasis ke tulang.
 Kanker melemahkan tulang ke titik bahwa
aktivitas normal dapat menyebabkan
istirahat menyakitkan.

75
ASCITES
 Kanker perut dapat menyebabkan ascites,
atau akumulasi cairan di perut.

76
SEXUAL ALTERATIONS
 Banyak obat kemoterapi dapat mengganggu
fungsi seksual dan reproduksi.

 Wanita premenopause dapat menjadi subur.

 Pria mungkin mengalami impotensi,

penurunan libido, produksi sperma
terganggu, dan masalah ejakulasi.

77
MEDICAL EMERGENCIES ASSOCIATED
WITH ADVANCED STAGE CANCERS
 Hiperkalsemia. (terjadi kalsium serum >
10.5mg./dL.  tahap akhir kanker).
 Kompresi Spinal Cord  kelumpuhan
permanen
 Unggul Vena Cava Syndrome (kumpulan
gejala yang disebabkan oleh terhalangnya
vena kava superior).
 Cardiac Tamponade (yang disebabkan
oleh pembentukan cairan perikardial,
yang mengurangi cardiac output dengan
mengompresi jantung).
78
PSYCHOSOCIAL ALTERATIONS
 Klien dapat melihat diri mereka sebagai beban
bagi keluarga mereka.
 Pengasuh keluarga mungkin marah karena
kebutuhan mereka sendiri harus pergi
terpenuhi.
 Pengasuh keluarga mungkin merasa tidak layak
digunakan untuk merawat klien.
 Peralatan medis (misalnya tempat tidur rumah
sakit, kursi toilet, atau kursi roda) mungkin
perlu untuk dibawa ke rumah. Ini mungkin
memiliki dampak pada negara anggota
keluarga pikiran dan disposisi berkaitan
dengan anggota keluarga dengan kanker.
79
A CANCER CLIENT’S GOAL
 Kualitas hidup, bukan kuantitas hidup,
adalah tujuan akhir untuk klien yang hidup
dengan kanker.

80
DIAGNOSIS NANDA
1. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status
kesehatan.
2. Nyeri kronis yang berhubungan dengan proses
patologis.
3. Ketidakseimbang Gizi Kurang Dari tubuh berhubungan
dengan status hipermetabolik berkenaan dengan
kanker, konsekuensi dari kemoterapi, dan efek
radiasi.
4. Risiko Fluid Volume Kelebihan terkait dengan
kerusakan asupan cairan.
5. Risiko Infeksi berhubungan dengan imunosupresi tidak
memadai, kekurangan gizi dan prosedur invasif.
6. Risiko Gangguan integritas kulit berhubungan dengan
efek radiasi dan perubahan status gizi.

81
INTERVENSI NANDA
1. Anjurkan klien untuk mengekspresikan
perasaan dan pikiran.
2. Meningkatkan rasa lingkungan yang tenang dan
nyaman.
3. Tentukan riwayat nyeri.
4. Berikan sebuah teknik relaksasi gangguan.
5. Monitor asupan gizi setiap hari.
6. Pengendalian faktor lingkungan dan diet yang
akan diberikan.
7. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan.
8. Menilai faktor-faktor yang mengurangi nafsu
makan.
82
9. Memantau mual dan muntah.
10. Pantau masukan cairan dan output.
11. Menilai tanda-tanda vital.
12. Mendorong asupan cairan meningkat.
13. Meningkatkan istirahat.
14. Tekankan pentingnya kebersihan mulut.
15. Menilai kulit sesering mungkin.
16. Cuci dengan air hangat dan sabun ringan.
17. Instruksikan klien untuk menghindari krim kulit
kecuali ada indikasi dokter.
18. Mendorong penggunaan pakaian lembut dan
longgar.
83
THANK YOU

84