CURICULUM VITAE

Dr. Hi ALI IMRON YUSUF,SpPD, KGEH, FINASIM

Tempat/tgl Lahir: LAMPUNG 9 SEPTEMBER
RIWAYAT PENDIDIKAN/PEKERJAAN:
1979 : DOKTER FK.UGM JOGJAKARTA
1979-1986 : PIMPINAN PUSKESMAS BELITANG II OKU SUMSEL
1986-1992 : ASS. AHLI PENYAKIT DALAM RSUP PALEMBANG
1992 : SPESIALIS PENYAKIT DALAM FK.UNSRI PALEMBANG
1992-1993 : SPESIALIS PENYAKIT DALAM RSUP PALEMBANG
1993-1996 : SPESIALIS PENYAKIT DALAM RSUD HM RYACUDU KOTABUMI
1996 – SEKARANG : SPESIALIS PENYAKIT DALAM RSUD Dr.ABDUL MOELOEK
BDL
2000 : PELATIHAN ENDOSKOPI GASTRO-INTESTINAL, BAG- I.PENYAKIT
DALAM FK.UI.
2000 : SHORT COURSE ENDOSCOPI GASTRO INTESTINAL
WILHELMINASPITAL,VIENNA,AUSTRIA.
2008 : OBSERVER GASTRO-HEPATOLOGI ST TOMAS
HOSPITAL,MANILA-PHILIPINA
2008 : KONSULTAN GASTROENTERO-HEPATOLOGI FK-UI
 PENGHARGAAN

DOKTER TELADAN
KABUPATEN OKU
(SUM-SEL) I981
TKHI 1992
 RIWAYAT JABATAN

Ka LAB-/SMF I.PENYAKIT DALAM

FK.UNILA/RSUD Dr.ABD.MOELOEK.BDL
2003-2013
KETUA TEAM GENERAL CHECK-UP RSUD.
Dr. ABDUL MOELOEK BDL
2003-2013
 JABATAN SEKARANG

KETUA GABUNGAN PPHI-PGI-

PEGI CABANG LAMPUNG
2003- SEKARANG
• ADA 11 DIVISI DI BAGIAN
I.P.DALAM
ENDOKRIN-METABOLIK
GASTROENTERO-HEPATOLOGI
GINJAL-HIPERTENSI
KARDIOLOGI
PULMONOLOGI
HEMATOLOGI-ONKOLOGI MEDIK
RHEUMATOLOGI
ALLERGI IMMUNOLOGI
PSIKOSOMATIK
TROPIK INFEKSI
GERONTOLOGI/GERIATRI
 GASTRO-ENTEROLOGI

ESOFAGUS: GERD.
NERD.
ACHALASIA.
ADENOCARSINOMA.
GASTRO-DUODENAL: DISPEPSIA.
SALURAN CERNA BAWAH: IBS
IBD
TUMOR KOLOREKTAL
DIVERTICULOSIS.
HEMORHOID
 DISPEPSIA
Dr. Ali Imron Yusuf,
SpPD,KGEH,FINASIM
DIVISI GastroHepatologi
Ilmu Penyakit Dalam
FK. UNILA / RSU Abdul Moeloek
Bandar Lampung
 PENDAHULUAN

SAKIT MAAG ? APA ITU ?

MAAG = BHS BELANDA = LAMBUNG

RASA TIDAK NYAMAN DI SALURAN CERNA BAGIAN ATAS.

DULU DIKENAL SEBAGAI SAKIT :

GASTRITIS, TUKAK LAMBUNG

PERKEMBANGAN ILMU SCBA,NAMANYA DISPEPSIA

GASTRITIS, TUKAK LAMBUNG ADALAH DX ENDOSKOPI

INSIDEN DISPEPSIA 17 – 42 %
 DEFINISI

KUMPULAN GEJALA, BERSIFAT EPISODIK/

MENETAP YG SELALU MENYERTAKAN
NYERI/TIDAK NYAMAN DI PERUT BAGIAN
ATAS.
BISA NYERI ULUHATI,MUAL,KEMBUNG,
RASA PENUH,SENDAWA.

KRITERIA-ROMA II 2000,DYSPEPSIA REFERS

TO PAIN OR DISCOMFORT CENTERED IN THE
UPPER ABDOMEN. HEART BURN OR PIROSIS
IS EXCLUDE.
Definition of dyspepsia (Rome II)

Pain or discomfort occurring

in the upper abdomen

Dyspepsia subgroups
 Ulcer-like (predominantly pain)
 Dysmotility-like (predominantly discomfort)
 Unspecified (non-specific, no predominant
symptom)

Talley et al., Gut 1999; 45(Suppl II): II37–42.

Malfertheiner, Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11(Suppl 1): S25–9.
 CRITERIA “ ROME III “

• INTERNATIONAL CONSENSUS REPORT CALLED “

rome III “.focusing on two grups of symptoms :

1.Meal-induced symptoms such as : post prandial

fullness and early satiation.

2.Epigastric pain and epigastric burning.

 DISPEPSIA ROMA III

BELUM DIVALIDASI DI ASIA

KONSENSUS ASIA-PASIFIK (2012) IKUT
ROMA III, DGN + KEMBUNG.
SATU ATAU LEBIH: NYERI EPIGASTRIUM
PANAS DI EPIGASTRIUM
RASA PENUH / TAK NYAMAN POST MAKAN
RASA CEPAT KENYANG
GEJALA DIRASAKAN MINIM 3 BULAN DG
RENTANG WAKTU 6 BULAN TERAKHIR.
 ROMA III

DISPEPSIA DIBAGI 2 SUB GROUP:

SINDROMA NYERI EPIGASTRIUM

SINDROMA DISTRES SETELAH MAKAN

ALARM SIGN DISPEPSIA

PENURUNAN BERAT BADAN

DISFAGIA POGRESIF
MUNTAH REKUREN ATAU PERSISTEN
ANEMIA YG PENYEBABNYA TIDAK JELAS
DEMAM
UMUR 4O TH AWITAN BARU DGN
PREVALENSI Ca LAMBUNG TINGGI
 PENYEBAB

DISPEPSIA ORGANIK

DISPEPSIA FUNGSIONAL
 DISPEPSIA ORGANIK

Apabila pada pemeriksa’an yang lebih lengkap

ditemukan kelainan organ

Gastritis
Duodenitis
TUKAK LAMBUNG/DUODENUM
Tumor
Bile refluk
Helikobakter Pylori
DISPEPSIA FUNGSIONAL

YAITU DISPEPSIA YANG SUDAH

DIPERIKSA SECARA LENGKAP ,TIDAK
DITEMUKAN ADA NYA KELAINAN
ORGANIK.
DISPEPSIA SECARA UMUM :

DI KLINIK DI KENAL
SEBAGAI :

DISPEPSIA – LIKE ULCER

DISPEPSIA – LIKE DISMOTILITY
DISPEPSIA - NON SPESIFIK
DIAGNOSIS,PENDEKATAN KLINIK

ANAMNESE:
SANGAT MENDUKUNG/MEMBERI
PETUNJUK
UNTUK MEMBANTU DIAGNOSIS:

TUKAK LAMBUNG :
GEJALANYA NYERI ULUHATI PADA
MALAM HARI,NYERI HILANG WAKTU
MAKAN,NYERI YG MENUSUK DSB.
 PATO FISIOLOGI

BELUM DIMENGERTI SECARA PENUH

DIDUGA: PENGOSONGAN LAMBUNG YANG
LAMBAT,PENINGKATAN TEKANAN DALAM
LAMBUNG&PENINGKATAN TONUS OTOT
PERUT RASA PENUH/KEMBUNG.
MELIPUTI:DISFUNGSI OTOT POLOS,PENGOSONGAN
LAMBUNG YG LAMBAT,PERMEABILITAS MUKOSA
ABNORMAL ASAM LAMBUNG MASUK KEDINDING
LAMBUNG, KERUSAKAN SISTEM SARAF, RE
MODELLING SARAF dsb.INI MENIMBULKAN RASA
NYERI.
H. PYLORI
PSIKOGENIK
DLL
 Dyspepsia:
pathogenic mechanisms

Dysmotility
H. pylori infection/ Altered gastric
inflammation acid secretion

Mechanisms of
dyspepsia

Psychosocial Gut hypersensitivity

factors
Witteman & Tytgat, Netherlands J Med 1995; 46: 205–11.
Talley et al., BMJ 2001; 323:1294–7.
Tack et al., Curr Gastroenterol Rep 2001; 3: 503–8.
 PENDEKATAN KLINIK

KEGANASAN: ADA TANDA ALARM,MUNTAH

WARNA HITAM,B.AB. WARNA HITAM

RIWAYAT MINUM OBAT2AN: GASTRITIS

EROSIF

MENCARI PENYEBAB : ENDOSKOPI DAN

RADIOLOGI
Dyspepsia covers a range of symptoms

DYSPEPSIA
GORD PAIN OR DISCOMFORT IBS
centred in upper abdomen

UNINVESTIGATED INVESTIGATED

ORGANIC FUNCTIONAL
(or idiopathic)
(use of the term ‘non-ulcer’
is discouraged)

Talley et al., Gut 1999; 45(Suppl II): II37–42.

Differential diagnosis of dyspepsia

Functional dyspepsia
GERD
PUD
Gastric malignancy
Pancreatitis
Musculoskeletal pain
IBS
Cardiovascular disease
Somatisation
Pancreato-biliary disease

Talley et al., BMJ 2001; 323: 1294–7.

 SKEMA PENATALAKSANAAN PASIEN DI PELAYANAN
KESEHATAN LINI PERTAMA

DISPEPSIA

UMUR < 45 TH TANPA TANDA BAHAYA UMUR > 45 ATAU < 45 DGN TANDA BAHAYA

TERAPI EMPIRIS SLM 2 MGG:

 ANTASID DISPEPSIA (-) TERAPI DIHENTIKAN
 H2 ANTAGONIS
 PPI DISPEPSIA (+)
 OBAT2 PROKINETIK

SEROLOGI (TERVALIDASI SECARA LOKAL)

ENDOSKOPI HASIL (+) HASIL (-)

TIDAK ADA SARANA RUJUK:

INTERNIS, INTERNIS PLUS, GASTROENTEROLOGIST
UBT / HpSA ATAU DOKTER ANAK DENGAN FASILITAS ENDOSKOPI

HASIL (-) HASIL (+) TERAPI ERADIKASI

GAGAL
 SKEMA PENATALAKSANAAN PASIEN DISPEPSIA OLEH
GASTROENTEROLOGIS/INTERNIS DENGAN FASILITAS ENDOSKOPI

DISPEPSIA

UMUR > 45 TH
“TANDA BAHAYA”
GAGAL TERAPI
TIDAK RIWAYAT ULKS PEPTIKUM + KOMPLIKASI YA
PERMINTAAN PASIEN
PENGGUNA ASPIRIN/NSAID
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)
UBT / HpSA ENDOSKOPI

HASIL HASIL PEMERIKSAAN RAPID UREASE TEST

(-) (+) (CLO, MU, PROTONDRY*)
HISTOPATOLOGY

HASIL (+) HASIL (-)

TERAPI ERADIKASI TERAPI SIMTOMATIK

REEVALUASI DIAGNOSTIK

TERAPI SIMTOMATIK GAGAL

The Maastricht European Consensus Guidelines on the
management of dyspeptic patients in primary care

Dyspeptic patient
First primary care visit

Age <45 years* without Age 45 years or with alarm

alarm symptoms symptoms (irrespective of age)

Review patient’s history Refer to

Test for H. pylori gastroenterologist
• 13C-UBT or
• Laboratory serology
* The cut-off age may be below 45 years,
depending on regional differences in the
If H. pylori- incidence of gastric malignancy
positive,
treat the infection
The European Helicobacter Pylori Study Group 1997
 When to refer

Presence of alarm symptoms

Failure to respond to
appropriate therapy
Patients 45 years of age with
new-onset symptoms

Talley et al., Gut 1999; 45(Suppl II): II37–42.

Talley et al., BMJ 2001; 323: 1294–7.
Bytzer & Talley, Ann Intern Med 2001; 134: 815–22.
 TUKAK PEPTIK

TUKAK LAMBUNG

TUKAK DUODENUM
PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS

KERUSAKAN PD PRINSIPNYA O.K. GGUAN

KESEIMBANGAN ANTARA FAKTOR DEFENSIF DAN
FAKTOR AGRESIF,UMUMNYA SBG AKIBAT
MELEMAHNYA FAKTOR DEFENSIF
TEORI LAMA’ NO ACID NO ULCER, DR SCWARTZ
(1910) TDK BENAR.
FISIOLOGI: MUKOSA LAMBUNG RESISTEN TERHADAP
PROSES OTODIGESTI DAN PUNYA MEKANISME
PERLINDUNGAN THDP PENGARUH DR LUAR. APA
BILA FAKTOR KESEIMBANGAN TERGANGGU MAKA
DAYA TAHAN MUKOSA MENURUN TERJADILAH
GASTRITIS ATAU TUKAK PEPTIK
 FAKTOR DEFENSIF

1 RINTANGAN MUKUS ( MUCUS BARRIER)

2 BIKARBONAT: DIHASIL-SEL EPIT- LAMB-& DUOD-

3 PROSTAGLANDIN: DIHASILKAN SEL EPITEL LAMB-

4 ALIRAN DARAH MUKOSA

5 REGENERASI SEL: EPIT- MUKOSA GANTI 2-6 HARI

6 FAKTOR PERTUMBUHAN (GROWTH FAKT-)

 FAKTOR AGRESIF

1. FAKTOR KERUSAKAN MUKUS

2. PRODUKSI BIK-NAT YG MENURUN

3. ALIRAN DARAH MUKOSA YG TERGGGU

 FAKTOR AGRESIF

4. FAKTOR DARI LUAR( ASPIRIN,NSAID,

ROKOK,MINUMAN,STRESS DLL )

5 FAKTOR GENETIK.RIWAYAT KELUARGA

MEMPUNYAI RESIKO 3 X UTK TUKAK PEPTIK
DUODENUM LEBIH BESAR

6 HELIKOBAKTER PYLORI,DITEMUKAN
WARREN & MARSHAL 1983 DI AUSTRALIA
PRINSIP DASAR PENGOBATAN

1 MERINGANKAN/MENGHILANGKAN
KELUHAN ( RASA SAKIT )

2 KESEMBUHAN TUKAK

3 MENCEGAH TERJADINYA KOMPLIKASI

4 MENCEGAH TERJADINYA KEKAMBUHAN

OBAT OBAT YG TERSEDIA

ANTASIDA

H2 RESEPTOR ANTAGONIS

SUCRALFAT

PROSTAGLANDIN ANALOG

KOLOID BISMUTH

PROTON PUMP INHIBITOR ( PPI)

 Primary regions of gastric
acid-related disease

Acid reflux
Oesophagitis
Strictures
Barrett’s
oesophagus
Oesophageal Gastritis
adenocarcinoma
Peptic ulcer
disease
(Includes NSAID-
induced ulcers)
Functional
dyspepsia
Duodenitis
Duodenal ulcer
Thanks For Your Kind
Attention
Bandar Lampung
FEBRUARI 2019