Anda di halaman 1dari 37

EPISIOTOMI

PENJAHITAN RUPTURA PERINEUM DERAJAT 1


–2
EPISIOTOMI
 USA : episiotomi mediana > mediolateral .
 Dasar pemikiran : mcgh overstretching &
kelemahan otot perineal, yg mrpk predisposisi
sistokel dan rektokel.
 Kelebihan episiotomi mediolateral : lbh kecil kmk
melebar hingga sphincter ani, tetapi > sulit
diperbaiki (Avenshire & Enriques, 2000).
 Episiotomi umumnya sembuh dalam 2-3mg.
LASERASI
 Perluasan luka atau episiotomi disbbkan :
– Persalinan cepat,
– Bayi besar / mal presentasi,
– Primipara (jaringan kaku),
– Persalinan dg tindakan
Ibu dg episiotomi / luka 30 / 40 akan m’alami
edema, bruising, dan nyeri perineum.
Walau luka ini umumnya cepat sembuh karena
aliran darah yang cukup pada daerah perineum.
KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM

Sultan (1999) :
Derajat 1 : robekan hanya mengenai epitel vagina dan
kulit

Derajat 2 : robekan sampai otot perineum tapi tidak


sfingter ani

Derajat 3 : robekan sampai sfingter ani :


3a. < 50 % ketebalan
sfingter ani
3b. > 50 % ketebalan
sfingter ani
3c. hingga sfingter
interna

Derajat 4 : robekan hingga epitel anus


PENJAHITAN LASERASI PERINEUM

 REPARASI PERINEUM -> TINDAKAN YANG SERING ->


PASCA EPISIOTOMI ATAU PASCA SALIN

 PENJAHITAN EFEKTIF : - PENGETAHUAN ANATOMI


- PEMAHAMAN TEHNIK
PENJAHITAN
 SEQUELE : - NYERI PERINEUM KRONIK
- DISPAREUNIA
- INKONTINENSIA URIN / ALVI
ANATOMI PERINEUM

 ANTARA VAGINA &


REKTUM
 PANJANG ± 3 - 4 CM
 M BULBOCAVERNOSUS
 M. TRANV. PERINEI
 M. PUBORECTALIS
 M. SF. ANI EKSTERNUS
PRINSIP-2 PENJAHITAN

 PEMERIKSAAN COLOK
DUBUR

 CAHAYA & VISUALISASI


YG BAIK

 PERALATAN YG TEPAT

 JENIS BENANG

 ANESTESI YG ADEKUAT
TEHNIK PENJAHITAN

 APROKSIMASI JARINGAN
VAGINA, OTOT DAN
KULIT PERINEUM
 APEKS DIIDENTIFIKASI
 GUNAKAN RETRAKTOR
VAGINA BILA LASERASI JAUH
& DALAM
 JAHITAN JANGKAR ± 1 CM
DARI APEKS VAGINA
 MUKOSA VAGINA & FASCIA
REKTOVAGINA DIJAHIT
JELUJUR DGN POLYGLACTIN
3-0
 JAHITAN INTERLOCKING ->
HEMOSTASIS
TEHNIK PENJAHITAN

 PENJAHITAN HARUS
MENGIKUTSERTAKAN
FASCIA REKTOVAGINA
 JAHITAN JELUJUR SAMPAI
CINCIN HIMEN
 LIGASI DIBAGIAN
PROKSIMAL CINCIN
HIMEN
 PENJAHITAN MUKOSA
VAGINA SECARA LENGKAP
PENJAHITAN OTOT-OTOT PERINEUM

 IDENTIFIKASI OTOT
PERINEUM YG ROBEK
 OTOT TRV.PERINEI
DIJAHIT DENGAN
JAHITAN SATU-SATU
MELINTANG
 BULBOCAVERNOSUS
DIJAHIT SATU-SATU
DGN JARUM BESAR
PENJAHITAN FASCIA REKTOVAGINA
PADA OTOT PERINEUM

 JIKA LASERASI
MELUAS KE FASCIA
REKTOVAGINA
DIPERINEUM
 PENJAHITAN
FASCIA DIJAHIT
SATU-SATU SECARA
VERTIKAL
PEMERIKSAAN FISIK
PASCA SALIN

B – breast
U - uterus
B - bowels
B - bladder
L - lochia
E - episiotomy
KELUHAN TENTANG
PERINEUM
 Minggu I pasca salin :
nyeri perineum dan vulva mrpk msl penting t.u
jk trauma (+) (luka perineal, episiotomy, luka
labial).
 Penelitian p’rawatan perineal
– > 20% wanita merasakan nyeri hingga 10 hari,
– 7,5% nyeri (+) hingga 3 bulan (Sleep et al
1984).
 Rekomendasi WHO : episiotomi dibatasi
(WHO 1996a).
MENGAPA LUKA
EPISIOTOMI HARUS
DIPERIKSA ?
Insidensi :
 Luka episiotomi terbuka + 0,1-2,1%
 Infeksi & luka terbuka + 3%
 Infeksi < 1%

Ramin SM. Episiotomy and early repair of dehiscence.Clin Obstet


Gynecol 1994;37:816.
FAKTOR RISIKO LUKA
TERBUKA
 Perdarahan/hematoma
 Merokok
 Hubungan sex segera stl persalinan
 HPV
 Infeksi
 Teknik operasi yang salah
PERINEUM

 Pasca salin pervaginam :


– Edema perineal ringan,
– Pembengkakan labia,
– Atau slight bruising pada daerah vagina.
Introitus vagina dapat edematous,
erythremic, dan ecchymotic, t.u daerah
laserasi atau episiotomi.
PEMERIKSAAN
PERINEUM
 REEDA (redness, edema, ecchymosis,
discharge, approximation of edges of
episiotomy) utk mbantu pemeriksaan.
 Episiotomi (-), perineum hrs tetap
diperiksa.
 Rasa tidak enak perineum mkn gejala
infeksi atau hematoma.
Hemorrhoids ?
 Prosedur pemeriksaan perineum yg harus
dijelaskan
– Posisi Sim’s (miring kiri dg lutut & paha
kearah dada).
– Gunakan sarung tangan utk proteksi.
– P’çahaya baik
– Pantat diangkat dg hati-hati
PEMERIKSAAN PERINEUM

 Prosedur pemeriksaan perineum yg harus


dijelaskan
– Gunakan waktu ini utk menjelaskan pada
ibu dan menerangkan temuan.
– Diskusikan cara perawatan sendiri, jawab
setiap pertanyaan dan terangkan
bagaimana tubuhnya akan berubah
– Yakinkan bahwa perubahan ini normal
dan jahitan akan membaik dalam
beberapa minggu
PEMERIKSAAN PERINEUM

 Perineum diperiksa segera stl p’salinan


lalu setiap 15’ dalam 1 jam kemudian
 Pemeriksaan pertama harus dilakukan
sebelum pergantian petugas rawat
 Sesuai dg SOP tiap RS thd ibu pasca
salin.
MANIFESTASI INFEKSI
LUKA
  temp
 edema
 erythema
 panas
 luka terbuka
 nyeri
 lochia berbau, perub warna
Hematoma Perineum
 Hematoma kecil umumnya sembuh tanpa
terapi.
 Hematoma besar dan nyeri : drainase utk
mengeluarkan darah.
PERAWATAN
 Perawatan perineum meningkatkan
rasa nyaman ibu dan mencegah infeksi
 Cuci tangan ibu sblm & stl BAK / BAB.
 Gunakan lar antiseptik dg air hangat
utk membersihkan perineum stl buang
air.
 Aliran air dr depan ke blk dan
keringkan perineum dg handuk bersih.
 Ganti pembalut setiap setelah buang
air dan gunakan milik sendiri utk mcg
kontaminasi silang.
 Pakaian dalam diganti setiap hari atau
jika basah.
 Bantu ibu berbaring miring atau
mgunakan bantal saat duduk
 Bantu latihan daerah vagina (Kegel
exercises), yg dp mdukung daerah
perineum dan mperkuat tonus otot dasar
panggul yg tluka.
 Evaluasi efektivitas analgesia tiap 15’
hingga nyeri (-), jk dlm 30’ tdk hilang :
nonpharmacologic (pengalihan perhatian,
panas, dan shower dingin / hangat).
PERAWATAN

 Nyeri dan p’bengkakan periurethral


mybbk ibu tdk BAK shg perlu
kateterisasi.
 Jk ibu mengeluh nyeri perineal hebat
langkah ptg pertama adl periksa ulang
daerah perineum.
PERAWATAN
 Sitz baths dp digunakan utk nyeri
pembengkakan perineum.
 Sitz baths klasik : menggunakan air hangat;
bbrp peneliti menggunakan es seperti tindakan
yg digunakan pada cedera atletik.
SITZ BATH
 Suhu : 102 - 105 F / 113°F (45°C).
 Mybbk penyembuhan & ↓ insidensi infeksi dg
cara :
– Meningkatkan rasa nyaman
– Penurunan nyeri
– Meningkatkan sirkulasi
• Lama : 20 mnt
• Hati-hati : air hangat dapat mybbk rasa pusing
• Tempatkan tombol bel dalam jangkauan
• Keringkan dg lap bersih sesudahnya
ICE PACK
 Suhu dingin mybbk nyeri hilang krn
– Penurunan rangsang pd ujung saraf
– Penurunan konduksi saraf (Creasy & Resnick,
2000).
– Mybbk vasokontriksi,
– Mch pbentukan hematoma,
– Penurunan rangsang dan spasme otot.
Ibu dapat memulai sitz bath pada suhu kamar
lalu menambahkan es,
ICE PACK

 Es juga mperbaiki edema,


meningkatkan rasa nyaman, dan
mybbk anesthesia sementara.
• Pertahankan selama 20 mnt
• Lepaskan 10 mnt sblm digunakan lagi
• digunakan pd 24 jam I.
 Reuseable frozen ice pack ?
PERINEAL MASSAGE

 Sebagian ibu melakukan perineal


massage selama kehamilan utk
mcegah nyeri stl melahirkan.
 Belum terbukti mengurangi / mcegah
keluhan yang dirasakan stl melahirkan.
Vaginal Douching –
To Douche or Not to Douche
 Mengapa digunakan?
– Mencuci sisa darah haid.

– Stl hubungan sex utk mcegah kehamilan / PMS (?).

– Mengurangi bau vagina. (kontrol ke dokter)

– Tidak merasa bersih sblm vaginal douches .

– Terapi dokter : infeksi jamur kronis / bakteri dibawah


pengawasan dokter.
Vaginal Douching –
To Douche or Not to Douche
 Apakah sehat?
– “tidak." dpt mengurangi kmk hamil : 30% pd
bulan tsb (American Journal of Public Health)
– Vaginal douching reguler merubah flora
normal vagina
– Meningkatkan paparan infeksi ke serviks,
uterus, dan tuba fallopian. (vaginal iritasi,
infeksi ; BV, PMS meningkat).
– Meningkatkan 73% risiko PID
– Tdk direkomendasikan lagi ;
– paling aman let the vagina clean itself.
AROMATHERAPI DAN
PENYEMBUHAN EPISIOTOMI
 Digunakan saat sitz bath / sabun menggunakan
Lavender, Myrrh, Neroli, Rose, Grapefruit,
Mandarin, Orange, and Roman Chamomile.
 Hasil :
Skala REEDA turun bermakna pada kelompok kasus
hari ke 5 dan 7 (P=.009, P=.003). Temuan bakteri
lebih sedikit (5-10 bakteri/lapang pandang) pd apus
luka episiotomi. Jenis bakteri terbanyak E coli dan
Enterococcus faecalis.
 Kesimpulan :
aromaterapi postpartum utk perawatan perineum
efektif dalam menyembuhkan luka perineum...

Hur and Han. Taehan Kanho Hakhoe Chi. Postpartum aromatherapy for
perineal care could be effective in healing the perineum..." 2004
Feb;34(1):53-62. PubMed Abstract
HUBUNGAN INTIM ?
 Episiotomy / luka (+) : 4 -6 mg pasca salin. Jk laserasi tkt 3 atau 4
tunggu hingga luka diperiksa.

 Saat pertama kali berhubungan dpt terasa nyeri dan kaku. Coba
mandi air hangat dan lakukan foreplay lebih lama. Anda mungkin
lebih suka dalam posisi diatas atau tidur miring.

 Coba utk santai sedapat mungkin saat berhubungan atau gunakan


lubrikan karena jk anda menyusui akan menurunkan estrogen
sehingga vagina akan kering.

 Jk tetap terasa sakit atau tidak enak tunggu beberapa saat lagi atau
gunakan cara lain dalam berhubungan. Jk nyeri tidak hilang dalam
waktu lama stl melahirkan periksakan diri.

 Pybb hal ini tdk dimengerti baik, sulit utk diagnosis dan terapinya
perlu kombinasi pendekatan terapi fisik, obat, dan biofeedback.
LAMPU HANGAT
PERINEAL
 Tempatkan 20 inc dr perineum
 • Selama 20 mnt
• memberikan rasa nyaman
• mempercapat pengeringan luka
• mempercepat penyembuhan
SUPLEMEN
 ZINC
– Meningkatkan pembelahan sel epidermal
– Merangsang perbaikan endotel vaskuler
– Menurunkan rate infeksi luka
 VITAMINS A & C
– Merangsang epithelialisasi
– Membantu sintesis kolagen
 VITAMIN B6
– Jk kekurangan mybbk neuropathy perifer
– Membantu produksi sel darah merah
 Tujuan perbaikan integritas kulit adl:
– Mcgh dermatitis perineum
– Mempertahankan barier epidermal yg sehat
– Menjaga kulit dari mikroorganisma yg tdk menguntungkan
– Mcgh luka karena tekanan atau sebab lain.
TERIMA
KASIH