KONSEP

REKAM MEDIS
 Tujuan
Rekam Medis

Fungsi
Rekam Medis
 Menurut PERMENKES No:
269/MENKES/PER/III/2008 yang dimaksud rekam
medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan,
pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Menurut Edna K Huffman: Rekam Medis
adalab berkas yang menyatakan siapa,
apa, mengapa, dimana, kapan dan
bagaimana pelayanan yang diperoleh
seorang pasien selama dirawat atau
menjalani pengobatan.
 Menurut Gemala Hatta, Rekam
Medis merupakan kumpulan fakta
tentang kehidupan seseorang dan
riwayat penyakitnya, termasuk
keadaan sakit, pengobatan saat ini
dan saat lampau yang ditulis oleh
para praktisi kesehatan dalam
upaya mereka memberikan
pelayanan kesehatan kepada
pasien.
Administrasi
Pencatatan
Data

Tertib
Administrasi

Administrasi
Pelayanan
Kesehatan
Kertas Vs Elektronik
Kriteria RK Kertas RK Elektronik
Akses Langsung, RK disimpan pd Langsung, mekanisme
area yg tidak boleh pengawasan akses pada program
sembarangan orang masuk RKE
dan hny boleh dikeluarkan Mis: password, kartu akses, dll.
oleh petugas yg berwenang
Fleksibilitas Sulit digunakan oleh Segi tampilan dapat menyesuaikan
pengguna yg berbeda, RM kemauan pengguna, RM tidak
hrs dibawa dr tempat satu perlu dibawa-bawa karena
ke tempat yang lain data/informasi sudah tersambung
ke tempat lain melalui sistem RKE
Terhubung Transportasi melelahkan, Mudah ditransfer
dgn berbagai tercecer, hilang, rusak,
sumber misfiled
Efisien Data pada lembaran kertas Data yang tidak terstruktur
tidak terstruktur langsung diubah menjadi
terstruktur
Format RK Kertas
1. SOMR: format rekam medis yang berdasarkan sumber. Semua
disusun secara terpisah dan kronologis menurut urutan tanggal
dan disesuaikan dengan masa perawatan pasien saat itu.
2. POMR: format rekam medis berdasarkan masalah. Dokter
menyimpulkan dan mengikuti setiap problem klinis secara individu
(sendiri-sendiri) dan memecahkan masalah dengan bersama-sama
dlm 4 komponen yaitu data dasar, daftar masalah, rencana awal,
dan catatan perkembangan
3. IMR: format rekam medis berdasarkan kronologis. Seluruh sumber
pelayanan dijadikan satu kemudian disusun berurutan dari awal
pasien masuk sampai pasien pulang.